医院消毒与灭菌概要.ppt

《医院消毒与灭菌概要.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院消毒与灭菌概要.ppt（59页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,余杭区医院感染管理质控中心 俞 琬 如,医院消毒与灭菌,一、消毒学有关的名词术语,清洁：是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污 迹。消毒：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或 媒介物上污染的病原微生物 的过程。灭菌：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒 介物携带一切微生物的过程.灭菌是绝对概念。媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物 的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体 体表和表浅体腔。,二、消毒方法的分类：按作用水平分成 4 类,灭菌法：杀灭一切微生物;物理法:热力 辐射 微波 等离子体;化学法:醛类 烷化剂 氧化剂.高效消毒法：杀灭一切致病微生物;紫外线 含

2、氯剂 臭氧 复配剂等.中效消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低效消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；单链季胺盐 双胍类 中草药 金属离子。,三、医疗用品危险性分类,高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组 织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的 物品。进入有菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。,四、医院消毒中选择消毒方法的原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法灭菌的才选化学方法。耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌（如手术器械用压

3、力蒸汽灭菌）；不耐热物品可选化学剂灭菌（如电钻用环氧乙烷灭菌）；油、粉、膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌。,选择消毒方法原则,根据物品污染后的危险性选择消毒方法（1）高度危险物品：灭菌法（2）中度危险物品：严格消毒者：高效，一般消毒者：中效（3）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁*有明确污染时，按中度危险性处理，采用中效甚至高效消毒法,选择消毒方法原则,根据污染微生物种类和数量选择消毒法 芽胞 真菌孢子和抗力强 危险度大的病毒污染-选用灭菌或高效消毒法.致病菌 真菌 亲水病毒 螺旋体 支原体 衣原体-选用中效消毒法。,选择消毒方法原则,根据消毒物品的性质选择消毒法 保护消毒物品，

4、消毒方法易发挥作用 耐热、耐湿物品-压力、干热 怕热、怕湿物品-烷化、甲醛器 浸泡灭菌-选对金属无腐蚀灭菌剂 光滑表面-紫外线或消毒液擦 多孔表面-喷雾消毒法,五、医院常用消毒灭菌方法,热力灭菌：压力蒸汽灭菌 干热灭菌 紫外线消毒 微波消毒 甲醛气体消毒 烷氧乙烷气体灭菌 液体化学消毒剂,（一）热力消毒和灭菌,1压力蒸汽：下排气:下排气式灭菌器（112-126）-液体成分不可缺少 快速蒸气灭菌器（134）预真空式：预真空式灭菌器（134）脉动真空式灭菌器（134）-一定要达到真空，注意小装量效应,(续)热力消毒和灭菌,2煮沸和流通蒸汽：煮沸100，蒸汽100。3低温蒸汽：73蒸汽4干热消毒：红

5、外线烤箱：125170；电热丝烤箱：125170；卤素电热管烤箱：125170。,灭菌器类型及应用对象,灭菌器类型 应 用 对 象 压力蒸汽灭菌 金属器具、玻璃制品、布巾、敷料、手套、实验室废弃物(培养基)干热灭菌 油、粉、膏及玻璃等物品 EO气体灭菌 含肽钢眼科锐利、精密器具(低温)及不耐热、湿的物品(塑 胶)内镜等,各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间,物品类别 下排气灭菌时间（min）预真空灭菌时间（min）121 126 132-134 器械包 25 15 6 敷料包 30 20 6 贮槽装敷料 45 30 6 瓶装耐热药液 20 15 不适用（500ml）瓶装琼脂培养基 30 25 不适

6、用（500ml）桶装废弃物品 60 55 6(25*28无盖),不同灭菌器对灭菌包的要求,灭菌器名称 参 考 范 围 下排气式 包303025 cm3 预真空式 包303050 cm3 注：各类器械包重量不超过5公斤,热力灭菌效果监测内容,工艺监测：锅 日期 锅号 物类别 压力 温度 时间 操作者 化学监测：包 化学指示卡(管)颜色性状 结果判断 B-D试验：日 每日第一锅，监测预真空锅真空有效性 生物监测：月 嗜热-蒸汽,枯草-干热EO.判断是否死亡 无菌试验：月 灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性 热原监测：月(批)鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素,压力蒸汽生物监测,标准试验包：3件平纹长袖手

7、术衣、4块小、2块中、1块大 手术巾、30块纱布敷料(10cm10cm 8层)，包裹成25cm30cm30cm大小生物指示剂：嗜热脂肪芽胞(ATCC7953或SSIK31)放置位置：排气口上方*手提式:通气贮物盒(22cm13cm6cm)代标准包,盒中盛满中试管,盒平放于灭菌器底部 GB,B-D试验,标准试验包：3961cm的纯棉布巾（或毛巾）2436条，每四条折在一起，交叉叠成层，体积约25cm25cm30cm（体积的大小很重要）布巾折叠必须宽松指示试纸：专用试验纸（米字不适用）监测方法：试验包放在柜内“最冷”位 测试时间为每日第一锅冷锅空锅,25cm,25cm,30cm,B-D试验布巾试验

