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1、关于本省中医医院影像科室评审中存在的几个问题,湖南中医附一院放射科李平,一、重设备投入，人才配备滞后,医院领导重视设备，尤其是高档的CT,MR的配置，人才的配备相应滞后。这是较为突出的表现。同时也导致相应的工作质量和管理落后于同级西医医院。多数二，三级中医医院影像科室总人数偏少，骨干人才缺乏是较普遍的。,解决的办法除了重视现有人员的培训（大多数科室因工作人员少而得不到外出学习、进修机会），加大专业医技人员的引进。其次加强网络建设，设立远程会诊医疗体系，借助上级医院的技术力量解决当前突出问题。,二、不重视小型但必备的设备投入,多数医院床旁X光机和手提式超声诊断仪两类设备缺乏，不能满足临床诊疗要求
2、，在开设有手术科室或重症监护室的医院，这是必须的设备。检查中有拿骨科专用移动小C型臂X光机来顶替。,解决办法是重视这些小型设备的服务功能，合理配置这些必须的设备。,三、对比剂副反应的紧急处理能力方面缺乏训练,多数医院放射科在临床紧急救治能力方面缺乏训练，主要是关于碘或钆对比剂（CT、MR增强）发生类过敏反应时的处理能力缺乏，这也导致基层医院不敢或较少开展CT、MR增强扫描，导致工作质量下降。,其次是与临床配合加强此类情况发生时的紧急处理不能或没有形成有效的沟通，一旦危急出现，难以有效处理。即科室有必要的紧急意外抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程有流于
3、形式之嫌。,解决办法是有针对性的定期开展紧急救治能力的训练，切实建立与临床的救治绿色通道。,四、影像质量管理和控制多流于形式,多数医院影像质量管理和控制多流于形式，没有切实做好，难以从工作中逐步提高医疗水平。随访和病例讨论同样做得不够好。后者也与中医医院手术病例少有关，多数诊断后无病理结果。,解决办法仍以提高专业技术人员素质出发，同时建立有效的激励机制，重视影像医学在现代化中医医院的重要作用。,在这个世纪，医学影像学是医学实践的核心。提供快速、准确的诊断，改进病患者的健康和生活质量。,关于肝脏CT、MR检查值得注意的几个问题,湖南中医药大学附一医院放射科 李平,一、规范的肝脏CT检查,规范的C
4、T检查包含下列几个方面：1、充分了解检查的目的。临床已做超声或其他医院有检查结果，提示有肝局灶性病变/胆道疾病，或行CT复查。,2、充分做好检查前准备。1）询问既往病史，如过敏体质？哮喘史，甲亢史，肾病史，重症肌无力等，评价能否做碘液增强检查，剔除危险病例。甚至包括短期内再接受碘剂的肾脏风险。,2）充分做好解释工作，解除病人恐惧心理。3）做好肠道准备，有条件时间允许的病人最好选择在空腹时做。检查前可复用200-300ml水，也可服用1.5%的含碘液。4）训练好病人的呼吸控制。,3、规范的CT扫描程序。包含以下内容：1）大多数选择设备提供的计划。但是，如设备允许，最好使用容积扫描；如为2层/圈的
5、模式，最好采用5mm层厚，最厚也不要超过7mm层厚。2）扫描速度以最短时间覆盖全肝。,3）实质性脏器尤其是肝脏，CT检查必须增强。4）碘对比剂选择300或320mgI/ml浓度，注射速率常用3-3.5ml/s。相当于每秒注入0.9-1g碘。对比剂总量：80-100ml。控制总量在 1.5-2ml/kg体重以内。,5）计划好扫描采集程序。动脉期：21-35秒。如已知心功能不全，碘剂在血液中循环时间延长，可以延迟动脉期扫描时间，60秒开始扫描。其他期相应延时。门脉期：60-75秒。延迟期：3-5分钟或5-7分钟。,临床疑肝血管瘤，一定要做延迟扫描。增强扫描对比剂注射速率十分关键。,6）观察或摄片窗
