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1、第十八章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,【概念】,妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,第一节 葡萄胎,【概念】,葡萄胎 hydatidiform mole,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性,葡萄胎,【病理】,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【临床表现】,1、症状停经后阴道流血：妊娠呕吐及妊高征表现腹痛自觉无胎动,一、生理方面,【临床表现
2、】,2、体征：子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高。,【临床表现】,3、辅助检查：多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白,【临床表现】,二、心理社会方面,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【治疗要点】,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关,【护理措施】,1.心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG,【护理措施】,3.配合治疗,刮宫术前 配血、开放静脉 术
3、中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,【护理措施】,4.健康及随访指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。,第二节 侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,【病理】,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构,【临床表现】,一、生理方面 1、症状与体征,清宫后阴道不规则流血,原发性症状：子宫不能如期复旧,黄素囊
4、肿持续存在,【临床表现】,【临床表现】,2、辅助检查和尿的HCG测定二、心理社会因素,以化疗为主，必要时切除子宫,【治疗要点】,恐惧：与接受化学治疗有关,【护理诊断】,活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关,角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关,【护理措施】,1.心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,2.严密观察病情：转移灶，阴道流血，生命体征，HCG,【护理措施】,3.做好治疗配合,化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理,【护理措施】,4.有转移灶者的护理（1）阴道转移密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥器检查配血备用破溃大出血时，立即通知医生并配合
5、抢救,【护理措施】,（2）肺转移卧床休息治疗配合大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位,【护理措施】,（3）脑转移严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷、偏瘫者的护理,【护理措施】,5.卫生健康指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。,第三节 绒毛膜癌,【概述】,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,【病理】,滋
6、养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,绒毛膜癌,【临床表现】,一、生理方面1、症状与体征阴道流血假孕症状盆腔包块 腹痛转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【临床表现】,一、生理方面2、辅助检查进行病灶组织学检查：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛血浆HCG持续高甚至上升二、心理社会方面,【治疗要点】,化疗为主，手术为辅,【护理诊断】,有围手术期受伤的危险：与接受手术有关,无能为力：与病程长、预后不测有关,潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移,1.提供信息、增强信心,3.减轻不适:,4.做好治疗配合：,5.健康教育：,【护理措施】,2.严密观察腹痛及阴道出血情况,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜
7、癌,足月产、流产、宫外孕等,第四节 化疗病人的护理,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,【概念】,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,【副作用】-用量越大副作用越大,1.影响机体正常细胞的代谢2.造血系统功能障碍3.消化道反应4.脱发5.其他：心血管系统，肝肾等损害,【护理诊断】,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关,有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关,自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关,1.心理护理：倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应,3.用药护理：严格三查七对，现配现用。,4.病情观察：,【护理措施】,2.卫生健康指导：鼓励病人多进食,【护理措施】,5、药物不良反应（1）有口腔溃疡者：保持口腔清洁给予温凉的流质饮食（2）用各种办法减少恶心、呕吐（3）按医嘱定期测定白细胞计数是否停药,
