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1、口腔溃疡诊断及鉴别,何克新,特 点口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构，具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。,一、口腔粘膜的结构及功能,组织学结构：,功能上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止微生物进入深层组织的牢固天然生理屏障。破损易造成病菌入侵。感觉功能：冷、热、触、压、味觉。血管神经丰富，对疼痛敏感。,口腔粘膜的结构及功能,保护功能：如阻止微生物侵袭，抵抗一定的压力。口腔粘膜渗透性小，只对小分子有渗透作用，主要在舌腹和口底。助消化功能：能分泌唾液，助于说话咀嚼、吞咽消化。,口腔粘膜的结构及功能,特点：口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构，具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。,定 义溃疡是上皮的完整性发生持续
2、性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。,二、口腔溃疡概述,口腔溃疡与糜烂的区别,许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。尽管病因不同，但溃疡的表现基本一致，有其共同的特征，因此造成临床上诊断上的困难。,口腔溃疡概述,原发性溃疡：复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。继发性溃疡：如肿瘤性溃疡、疱疹性溃疡等。临床上常以病因划分或以临床特征划分。,口腔溃疡概述,（一）、复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU),是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。轻型的特点：1、溃疡周期性反复发作，有自限性。2、表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆
3、形小溃疡，数目12个，黄豆大小，灼痛明显。3、溃疡一般710天可愈合，愈合不留瘢痕。,（一）、复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU),疱疹型型的特点：1、同时发作的溃疡数目可达十几个或几十个，散在分布呈口炎形式，病损不具成簇性。2、疼痛较复发性轻型口腔溃疡更明显。3、唾液增多，淋巴结大，可低热或头痛。其它特点同复发性轻型口腔溃疡,复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU),（一）、复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU),重型口疮（腺周口疮）的特点：1、溃疡达12cm，甚至更大。大溃疡数
4、目常为12个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。2、溃疡一般持续12个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕 其它特点同复发性口腔溃疡相似。,又名口、眼、生殖器三联症特点：1、口腔同复发性口腔溃疡相似。2、眼可有结膜炎、角膜炎、脉络膜炎及视网膜炎，严重者有虹膜睫状体炎和前房积液。,（二）白塞病,又名口、眼、生殖器三联症特点：3、生殖器溃疡与口腔溃疡相似，但间隔期较口腔溃疡长4、皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎、疖肿等，皮肤针刺反应阳性率可达60%。,（二）白塞病,舌系带溃疡特点：1、多见于舌系带较短的婴儿。患儿常做吸吮（因母乳喂养）或咳嗽动作。2、下切牙切缘磨擦舌
5、系带及周围粘膜产生溃疡，质地较韧。,（三）、创伤性溃疡,（三）、创伤性溃疡,褥疮性溃疡,特点：1、多见成年人，尤其老年人。2、病损位于刺激物附近物。其外形与刺激物形状相吻合，溃 疡凹陷、底深边缘可隆起。3、溃疡疼痛不明显去除局部机械刺激溃疡可很快消退。,创伤性溃疡,粘膜血疱特点：1、有咀嚼不慎咬伤史或脆硬食物致伤史。2、紫红血疱常位于颊粘膜 线上下，平坦或半球状，疼痛不明显。3、软腭处血 疱大而平坦，疱壁贴附于粘膜面或伴糜烂渗出，疼痛明显，影响吞咽。,（三）、创伤性溃疡,（四）、结核性溃疡,特 征1、有结核病史或结核病人接触史。2、口腔粘膜出现深大溃疡，基底呈粟粒状小结节，溃疡边缘不整齐，微隆
6、起成倒凹状，表面有伪膜。基底不硬3、涂片抗酸染色可见结核杆菌。4、组织病理可见结核肉芽肿表现。,（五）、梅毒,是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染性疾病。一期梅毒：（下疳）是感染后3-4周在侵入部位发生的病变，损害为黄红或暗红色圆或椭圆形单个溃疡二期梅毒（粘膜斑）：感染710周后由于螺旋体的感染和毒素作用，出现粘膜斑损害，好发于颊、龈、舌腭、悬雍垂，呈灰白色亮面微隆的斑块，0.51.0cm常为圆形、椭圆形或环形，易发生溃烂,（六）、癌性溃疡,常见的有鳞癌溃疡 特点：1、多见40岁以上，男性多见。2、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状周围及基底硬。3、好发于舌腹舌缘、口角、软腭复合体。呈恶病
7、质,癌性溃疡,（七）、单纯疱疹病毒引起的口炎,疱疹性口炎特征：1、婴幼儿多发，有全身症状，发热、寒战等。2、口腔出现簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的浅表小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。3、剧痛，颌下淋巴结肿大。4、取材涂片，可见气球样变细胞、多核巨细胞及核内包涵体。,单纯疱疹特征：1、成人多见，多复发，没有明显的全身前驱症状。2、病损主要发生于唇红及口腔其他部位粘膜和口周皮肤。3、疱疹分布成簇状，破溃形成多个或单个浅表小溃疡。,（八）、单纯疱疹病毒引起的口炎,单纯疱疹病毒,（九）、带状疱疹病毒引起的口炎,特征是由水痘一带状疱疹病毒引起1、中老年多见，一般为初次发病。2、面部病损发生在
8、三叉神经分布区，有剧烈痛，水疱成簇或散在，可相互融合。3、口腔粘膜疱破后形成溃疡，皮肤疱破后结痂。,由柯萨奇A-16型病毒和肠道病毒71型引起特征：1、发病多为学龄前儿童。夏秋季发病多，有疾病流行史。2、患儿体温可升高至38，全身症状轻。3、口腔粘膜的任何部位均可发生疱损，粟粒大小，密集或散在分布，疱破后形成的溃疡可达绿豆或黄豆大小，溃疡周围有红晕围绕。4、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮肤，可见到粟粒大小的红 斑、丘疹和小水疱。,（十）、手 足 口病,特点：由螺旋体和梭形杆菌感染引起。单个或多个龈乳头坏死、脱落而形成溃疡面。出血、恶臭。,（十一）、坏死性牙龈炎,小结,1、不同原因引起的口腔溃疡尽管表现基本一致，组织病理学有的有特异性表现，有的无特异，因此须结合病史进行分析。2、溃疡部位固定，持续2-3周，经排除病因或诊断性治疗2周后未愈者须作组织病理学检查或血清学等其他特异性检查。3、对溃疡进行活检时，应切取部分溃疡底部和溃疡周边的组织，以有助于鉴别。,口腔粘膜溃疡性疾病的预防,1、加强口腔卫生和保健 2、定期检查及口腔维护 3、医生指导下合理用药 4、保持精神和心理健康 5、少吃刺激性大的食物,谢谢,
