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1、痛病悟源（5）针灸治痛,上海交大医学院附属仁济医院 王祥瑞,中国四大名医,扁鹊(公元前407前310,姬姓，秦氏，名越人，又号卢医)中医之父:砭刺、针灸、按摩、汤液、热熨等法治疗疾病.疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无柰之何,一位针灸医生:第一位使用铁针来取代骨针和石针者李醯派杀手扮成猎户的样子，半路上劫杀了扁鹊,安神、调理气血、疏通经络,华佗(145-208),东汉末医学家，字元化，安徽省亳州市谯城区 擅长外科，精于手术，后人称为“外科圣手”第一位使用全身麻醉行外科手术者“麻沸散”:粉剂，在手术前溶于发酵饮料中该麻醉剂，比欧洲梦想的麻
2、醉剂早1,600 年当代中国人将好的医生称为“华佗再世”不服曹操征召被杀,中国四大名医,张仲景(150-219),东汉末年著名医学家，河南南阳人,被称为医圣,确立的辨证论治原则 热病和多种疾病(伤寒杂病论)113 种经典方剂 397 治疗方法和理论诸多当代传统中医治疗原则，都以张仲景的理论为基础,中国四大名医,孙思邈(581-682),唐朝京兆华原（现陕西耀县）人,唐代著名道士，医药学家，被人称为“药王”。活到141岁才仙游，百余岁时犹视听不衰，神采甚茂 收集各种方剂并编纂成两册书籍千金要方和千金翼方第一册包括了5,300 个方剂,第二册中有 2,000多个方剂,中国四大名医,木火土金水五种物
3、象表达的相生相克关系就简称为五行,阴阳 阴气与阳气的合称，事物普遍存在的相互对立的两种属性，阴阳相反相成是事物发生、发展、变化的规律和根源。如天地、日月、昼夜、寒暑、男女、上下等,中医治疗疼痛基于阴阳五行学说,中医治疗疼痛,基本病因在于气淤滞、血淤滞或气血淤滞通则不痛，痛则不通黄帝内经素问举痛论有效缓解疼痛活血、化气解除淤滞祛除痛因,中医治疗疼痛,中医是疼痛治疗的另一种方法作为联合治疗方法发挥辅助治疗作用推拿草药针灸,中医 中药,使用植物药材治病80的人受益于中草药用来治疗急、慢性疾病用来改善生活质量原因医疗成本增加很多药物有副作用中草药的医疗价值 Esiebberg DM,N Engl J
4、Med.1993;328:246-252,本草纲目(1596),李时珍(1518-1593)被翻译成多种语言介绍了 374 种新药列出了 1,892 种药物举出了1,000 个实例 例如：熊胆用于镇痛、镇静,中医针灸,中国古代的治疗方法针灸原理是基于“健康取决于气（生命活动之微精物质）的平衡运转”这一理念气血运行不畅是基本的致病根源针灸:将针灸针刺入沿子午经络分布的穴位上，以促进气血运行、缓解淤滞和恢复平衡 OConner J.Chicago,IL:Easland Press,1981,针灸与艾灸,共有 650 个穴位,“针灸疗法”的起源,针灸由“针”和“灸”构成可能起源于石器时代,针刺的原始
5、工具是石针，称为砭石（stone needle）“砭而刺之”发展成为针法,产于山东泗水之滨，故名泗滨砭石，徐州吕梁石、安徽灵壁石均不是泗滨砭石。中医认为上品砭石有安神、调理气血、疏通经络的作用，发出许多对人体有益的远红外射线和超声波脉冲，促进微循环、调理新陈代谢,针法,毫针 filiform needle 古代“九针”之一针体微细，又称“微针”、“小针”是用金属制作而成的，以不锈钢为制针材料者最常用。古今临床应用最广的一种针具,三棱针three-edged needle 用于点刺放血的针具，用它刺破患者身体上的一定穴位或浅表血络，放出少量血液促进局部气血运行，有疏经通络、活血化瘀、开窍清热、消
6、肿止痛的功效。,针法,皮肤针cutaneous needle;dermal needle多枚针集束固定，用以浅刺皮肤的针具 丛针浅刺法，是以多支短针同时浅刺人体一定部位（穴位）的一种针刺方法皮肤针叩击皮部，通过孙脉络脉经脉而作用于脏腑，以调整脏腑虚实调和气血通经活络，平衡营养，达到治病目,针法,皮内针法 intradermal needle therapy 又称埋针法，它是将一种特制的针具留置于皮内或皮下，进行较长时间刺激的一种方法,在局部不痛及不影响患者肢体活动的条件下将针在皮下置留一至七天 用於治疗慢性或疼痛性疾病,针法,火针是将特制的金属粗针，用火烧红后刺入一定部位以治疗疾病的方法具有温
7、经散寒，通经活络的作用临床常用于治疗风湿寒痹、痈疽、瘰疬等疾病,针法,芒针：针身纤细而长，形如麦芒由古代九针之一的长针发展而来 具有疏通经络，调节人体脏腑经络功能等作用芒针多用于深刺和沿皮下横刺法。芒针治疗时，一般只选1-2个主要穴位，如坐骨神经痛取环跳，腰痛取带脉等,神经系统疾病中的神经根炎、多发性神经炎、瘫痪、胃肠疾病，以及运动系统、精神系统、妇科等方面的疾患,针法,电针电针法是毫针刺法与脉冲电流相结合作用于腧穴或特定部位的一种针刺方法综合了留针刺激和电刺激，在一定程度上可以提高治疗效果,针法,艾灸 moxa-wool moxibustion,在用火的过程中，人们发现身体某部位的病痛经火的
