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1、,生化指标的临床意义,化验单种类,血常规血生化（离子，肝功，肾功，心肌酶）血气分析（酸碱分析）尿常规血沉，糖化血红蛋白，胆碱酯酶，血尿淀粉酶,血常规,白细胞计数红细胞计数 血红蛋白 血小板计数红细胞压积 网织红细胞计数白细胞分类计数（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）,白细胞旧称白血球。血液中的一类细胞。白细胞也通常被称为免疫细胞。人体和动物血液及组织中的无色细胞。有细胞核，能作变形运动。白细胞一般有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。白细胞是机体防御系统的
2、一个重要组成部分。它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病原微生物。,白细胞计数 WBC,成人（4-10）109/L 儿童（5-12）109/L 新生儿（15-20）109/L 增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。减少：感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、斑疹伤寒、回归热、粟粒性结核、严重感染、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化疗,红细胞也称红血球，是血液中数 量最多的一种血细胞，同时也是 脊椎动物体内通过血液运送氧气 的最主要的媒介。红细胞是双面凹的圆饼状。这种形状可以最大限度的从周围摄取氧气。同时它
3、还具有柔韧性，这使得它可以通过毛细血管，并释放氧分子。由于这种特别的形状而且体积比较小，所以表面积对体积的比值较大，使氧气以及二氧化碳能够快速地渗透细胞内外。红细胞的细胞膜含有特别的多醣类以及蛋白质，但是这种结构因人而异，这些结构是构成血型的基本要素。,红细胞计数 RBC,男（4.4-5.7）1012/L 女（3.8-5.1）1012/L 新生儿（6-7）1012/L 儿童（4.0-5.2）1012/L RBC，见于真性经细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。RBC，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，重症寄生虫病，妊娠等,
4、血红蛋白 Hb、Hgb,男120-165g/L 女110-150g/L 红细胞中含有血红蛋白，因而使血液呈红色。血红蛋白能和空气中的氧结合，因此红细胞能通过血红蛋白将吸入肺泡中的氧运送给组织，而组织中新陈代谢产生的二氧化碳也通过红细胞运到肺部并被排出体外。血红蛋白更易和一氧化碳相合，当空气中一氧化碳和含量增高时，可引起一氧化碳中毒。红细胞和血红蛋白的数量减少到一定程度时，称为贫血。红细胞大量被破坏可引起溶血性黄疸。,血小板计数 PLTBPC（100-300）109/L,增多，急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、
5、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。减少遗传性疾病。获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。以及脾、肾、肝、心脏疾患。另有阿斯匹林、抗生素药物过敏等。,红细胞压积PCV或HCT,男性0.39-0.51 女性0.33-0.46 PCV脱水浓缩，大面积烧伤，严重呕吐腹泻，尿崩症等。PCV各种贫血，水中毒，妊娠。,网织红细胞计数,Retc 成人0.5%-1.5%Retc见于各种增生性贫血。Retc肾脏疾病，分内泌疾病，溶血性贫血再生危象，再生障碍性贫血等。,白细胞分类计数 WBC中性粒细胞 DC,杆状核1%-5%分 叶核50%-70%增多：急性和化脓性感染（疖痈、脓肿
6、、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等），各种中毒（酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等），组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。减少：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。某结血液病（再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增殖异常综合症）、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。,嗜酸性粒细胞 0.5%-5.0%,增多：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、射线照射后，脾切除术后、传染病恢复期等。减少：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素，促肾上腺皮质激素等。,嗜碱性粒细胞,0%-1%增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。,淋巴细胞 20%-40
7、%,增多见于某些传染病（百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等）减少见于多传染病的急性期、放射病、免疫缺陷病等。,单核细胞 3%-8%,增多见于结核病、伤寒、感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。,血生化,肝功肾功离子心肌酶,反映肝细胞损伤的项目,以血清酶检测常用：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT或GGT）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清
8、或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。,ALT 谷丙转氨酶 040单位/升 AST 谷草转氨酶 040单位/升,反映肝脏分泌和排泄功能的项目,人的红细胞的寿命一般为100120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿
9、胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。,胆红素,TBIL 总胆红素 1.717.1微摩尔/升(0.1毫克1.0毫克/分升)升高，见于溶血、肝损害及胆道阻塞 DBIL 直接胆红素 03.4微摩尔/升(00.2毫克/分升)升高，见于肝损害及胆道阻塞,反映肝脏合成贮备功能的项目,白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白
10、减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原（敌人）时,机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。,慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少，则表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G比值小于1时，称A/G比值倒置。病情恶化时，A/G比值下降。若倒置，常提示有慢性
