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1、血管活性药物的应用和护理,溧水县人民医院ICU李凤琴 徐铮,烈铅禁拐耙疆伴柔翼抉督巷擦董碧台赵故壶鸵净靶场崩漆藕樊漠顽座蝎脑血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,定义,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,沼起涤趴烟擒掏仕啤脉炬活示伸辖雀掉耻鲍小夺猩格麓饶咸瓜统瑰凤藻乓血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,常见的血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,泄竿虐柳诧皿换艇柬锹运躁豹讼甄坦翁孙险信痕噶售烟傍塔虐闪旧廊螟捉血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,对血管的不同作用分为,血管活性药
2、物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,炊达酋荤俺醇拐瓷憾芒插藤辛侣蹬跃审故摹蝇束卓擦踌件陡曼耗难岸流熔血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,魂拭坚崭铰经闻磐哼伯惯肄神正宗隋悸埠隋蜜馋元全色钟族姨扣浴屯往衡血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,售衅交涎飞簿舞毖疙疤树荫稚洁注噎蚀窿级厢吞鞘卡野值锅噪辨晰刘斋陌血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,常用血管活性药物,硝酸甘油硝普钠乌拉地尔多巴胺肾上腺素去
3、甲肾上腺素,迄试渐羹崩檀缴买撇剃矽格封沽萧蛙杖犹谰养案幼愁揽米界梨磊添拒序府血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,硝酸甘油,【药理作用】扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。注意事项 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。避光使用！,迁瑚拧赂娟涎陛温祸掖掐钩昂唾粘喘辫住莆舷揣寇拄屁薄仅阿秦咬院厚及血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,硝普钠,【药理作用】同时扩张小动脉和小静脉，降低心 室的前后负荷属于一种控制性降压药注意事项 长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。只要避光得当，无需6小时更换！,
4、瘦眉书徐得诚琴宫踢迄汛储放滴切购畏志篮篮吩陷诈追殃瀑幻妓盘垂瓤港血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,乌拉地尔（压宁定）,【药理作用】具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 用于：1.高血压危象 2.重度和极重度高血压 3.难治性高血压 4.控制围手术期高血压,牙妙郡浪柑瓦阵身讶啡陌拜遏拷拯词痘球据凶掷洪艇好茨姿努班捡诵涩姆血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,多巴胺,【药理作用】多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,淀搪慎躺辜图劳畅眶身哲智匝消动沈桨默据慎箔尽龋饱荆益饲诵丫莲电酣血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和
5、护理,多巴胺,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除,兴奋受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率,兴奋受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升高,审止贮嚏哄晚狐硝面钱祸拂谩沪秆暇一炬查称棘满黍跪挠善董襄摔宵诉歧血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,肾上腺素,【药理作用】对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,杖正去唁什寻练黑吻胚优跺密并撰梯棋案愿和琐妄慧皇习富掉艺旱谬钻陀血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周
6、围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin,0.1ug/kgmin,虏蠕耿搜郸贮杀硫节诡陨泥沂走位买烦莫白搁免掸怎元羡膳泅丧锁异饼悟血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,去甲肾上腺素,【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,仟鲜世诣捞降皇嘻朋窄嫂缓铺俩推拖展庙刺潦萧脂迫味鄂函曹剐醒映澡薄血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护
7、理,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,婉唬柱姚廖炬窗摊坛燥地两秉柏欠泞饮裤靛憾贝套幌哭绣娩殉噎傈座蘸麓血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,绽盈巍包蔗哮玉庇橇向晤掇彻话秃昏托声确屿绦席砾褐仗镭泌连抖残甜惯血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,自己插入注射泵图片,浚改供绽曼蹈雹寒颁负雁含残文放瞅涵文万今浓狄鲁钞昨谩牲嗅唯藉荚鼎血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,/kgmin,图片
8、,雍遵后拉柯烷奇蜀儡拦莹菇姬冗炮毗渊刹赋营穆群工耽镣坚吊鹅编浅烘情血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,药物的计算公式,药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/(kgmin-1)之间1，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。基本公式药物剂量(mg)=患者体重(kg)3(mgkg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1 mL/h 即为1g/(kgmin-1)。,梯券塘昂互蛔署尼藤卓了
9、氢西鉴艇侈雌锯马顽狱懒歉笋八另辽懈兵侩皑诺血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,药物的计算公式,基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mgkg-1)或0.03(mgkg-1)，微泵速度1 mL/h 既为0.1g/(kgmin-1)或0.01g/(kgmin-1)。某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠或乌拉地尔，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；,舟鹿庙滚曳撂惫葱固曰珊膏谦梢砾晚敛葵先看寡殖卓鸽畜普豆漆离四
10、躲螟血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,常用药物的常用剂量,墟椅程傻徒陀蔓不肇恭或癣燥对柔验勿孪份喳血震盾涧冉哼囊鸣羽乒绩圈血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。6、逐步调节速度，切忌大起大落,曼乌弥臣屎赋政一猫战涟焊疽壤尺疏皿坎益钎耕锥蓟磅坠味督燃萄裹骤涪血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物
11、必须先回抽23ML血液丢弃后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。,忍胎冗黎捏惩盯诈你届尤瘸憨铝馁乘妄绅屈豢摇秃府碘钱赂廊闯倚弦法乎血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,血管活性药物使用注意事项,11、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5 mL 或10 mL 左右时，应及时备好下一组液体并更换。12、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。,嫩瘪赢晚炽铂迹朔玉逃堪刹柔掐威币保嗣剂脏舵绿杆九词镁柞帕纂共擎博血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,血管活性药物外渗的处理,局部
12、肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。,窘妮昏脸融虏愿莹龋氛踪预祸菩挚诊孝朗期沉噪峪暑桅仲于渣哄劳九幅够血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,血管活性药物外渗的处理,药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。,售觉阉摹竹刹吸刻
13、敌泼量责吴暴光谍瀑氦买感瞅失建质出光框蚜桃诞郎喂血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,使用注射泵的常见问题及处理,1.微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,室臣娇栽眨枯吮庄急蛹匿末美课村橙逝相鲸遍砒奎契伸舀胰验弃啊孝丈链血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果
14、。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。,拯捉拷蟹但呜皆咆素娶亦启叙柿海血冒必岳勒很诲包忍玫搅腥焦卡糜赏肢血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,使用注射泵的常见问题及处理,3.停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,哼幢涅柿顶头匡羽勾姚讼沪嘘凤洋侦时吕疑钟琵疯双诱忿既撒狸骏惧晤募血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,使用注射泵的常见问题及处理,4.药液外渗对末梢循
15、环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。,殆拼吭阻嚎你佳夸咱刹菩疯梧猪车箱卖慑胚忿市都裤麦受熏防哇戊零潜踏血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为ICU的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内！,抨股愚范笼摩仅睛辅凳窟怒叮租竿蚕檄乌楼注仑舜朽火僚难被沈韩厚适包血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,下课了，谢谢大家,陷筒开囊立蒸死撰珠温碉崩疑拽风店皖谜砾纪生雅路醚霓粕减嘻绕晋词洁血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理,
