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1、消渴源流启迪,开县中医院内一科 金惠英,消渴源流启迪,1.1消渴源流 内经曰：“瘅成为消中”“心移寒于肺，为肺消，肺消者饮一溲二”，“胃中热，则消谷，善饥”，“心移热于肺，传为膈消。”素问奇病论：有病口甘者，病名为何？，此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。,消渴源流启迪,1.1消渴源流 五气，指脾气，五属土，脾为五，溢即上溢，指脾气上溢，久则转为消渴。肥者令人内热，肥美阳气滞而不达，好内热。甘者令人中满，食甘则中其缓而善留，好中满。“兰”
2、佩兰，气味辛平芳香，能醒脾化湿，清暑辟浊，除陈即推陈出新。,消渴源流启迪,1.2消渴启迪 1、上中下消，三消立论始于太平圣惠方 2、消肺：肺消，上消，膈消 消中：脾消，中消，消胃 消肾：肾消，下消 始载于外台秘要。,消渴源流启迪,1.2消渴启迪 消肺、消中、消肾，不应是消渴病证之分类及辨证体系，而是消渴病发展进程中的合并症。何以言之?消是言损，由损致伤，由伤致逆，因逆致变，因变致病。消肺是合并肺痨和其他肺部疾患，因心肺同居胸中，故膈消乃血脉受损，合并厥心痛，心动悸，病脉痹、卒中、肺癌等。消中是为合并胃脘痛、胆胀、胆结石、肝积、消渴肝病。消肾实为合并肾脏病，或膀胱受累而为病。,消渴源流启迪,2.
3、1消瘅源流“瘅”字在医学中有四义：一是指病名，黄疸、消瘅、瘅疟；二是指痼疾一劳病，恶候；三是指病因病机，以燠热内燃为病作；四是指病位，内病脏腑，外病肌肤、筋骨、手足。如广韵云：“瘅，风在手足病。”,消渴源流启迪,2.1消瘅源流 杂病源流犀烛：消瘅，肝心肾三经之阴虚而生内热病也。即经所谓热中，与三消异。故法以脉实大者为顺，虽病可治。若脉悬小而坚，则精枯血槁，必不能耐久矣。是知消瘅之病，本起於不足，必以滋阴平肝清热为主也（宜生地黄饮子、玉泉丸）。,消渴源流启迪,2.1消瘅源流 生地黄饮子：人参、黄芪、生地、熟地、石斛、天冬、麦冬、枳壳、枇杷叶、泽泻、甘草 此方乃二黄元合甘露饮也，生精补血，润燥止渴
4、，佐以泽泻、枳壳，疏导二府，使心火下行，则小便清利，肺金润泽，火府流畅，宿热既消，其渴自止，造化精深，妙无伦比。,消渴源流启迪,2.1消瘅源流 玉泉丸：花粉、葛根、麦冬、人参、茯苓、乌梅、甘草、生黄芪、蜜黄芪。玉泉丸：丹溪心法治烦渴口干方 玉泉散：百代医宗治消渴，烦渴多饮，（葛根、天花粉、五味子、生地、麦冬、甘草、糯米）。玉女煎：新方八阵阴虚胃热，烦热口渴，头痛，牙痛，吐血衄血，脉浮洪大（生石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。）治疗急性口腔炎。,消渴源流启迪,2.1消瘅源流 滋阴清热平肝药物：地黄、元参、麦冬、鳖甲、沙参、山药、黄柏、枣仁、丹皮、知母、白芍、川续断、青蒿、牛膝、五味、山萸、阿胶、沙蒺
5、藜、柏子仁、地骨皮、栀子、石斛、车前子。,消渴源流启迪,3.1散膏源流。难经四十二难说：“有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”黄庭经明确指出：“脾长者，胰也，非脾也。以脾部与脾长并列，足以证明为二物而非一体也。”认为脾胃与胰腺有同主运化、消磨水谷的功能，为人的灵气与元气之源泉。以上观点说明散膏、脾长与胰腺乃异名同属，为脾之副脏，与脾共主运化、化生气血、升清降浊、输布精微、供养周身。,消渴源流启迪,3.1散膏源流中医大辞典：“散膏，脾脏周围的一种组织”，又说：“有人认为散膏可能是胰腺。”任继学经验集：“散膏，今胰脏，由先天之精化生而成，主裹血，温五藏，主藏意，内通经络血脉，为津、精之通道，外通
6、玄府，以行气液，人体内外之水精，其升降出入皆由散膏行之。”,消渴源流启迪,3.2散膏启迪 散膏功能：散膏、脾长与胰腺乃异名同属，为脾之副脏，与脾共主运化、化生气血、升清降浊、输布精微、供养周身。,消渴源流启迪,4.结语 中医历来认为，消渴病机是阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，病位在肺、胃、肾。故有上、中、下三消之称，但现代临床中真正具有典型三消，“三多一少”症状的患者并不多见，多见的是脾虚湿盛、肝郁气滞、痰热内壅、血脉瘀滞、胃脘积热、痰瘀互结、寒热错杂、毒邪阻络等，这证明了消渴病的病位在散膏是正确的。特别是散膏为其病位的理论，提醒我们治疗上着重调理脾胃，散膏之功能，调节饮食，稳定情绪，
7、锻炼身体，劳逸结合的综合治疗的重要性。,消渴源流启迪,4.结语 消渴总病机：先天禀赋不足，过食肥甘厚味、脾胃，散膏功能失调，是消渴病重要病机。消渴病的具体病机：燥热损伤散膏，浸蚀三焦，进而藏真受伤，募原受损，由损生逆，由逆致变，变而为消渴。它包含现代常见的内分泌代谢疾病，如糖尿病，尿崩症，甲状腺机能亢进证，痛风，还有代谢综合征等。,消渴源流启迪,附：消渴病中医临床路径诊疗方案（中医药管理局试行方案）（1）证候：阴虚热盛证 治法：养阴清热 汤剂：白虎汤或消渴方加减 成药：可选用十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖宁胶囊（片）、津力达颗粒。（2）证候：气阴两虚证 治法：益气养阴 汤剂：参芪麦味地黄汤加减
8、成药：可选用参芪麦味地黄汤加减。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖胶囊（片）、降糖丸。（3）证候：阴阳两虚证 治法：阴阳双补 汤剂：金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归丸加减；偏阳虚，右归丸加减。成药：可选用六味地黄丸、金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。（4）证候：肝郁气滞证 治法：疏肝解郁 汤剂：柴胡疏肝散加减。成药：可选用逍遥丸（颗粒）、加味逍遥丸。,消渴源流启迪,附：消渴病中医临床路径诊疗方案（中医药管理局试行方案）（5）证候：瘀血阻络证 治法：活血通络 汤剂：桃红四物汤加减。成药：可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。（6）证候：痰湿困脾证 治法：醒脾燥湿化痰 汤剂：半夏泻心汤或乌梅丸加减。成药：可选用六君子丸、参苓白术颗粒。（7）证候：肠胃积热证 治法：泄热通腑 汤剂：调胃承气汤或核桃承气汤加减。成药：可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片。（8）证候：寒热错杂证 治法：辛开苦降 汤剂：偏痰湿，二陈汤加减；偏痰热，黄连温胆汤加减。成药：可选用乌梅丸。,
