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1、1,第一章 绪论第一节 概述 介绍几个概念 1、精神病学(psychiatry):是医学的一个分之学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。2、精神障碍(mental disorders):是指在各种因素的影响下所造成的大脑功能失调，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和功能损害。,2,3.重型精神障碍(major psychosis):是一组由不同原因所引起的大脑功能紊乱,临床上表现为精神活动的完整性和统一性破坏，精神活动明显异常，常对患者本人、家庭和社会造成不良影响，患者往往对自己的病态缺乏认识，否认有病，不肯主动就医。4.神经症(n
2、eurosis):又名神经官能症，它们只是精神功能的削弱，并不是患者失去与现实接触能力，多数患者只是对 社会适应能力的减退，不造成对周围人的明显不良影响，大多自知有病，能主动求治。,3,主要精神疾病所致全球疾病负担的排序,4,精神病学与其他相关学科(一)医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，研究心理因素在人体健康和疾病极其转化过程中所起作用的规律。(二)行为医学行为医学是研究行为与精神疾病的关系，以及人们的正常行为与异常行为的发生发展过程，从而矫正人们的异常行为。结合精神分析理论、人本主义理论、应激学说、心身相关学说、生物反馈原理等，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘
3、学科。,5,(三)心身疾病与心身医学 心身疾病(psychosomatic diseases)是一组与精神紧张有关的躯体疾病。他们具有器质性病变的表现或确定的病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗、和预后中有相对重要的作用 心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科，主要研究范围为：1.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系。2.研究社会、心理因素与生物因素在疾病的病因学、症状学、病程和预后中的相互作用。,6,3.提倡医疗照顾的整体观念，即生物-心理-社会医学模式。4.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病的预防、治疗和康复之中。
4、精神障碍的病因学是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。一、精神障碍的生物学因素(一)遗传因素(二)感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物、生化物质改变。,7,二、精神障碍的心理、社会因素(一)应激与精神障碍(二)人格特征与精神障碍第二章 精神障碍的症状学第一节 概述 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机理的科学称之为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology)。,8,精神障碍的判断 从三个方面进行对比分析：纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；横向比较，即与大多数正常人的精
5、神状态相比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度；应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。精神症状的特点 症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,9,精神症状的影响因素 个体因素，如性别、年 龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可是某一症状表现有不典型之处；环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。,10,第二节 常见的精神症状一、感知障碍感觉(sensation)是客观刺激物作用于感觉器官所产生的对事物个可属性的反映，如形状、颜色
6、、大小、重量和气味等。知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。,11,（一）感觉障碍（disorder of sensation）1.感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度刺激的感受性增高，感觉阈值升高。2.感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值升高。3.内感性不适(senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适的和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、虫爬感等。（二）知觉障碍（disturbance of perception）1.错觉(illusion)指
7、对客观事物歪曲的知觉。,12,2.幻觉（hallucination）即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验。根据所涉及的感官，幻觉可分为：幻听（auditory hallucination）幻视（visual hallucination）幻嗅（olfactory hallucination）幻味（gustatory hallucination）幻触（tactile hallucination）内脏幻觉（visceral hallucination）,13,按幻觉体验的来源分为：真性幻觉（genuine hallucination）幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，来源于
8、客观空间，通过感官而获得。假性幻觉（pseudo hallucination）幻觉形象不鲜明生动，产生于患者的主观空间，不通过感官而获得。,14,按幻觉产生的条件可分为：机能性幻觉（function hallucination）是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该感官的幻觉。反射性幻觉（reflex hallucination）当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。入睡前幻觉（hypnagogic-）出现在入睡前，多为幻视，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象。幻象常为各种动物、风景或人体的个别部分。心因性幻觉（psychogenic-）是在
9、强烈心理因素影响下出现的幻觉，形式多为听幻觉和视幻觉。,15,3.感知综合障碍（psychosensory disturbance）指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。（1）视物变形症（metamorphopsia)患者感到周围的物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。-视物显大症（macropsia）-视物显小症（micropsia)（2）空间知觉障碍患者感到周围事物的距离发生改变。（3）时间感知综合障碍患者对时间的快慢出现不正确的体验，如感到时间飞逝，或感到时间凝固（4）非真实感（derealization）患者对周围事物和环境感到发