11、肝实质性损害，预后较差。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。肝脏是血液凝血因子的主要场所，当凝血酶原活动度降低时，常反映肝细胞的损害程度，常引起出血、淤血等临床表现。,蛋白,总蛋白 TP 60克80克/升(6克8克/分升)白蛋白的正常值为3550g/L 球蛋白为2030 g/L A/G 白蛋白与球蛋白比值 1.52.5:1,肾脏有三大基本功能：,（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调
12、节酸碱平衡，维持内环境的稳定。（3）内分泌功能。,肾功能,尿素氮BUN1.7-8.3mmol/L 增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,肾功能,肌酐CRE36.00-132umol/L 增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等,肾功能,血尿酸参考值：143.0-416.0umol/L增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素
13、等药物治疗后。,血清钾K+3.55.5mmol/L,高钾：肾脏疾患高钾饮食，输过多含钾液体挤压伤、溶血、组织缺氧、酸中毒、糖尿病、胰岛素缺乏、洋地黄中毒、先天性高钾性周期性麻痹低钾：急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，药物作用呕吐、腹泻、胃肠引流低钾饮食，酒精中毒，吸收不良，久不进食碱中毒，糖尿病酸中毒治疗恢复期，低钾性周期麻痹、心功能不全、肾性水肿、输入无钾液体过多。尿钾增多：见于使用利尿剂，原发性醛固酮增多症。,Na+血清钠135145mmol/L,高钠血症：由于细胞内水外渗，引起细胞内脱水，临床可表现烦渴、发热、口腔粘膜干燥，严重时可表现有意识障碍、烦躁、抽搐。150mmol/L低钠血症：细胞
14、内水肿，以脑细胞水肿症状最突出表现如精神萎靡嗜睡面色苍白体温低下重者昏迷惊厥。135 mmol/L,氯CL-血清氯96106mmol/l,血氯增高：见于代谢性酸中毒血氯减退：代谢性碱中毒，单纯低氯只见于持续呕吐或抽取大量胃液。,钙Ca血清钙,成人2.1-2.8mmol/l儿童2.25-3.0mmol/l增多：见于甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤大量应用维生素D治疗降低：原发或继发甲状旁腺机能低下，慢性肾功能不全及严重肝病，佝偻病与婴儿低钙惊厥，手足搐弱及骨软化症，长期低钙饮食或吸收不良。,肌酸激酶（CK或CKP）,25-200U/L CK主要存在于骨骼肌与心肌，在脑组织也有存在。各种类型进行性肌
15、委缩时，血清CK活性均增高。急性心肌梗塞后2-4小时就开始增高，可高达正常上限的10-12倍。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,16-25 U/L CK-MB在心肌梗死后4-6h开始增高，12-24h内达高峰，比AST升高为早，故是诊断心肌梗死的灵敏指标之一。心肌梗死以外可使CK-MB升高的疾病包括：肌营养不良、多发性肌炎、混合型结缔组织病、洛杉矶疹热和少数心绞痛病例。,血气分析（酸碱分析）,pH或H+酸碱度【正常参考值】7.35 7.45 或(3545mmol/L)【异常结果分析】745为失代偿碱中毒735为失代偿酸中毒,PaCO2二氧化碳分压,PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力
16、。反映肺通气的指标，正常平均为533kPa（40mmHg）【正常参考值】4.65 6.0 kPa（3545mmHg）,PaCO2【异常结果分析】,PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到731kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；PaCO2降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。,剩余碱与碱不足BE,BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100条件下滴定至pH74所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，
17、固定酸增加。正常值为23mmolL由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。,实际碳酸氢根（AB）,参考值21.427.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.324.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒，ABSB为呼吸性碱中毒。,氧分压PO2,PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从997133kPa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】9.
18、97 13.3 kPa(75100mmHg)PO2降低，106kPa(80mmHg)为轻度缺氧；79kPa(60mmHg)为中度缺氧；53kPa（40mmHg）为重度缺氧。267kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。,氧饱和度SaO2,是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为9398，静脉血为6070，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】95 98%,尿常规,SG（比重）1.0021.030 升高见于心衰、高热、脱
19、水及急性肾炎等。降低见于过量饮水、慢性肾炎及尿崩症等 pH（酸碱度）4.68.0 升高见于碱中毒等。降低见于酸中毒等,尿常规,LEU(白细胞)阴性 阳性表示尿路感染 NIT(亚硝酸盐)阴性 阳性表示尿路感染,尿常规,PRO(蛋白)阳性表示肾炎、肾病综合征及泌尿系感染等GLU(糖)阳性表示糖尿病及肾性糖尿 KET(酮体)阳性表示糖尿病酮症及各种原因造成的呕吐,尿常规,UBG(尿胆原)阳性表示肝脏损害及溶血BU（尿隐血）阳性提示血尿、血红蛋白尿，见于肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、尿路损伤及溶血等ERY 红细胞 阳性提示血尿，见于肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤及尿路损伤等,红细胞沉降率 ESR,男性小
20、于15mm/h 女性小于20mm/h 将与抗凝剂混匀的血液置于血沉管中，垂直静置，经一定时间后，红细胞由于比重大，将逐渐下沉，在单位时间内红细胞沉降的距离，称为红细胞沉降率（简称血沉）。以血沉的快慢作为红细胞悬浮稳定性的大小。在妊娠期，活动性结核病，风湿热以及患恶性肿瘤时，血沉加快。临床上检查血沉，对疾病的诊断及预后有一定的帮助。,糖化血红蛋白4%6%,糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。3.正常值：糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。HbA1C是评价血糖控制好坏的重要标准:6%：控制偏低患者容易出现低血糖。6%7%：控制理想。7%8%：可以接受。8%9%：控制不好,胆碱酯酶CHE,4000-12000u/l有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、各种贫血、白血病、诊断结直肠癌有重要价值,淀粉酶 AMS,血清0-220U/L 尿1000U/L.增多见于急性胰腺炎，流行性腮腺炎。减低见于严重肝病（血清尿淀粉酶同时降低）,谢谢！,