8、烧灼、烘烤而得以缓解或解除选择易燃具有温通经脉作用的艾叶作为灸治的主要材料，体表局部进行温热刺激“热而熨之”发展为灸法温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气,针灸镇痛,药物治疗难以达到最佳或完全的疼痛缓解长期用药产生不良反应采用平衡镇痛疗法通过不同镇痛方法作用的相加和协同，以达到充分的镇痛疗效减低药物剂量，减少不良反应,针灸镇痛,各种因慢性软组织损伤而引起四肢躯干各处的一些顽固性疼痛点 主要病理变化是粘连、挛缩、结疤、堵塞 使人体的正常活动功能受到限制 一般的药物无法松解粘连，功能障碍不能恢复，不能解除疼痛,针灸镇痛,针灸的确切作用机制尚不明确可能通过门控原理发挥作用 Melzoch R,Sc
9、ience 1965;150:971-979上行和下行神经传导通路，都通过中枢神经系统内的内啡肽、色氨酸和乙酰胆碱产物进行调节 Han JS,Ann Rev Pharmacal 1982;22:193-220,针灸治疗,针灸是一种中国特有的治疗疾病的手段通过经络、腧穴的作用，应用一定的手法，治疗疾病疏通经脉，行气止痛，活血化瘀促进内啡呔的释放，引起镇痛效果针刺所致的组织损伤产生负伤电流，阻止神经的传导可改变植物神经的兴奋性，使疼痛受到抑制,Brian M.Berman,Helene H.Langevin,Claudia M.Witt,and Ronald Dubner.Acupuncture
10、for Chronic Low Back Pain.The new England journal of Medicine.2010,363;5 july 29,454-461,针灸治疗,针灸治疗,The American College of Physicians and the American Pain Society have issued joint clinical practice guidelines recommending that clinicians consider acupuncture as one possible treatment option for pa
11、tients with chronic low back pain who do not have a response to self-care.,Chou R,Qaseem A,Snow V,et al.Diagnosis and treatment of low back pain:a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society.Ann Intern Med 2007;147:478-91.,针刀治疗,采用闭合性手术直接松解原
12、发病灶和继发病灶处的软组织粘连瘢痕和被卡压的血管神经束，迅速减张、减压改善局部血液循环，促进炎症吸收恢复病灶的动态平衡缓解痉挛性疼痛,针刀治疗,针刀的针尖呈平头带刃状，针体直径为0.81.2mm。针柄为一葫芦状手柄。因此针刀既有毫针的性质，又具备手术刀的某些作用（如切割分离）。,针刀治疗颈肩痛,颈肩痛系一类以颈肩疼痛为主要症状的疾病累及颈椎及其周围软组织的疾病均可导致颈肩痛多发生于中老年人及有慢性劳损者发病率高,A 头最长肌B 颈半棘肌C 头下斜肌D 头夹肌,C2,C2注药,C2小针刀,A 胸锁乳突肌B 颈椎后结节C 关节突D 中斜角肌,C3,C3注药,C3小针刀,A 胸锁乳突肌B 颈椎后结节
13、C 关节突D 中斜角肌,C4,A 胸锁乳突肌B 颈椎后结节C 关节突D 中斜角肌,C5,A 胸锁乳突肌B 颈椎后结节C 关节突D 中斜角肌,C6,A 胸锁乳突肌B 颈椎后结节C 关节突D 中斜角肌,C7,银质针松解术,人体全身具有特定规律的压痛点 银质针作密集型针刺治疗 即时的镇痛作用，远期的治痛效果 实现了以针代刀的作用,银质针松解术,银质针松解术,消除无菌性炎症增加局部血供松解肌肉痉挛和广泛减除局部病变区域软组织内压增高现象,Q1 古代有那四位著名的中医名家,扁鹊，华佗，张仲景，孙思邈,Q2通则不痛，痛则不通起源于那本书？,黄帝内经素问举痛论,Q3 三棱针three-edged needle的主要作用,用于点刺放血的针具，用它刺破患者身体上的一定穴位或浅表血络，放出少量血液,Q4小针刀的治疗作用,采用闭合性手术直接松解原发病灶和继发病灶处的软组织粘连瘢痕和被卡压的血管神经束，迅速减张、减压改善局部血液循环，促进炎症吸收恢复病灶的动态平衡缓解痉挛性疼痛,银质针松解术的特点,实现了以针代刀的作用,文章题目,急性疼痛与慢性疼痛的内在联系说疼说痛坐姿与腰痛内脏疾病与背痛头痛治颈针灸治病之我见,