10、生了变化，变得不真实，视物如隔了一层帷幔；像是一台布景；视人如同木偶。,16,二、思维障碍思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括的反映。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象与概括而形成感念，在概念的基础上进行判断，这个过程称为思维。正常人思维有以下特征：目的性；连贯性；逻辑性；实践性。,17,（一）思维形式障碍（disorder of the thinking form）常见症状如下：1.思维奔逸（flight of thought）又称意念飘忽，指联想性速度加快，数量增多、内容丰富生动。可有随境转移、音联、意联。2.思维迟缓（inhibition of though
11、t）即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。3.思维贫乏（poverty of thought）指联想数量减少概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。,18,4.思维散漫（looseness of thought）指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。5.思维破裂（splitting of thought）指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏联系。严重时，可有语词杂拌（word salad）。如果在意识障碍的背景下出现语词杂拌
12、，称之为思维不连贯（incoherence of thought）。,19,6.病理性赘述（circumstantiality）指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以至与一些繁文细节掩盖了主题。7.思维中断（blocking of thought）又称思维阻滞。指患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。表现说话突然停顿，片刻之后，继之一新的话题内容，使人无法理解。,20,8.思维插入（thought insertion）和强制性思维（forced thinking）思维插入指患者感到有某种不属于自己的、不受他得意志支配的思想强行塞
13、入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称之为强制性思维。9.思维化声（thought hearing）患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到。10.思维扩散（difussion of thought）和思维被广播（thought broadcasting）患者体验到自己的思想一经出现，即为众人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去的，为思维被广播。,21,11.病理性象征性思维（pathosymbolic thinking）属于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经病人自己解释
14、，别人无法理解。12.语词新作（neologism）患者自创新词新字或图形符号，或讲一种奇怪的语调，以代替只有他自己理解的某些概念。13.逻辑倒错性思维（paralogism）主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前题也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,22,14.强迫观念（obsessive idea）亦称强迫性思维 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。临床常见形式有强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思想、强迫性怀疑等。,23,（二）思维内容障碍 妄想（delusion）是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征为信念的内容与事实不符，没有客观
15、现实基础，但患者坚信不移；妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。,24,妄想按其起源和与其他心理活动的关系分为：原发性妄想（primary-）即妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历，当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。继发性妄想（secondary-）是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想。按照妄想的结构分为；系统性妄想（systematic-）指妄想内容前后相互联系、结构紧密、逻辑性较强。非系统性妄想（unsystematic-）指妄想内容片段、前后矛盾、
16、缺乏逻辑性。,25,临床常见的妄想：（1）被害妄想（delusion of persecution）（2）关系妄想（delusion of reference）（3）夸大妄想（grandiose delusion）（4）物理影响妄想（delusion of physical influence）（5）罪恶妄想（delusion of guilt）（6）疑病妄想（hypochondriacal-）（7）钟情妄想（delusion of love）（8）嫉妒妄想（delusion of jealousy）（9）被洞悉感（experience of being revealed）,26,三、注意障碍
17、注意（attention）是指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。1.注意增强（hyperprosexia）为主动注意的显著增强。2.注意减退（hypoprosexia）主动注意及被动注意的兴奋性均减弱，注意的广度缩小，稳定性下降。3.注意涣散（aprosexia）主动注意不易集中，注意的稳定性降低。,27,4.注意转移（transference of attention）主动注意的稳定性降低。5.注意狭窄（narrowing of attention）指注意范围的显著缩小。,28,四、记忆障碍记忆（memory）为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再认和回忆三个基本过程。1.记忆增强（
18、hypermnesia）指对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。2.记忆减退（hypomnesia）记忆的三个过程普遍减退。,29,3.遗忘（amnesia）指部分或全部的不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅是对部分经历或事件的遗忘称之为部分性遗忘。顺行性遗忘（anterograde amnesia）紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。逆行性遗忘（retrograde amnesia）指对紧接着疾病发生以前一段时间经历的遗忘。界限性遗忘（circumscribed amnesia）指对生活中某段经历的完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称心因性遗忘。