6、宽窗位的选取。窗位：以肝脏平均CT值为准，平扫，多数取50Hu。动脉期、门脉期也以肝脏平均CT值为准，不要所有期相同一个窗位。窗宽：肝组织对比窗，150.7）摄片时最好把平扫、动脉期、门脉期以及延时期对应排列，便于对比观察。,8）摄片时肝病灶除横断位，要加冠状位；且要摄不同期相的冠状位。9）注意不要随意去掉你认为没有病灶的层面，除非那是无肝脏层面。,10）摄片时可标注不同期相病灶CT值。但ROI 位置、大小要一致。11）另一值得注意的是，你的工作不仅仅是你自己个人欣赏，病人可以拿着你摄的片子到全省、全国乃至国外去，可以想见，你的工作是何等重要。,5mm层厚50/250,5mm层厚50/200,
7、5mm层厚50/150,肝脏平扫不同窗宽对比,图例1-窗宽优化,5mm层厚50/250,5mm层厚50/200,5mm层厚50/150,肝脏平扫不同窗宽对比,图例1-窗宽优化,肝脏增强不同窗宽相同窗位对比,5mm层厚50/250,5mm层厚50/200,5mm层厚50/150,图例1-窗宽优化,5mm层厚66/250,5mm层厚66/200,5mm层厚66/150,肝脏增强相同窗位不同窗宽对比,图例1-窗宽优化,1mm层厚50/200,肝脏平扫,5mm层厚50/200,5mm层厚50/150,1mm层厚50/150,例2层厚优化肝脏平扫不同窗宽不同层厚对比,1mm层厚50/200,1mm层厚5
8、0/150,5mm层厚50/200,5mm层厚50/150,例2层厚优化肝脏平扫不同窗宽不同层厚对比,5mm层厚50/150,5mm层厚66/150,5mm层厚90/150,例3-窗位优化门脉期不同窗位相同的优化窗宽对比,例4-窗宽窗位优化后平扫动脉期门脉期对比,平扫,动脉期,门脉期,例4-窗宽窗位优化后平扫动脉期门脉期延迟期对比,肝动脉造影CT延迟6秒扫描,肝动脉造影CT延迟30秒扫描,CTHA延迟30秒容积重建显示强化2个结节,关于肝动脉造影CT和经动脉门脉造影CT仍有可能漏诊或不能及时发现已经癌变的小结节。,上述病例经TACE和氩氦刀治疗后，距CTHA检查1.5月，CT复查，发现动脉期强
9、化小结节。,同一时间做MR DWI显示高信号结节,提示为小肝癌,b=600,b=1000,病灶内碘油沉积，周围为氩氦刀治疗后坏死灶/纤维化病灶,初次CT扫描动脉期,CTHA检查,碘油CT,三种检查方法均未检出或不能明确有第三个结节灶,肝动脉造影CT,经动脉门脉造影CT,CTHA发现部分癌变结节,二、规范的肝脏MR检查,与CT不同的是，MR检查要选取适合的病人，有MR检查禁忌的病人要剔除，如心脏起搏器的病人（除非已注明为MR兼容型的心脏起搏器）等。一些碘过敏的病人被建议做MR增强，仍要提高防范意识，做好应急准备。,病人准备中屏住呼吸十分重要。这往往是检查失败的重要原因。,规范的肝脏MR检查通常有
10、设备提供的一整套程序，但注意目前的对肝脏检查的特殊要求。1）T1WI 的同、反相位列入必须的序列。2）增加了DWI序列，如有多b值采集，最好使用。3）对比剂最好选用肝特异对比剂，如莫迪司/普美显，采集时间延时90/20分钟。,动态扫描是必须的。要强调的是DWI序列作为肝结节灶检查的常规序列应用后，对结节灶的发现和良恶性诊断有很大帮助。对治疗后病灶有否复发有很大帮助。另外可选用肝特异对比剂，对发现病灶和结节性质判定有一定帮助。,CT动脉期,CT门脉期,CT延迟期,MR DWI b=600,同期CT增强与MR DWI对比,TACE和氩氦刀治疗后2月随访，结节灶呈低信号，AFP从原来153ng/ml
11、降至正常。,另外先前治疗后的病灶DWI呈低信号,CT动脉期,MR DWI b=1000,同期CT增强与MR DWI对比,MR平扫增强、肝特异期增强、多b值DWI 对比图像,IP,OP,T2STIR,动脉期,门脉期,肝特异期（莫迪司）,DWI b=0,DWI b=333,DWI b=666,DWI b=999,CT平扫，增强,例5-肝特异对比剂应用,MR平扫,IP,OP,T2抑脂,T2,MR动态增强,延时20分钟,平扫,例5-肝特异对比剂应用,动脉期,门脉期,平衡期,IP,OP,MR平扫,MR动态增强,常规延时3分钟,延时20分钟,小结：CT、MR检查技术的规范和规范的观察方式都非常重要。熟悉不同影像技术特点并加以应用，可提高诊断水平。学习和掌握新的影像技术，理解技术原理，有助于提高诊断水平。,谢谢关注,2014.11,
