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1、上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科 感染控制标准操作规程医务人员手卫生的标准操作规程适用对象：所有的医务人员文件编号：RJ-IC-SOP-SWS编写者：徐桂婷审核者： 版次：01编写日期：2007-12-5审核日期：2007-12-10执行日期： 2007-12-30注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印目的：建立医务人员手卫生标准操作规程，确保医疗安全和标准预防正确性和规范性内容：一、概念手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手目
2、的：是为了消除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。手的消毒是指使用消毒剂杀灭手上沉积的致病微生物，主要是暂住菌，常住菌也可被部分杀死。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。美国疾病控制中心（CDC）将洗手定义为：将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。洗手可分为使用单纯的肥皂或清洁剂和用含有消毒剂的洗涤两种方法。前者为机械去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净；
3、后者为化学去污过程，能杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。二、 洗手的指征在医院内非紧急情况下，医务人员在下列情况下均应认真洗手1、 进入和离开病房前，在病室中由污染区进入清洁区之前2、 进行深部侵入性操作前，如脑室引流，胸腔穿刺等3、 护理每例特殊高危病人前，如严重免疫缺陷病人和新生儿4、 接触伤口，无论是切口、创口，或深部切口前后5、 处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物或渗出物污染的物品6、 在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物（如多重耐药菌）的病人之后7、 与任何病人长时间和密切接触后8、 在高危病房中接触不同病人前后9、 戴脱手套前后；戴脱口罩
4、前后；穿脱隔离衣前后10、 准备及分发病人食品或发药送水等。11、 无菌操作前后三、正确的洗手方法（一）、洗手的条件与设备1、洗手池的设置 洗手池位置合理，每个病房内应有一个洗手池。居住数个病人的大病房，特别是重症监护病房内，最好设置多个洗手池。洗手池的位置应便于使用，而且不妨碍有效利用室内空间，如紧靠门处，进行侵入性操作的邻近处。2、水龙头的开关 水龙头用肘式、脚踏式、红外线传感自动调节开关，比较安全、卫生、方便，而且节约用水。应特别强调指出，绝对不可为了防止溅水或使水流柔和，而将纱布缠绕或用其他材料“套管”。3、皂液的卫生 洗手用皂液，于封闭挤压容器中使用，每次用完后容器必须更换，经清洗消
5、毒后再装入新的皂液，切不未用完就加新液，以防止细菌在溶液中生长。4、擦手巾及手的烘干装置 一次性使用的擦手纸巾；烘干器将洗后的手吹干，但手术室不推荐使用。（二）、洗手方法是：1、取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。2、接取无菌皂液。3、充分搓洗1015s，注意指夹、指缝、拇指、指关节等处，范围为双手的手腕及腕上10cm。4、流动水冲洗。5、用肘、脚关闭水龙头。6、六部洗手法： 1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉 4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 7必要时增加对手腕的清洗。 (三)、医务人员手无可见污染物时
6、，可以使用速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。消毒双手代替洗手。具体方法是：1、取适量的速干手消毒剂于掌心；2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。（四）、手消毒剂的选择遵循以下原则：1、选用的手消毒剂符合国家有关规定；2、手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；3、手消毒剂的包装能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。四、外科洗手要求（一）、外科手卫生设施遵循以下原则：1、外科洗手池设置在手术间附近，大小适度，易于清洁
7、；2、外科洗手池水龙头的数量根据手术台的数量设置，不少于手术间的数量；3、外科洗手使用皂液，或抗菌肥皂；4、盛装皂液的容器每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液弃去；5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具一用一灭菌或者一次性使用，洗手池每日清洁；6、外科手消毒剂符合国家有关规定，手消毒剂的出液器采用非接触式，手消毒剂放置的位置方便医务人员使用；7、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器干燥、灭菌；8、洗手区域安装钟表。（二）、外科手消毒剂的选择遵循以下原则：1、能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；2、含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；3、作用快
8、速；4、与其他物品不产生拮抗性。（三）、医务人员外科手消毒遵循以下方法：1、清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：（1）洗手之前先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；禁止佩戴假指甲、戒指。（2）取适量的皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，清洁指甲下的污垢；（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；（4）使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。2、进行外科手消毒时，将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）:
9、 指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。（四）、摘除外科手套后清洁双手后，再进行其他操作。五、正确使用手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人；可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。预防病人身体的病原微生物传给医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。在两个病人之间操作一定要更换手套；戴手套不能代替洗手。（一）手套的应用指征1.清洁手套的应用指征：（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐
10、物时。（2）接触污染物品时。2.无菌手套的应用指征（1）医务人员进行手术等无菌操作时。（2）接触病人破损皮肤、粘膜时。（3）接触机体免疫力极度低下的病人时。（二）无菌手套戴脱方法1.戴无菌手套的方法（1）打开手套包，一手掀起口袋的开口处。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。（3）掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。2.脱手套的方法（1）一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下。（2）用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。（三）注意事项1、诊疗护理不同的病人之间必须更换手套。2、操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。3、戴手套操作中，如发现手套有破损时立即更换。4、进行侵入性操作时戴无菌手套，戴手套前后洗手。一次性无菌手套不得重复使用。5、戴无菌手套时防止手套污染。参考文献：1 徐秀华主编 临床医院感染学 湖南科学技术出版社2 医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿） 卫生部3 医疗机构隔离预防技术指南 卫生部 4 居丽雯 胡必杰主编 医院感染学 复旦大学出版社 医院感染管理科地址：新门诊B区606室 联系电话：600631，600640第6页-共6页