19、,.,30,4.错构（paramnesia）指对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经指出，但仍坚信不疑。5.虚构（confabulation）指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。遗忘综合征 当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作为柯萨可夫 综合征（Korsakovs syndrom）。,31,五、智能障碍智能（intelligence）是一个复杂的综合精神活动功能，是对既往所获得的知识、经验的应用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能障碍可分为：1.精神发育迟滞（mental retarda
20、tion）2.痴呆（dementia）假性痴呆：（1）刚塞综合征（Gansers syndrom）（2）童样痴呆（puerilism）（3）抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia）,32,六、定向力 定向力（orientation）是一个人对时间、地点、人物，以及对自身状态的认识能力。双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关。,33,七、情感障碍 情感（affect）和情绪（emotion）指个体对客观事物的态度及相应的内心体验。心境（mood）是指一种微弱而持续的情绪状态。情感障碍通常表现为三种形式，即情
21、感性质的改变、情感稳定性的改变、情感协调性的改变。,34,（一）情感性质的改变 1.情感高涨（elation）情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色飞舞，笑逐言开，表情丰富。有感染力，易引起周围人的共鸣。2.情绪低落（depression）情感体验不良，自我评价过低，思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。重者出现自杀意念或行为。,35,3.焦虑（anxiety）指过分担心发生危及自身安全及其他不良后过的一种心境，表现顾虑重重、紧张恐惧及植物神经功能紊乱的症状。4.恐惧（phobia）是面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为
22、紧张害怕、提心吊胆及明显的植物神经功能紊乱症状。,36,（二）情感稳定性改变1.情感不稳（emotional instability）在外界轻微刺激影响下，甚至无明显外界因素时，病人的情绪很易波动，变化不定。2.情感淡漠（apathy）指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。3.易激惹性（irritability）表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般比较短暂。,37,（三）情感协调性的改变1.情感倒错（parathymia）指情感表现与其内心体验或处境不相协调。2.情感幼稚（affect infantility）指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚
23、、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和掩饰，别人的情绪反应很容易引起他们的共鸣。,38,八、意志障碍 意志（will）是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。常见的意志障碍：1.意志增强（hyperbulia）指意志活动过多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。2.意志减退（hypobulia）指意志活动减少。患者表现动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动。,39,3.意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人管理和监督。严重时本
24、能要求也没有，行为孤僻、退缩，且伴有情感淡漠和思维贫乏。4.犹豫不决（shilly-shally）表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能做出选择和决定。矛盾意向（ambitendency）表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。,40,九、动作与行为障碍 简单的随意和不随意运动称作为动作，有动机有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作和行为障碍又称为精神运动性障碍。常见的动作行为障碍：（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement）1.协调性精神运动性兴奋：动作与行为的增加与其思维、情感活动的亢进相一致，并和环境密切联系协调。这
25、种活动的增多是有目的可理解的。,41,2.不协调性精神运动性兴奋：言语与动作的增多与其思维情感不相协调，其活动单调杂乱，缺乏目的性，使人不易理解。（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）1.木僵（stupor）2.腊样屈曲（cerea flexibility）3.缄默症（mutism）4.违拗症（nagativism）,42,（三）刻板动作（stereotyped act）指患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，常与刻板言语同时出现。（四）模仿动作（echopraxia）指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在。（五）作态（mannerism）指患者做出古
26、怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如作怪相、扮鬼脸等。,43,十、意识障碍意识（consciousness）是指患者对周围环境及自身状态的认识能力。意识障碍的判断：感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；思维迟钝、不连贯；理解困难，判断能力降低；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向障碍。意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。,44,临床常见的意识障碍：1.嗜睡（drowsiness）在安静的环境中很易入睡，较强的刺激包括言语刺激能够唤醒，刺激取除后则很快入睡。此种睡眠不是由于睡眠不足或过度疲劳所
27、致。2.混浊（confusion）清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，环境定向障碍，能回答简单问题，可出现原始动作和病理反射。3.混睡（sopor）清晰度较前更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失，强痛刺激才能引起反应。角膜、睫毛反射减弱，对光反射、吞咽反射存在。病理反射阳性。可有不自主运动及震颤。,45,4.昏迷（coma）5.朦胧状态（twilight state）意识清晰度降低,意识范围缩窄。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉以及协调连贯的复杂行为。联想困难，表情呆板或迷惘。有定向障碍，片段幻觉、错觉、妄想及相应的行为。6.瞻望状态（delirium）意识清晰度降低，大量错幻觉，思维不连贯，定向障碍及不协调性精神运动性兴奋。7.梦样状态（oneiroid state）指在意识清晰度降低的同时伴有梦境样体验。患者完全沉湎于梦境与幻象之中，与外界保持简单联系。对其幻想内容过后并不完全遗忘，持续数日或数月。,46,十一、自知力自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。,47,谢谢,