8、包备案示意图,B-D试验 结果图,合 格,不 合 格,（二）紫外线消毒,用于空气消毒、表面、水紫外线灯：热阴极灯：高压汞、中压汞、低压汞灯，高强度，低臭氧、高臭氧灯 冷阴极灯：盘香形、马蹄形紫外线消毒器：紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱-臭氧协同,（续1）紫外线消毒,2杀菌作用：真菌孢子：6105ws/cm2（剂量）芽 胞：105 ws/cm2（剂量）病 毒：104_105ws/cm2（剂量）一般繁殖体：104 ws/cm2（剂量）3用途：表面消毒：快速消毒器，照射1-5秒 空气消毒：高强度紫外消毒机15-30分 水 消 毒：厚度2cm，流动慢,（三）微波消毒,杀菌作用：可杀灭

9、各种微生物，包括芽胞使用范围：医用物品（干燥物品、金属制品需用湿布包好）有关的因素：微波的波长（0.001-1m）频率(300300000MHZ),消毒用915/2450 微波功率；暴露时间；物品放的位置 物品种类；物品含水量等,（四）甲醛气体,第一代化学指示剂，杀灭各种微生物。有致癌作用。必须在特制灭菌箱内使用；定量加药。可单用或和低湿蒸汽合用。使用条件：542。RH7090。消毒：100mg/L,3h。灭菌：500mg/L,3h*自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌 也不可用于无菌物品的保存*甲醛不宜用于室内空气的消毒。,甲醛气体灭菌器,工作程序:全程2小时 抽真空(20-60mmHg)

10、加温,加湿(60,90%)通入甲醛气体灭菌(0.1mg/L福尔马林,60min)通入氨气中和(25%氨水,0.07ml/L,30min)蒸汽冲洗除臭,空气冲洗干燥.,（五）环氧乙烷气体,第二代化学灭菌剂,杀灭各种微生物理化特性：10.8为气体 易燃易爆常用剂型：纯环氧乙烷，CO2环氧乙烷混合气体，使用范围：不耐热，怕湿物品。使用条件：耐压密闭消毒器内使用。用量：消毒：450mg/L,6h,55,60-80%；灭菌：800mg/L,6h,55,60-80%。,（六）液体化学消毒剂,1戊二醛：2过氧乙酸 3过氧化氢 4、含氯消毒剂 5乙醇 6碘类消毒剂 7洗必泰（氯已定）8、季胺盐消毒剂 9、酚类

11、消毒剂,1戊二醛：,第三代化学灭菌剂，1963开始用 杀菌作用：杀灭各种微生物。灭菌浓度：2以上。浸泡消毒：2戊二醛 灭菌10h，消毒30min,2过氧乙酸,杀灭各种微生物，速度快，毒性低；易分解，不稳定，腐蚀性大使用方法：浸泡，0.5%，30分-消毒 1.0%，30分灭菌*浓度为16-20%（W/V），原液低于12%禁止使用,3过氧化氢,浓度：灭菌剂（6%），消毒剂（3%），一般性消毒：浸泡，擦拭，冲洗伤口等。复配制剂：用作空气消毒,4含氯消毒剂,高效消毒剂，有杀芽孢作用。溶入水中后，释放出次氯酸(杀菌成份)常用：液氯 漂白粉 漂白粉精 次氯酸钠 二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸,含氯消毒剂（续

12、）,使用方法：浸泡：繁殖体，200mg/L,10min 肝炎TB 胞，2000mg/L,30min 擦拭：同浸泡 喷洒：一般污染，1000mg/L,30min 肝炎结核，2000mg/L,60min 干粉：排泄物5份+干粉1份，搅拌，作用26小时,乙 醇,中效消毒剂，常用皮肤消毒，75%可和洗必泰配伍（有商品）,6碘 伏,中效消毒剂，主要用于皮肤 粘膜消毒用量：外科洗手、手术部位3000-5000mg/L；手消毒：500mg/L；粘膜冲、擦：分别250、500mg/L。,7洗必泰（氯已定）,低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，用于皮肤粘膜、手的消毒、环境表面消毒 一般用 0.1-0.5%,8季胺盐 酚

13、类消毒剂,季胺盐类 双链：高效消毒剂；单链：低效消毒剂酚类 中效消毒剂，用于结核病的消毒，环境卫生消毒,9、强氧化高电位酸性水,强氧化酸性水是一种 电解水装置电解食盐水产生的 具有高电位强氧化性 和的酸性水。,强氧化高电位酸性水（续1）,强氧化高电位 作用：新产生的水氧化还原电位（ORP）可高 达1100-1200mV，较强的氧化能力可迅 速氧化细胞膜和一些生物大分子，起到 杀微生物的作用。影响因素：极易被光和空气，及有机物所破坏，失去其氧化性；接触任何极性物体都会 放出电子，即刻失去高电位和强酸性；很快变成正常水而失去作用。,强氧化高电位酸性水（续2）,强酸性 作用：新产生的水pH值在2.4

14、-2.7,酸性 本身亦具有杀灭微生物的作用。影响因素：随着ORP的降低，酸性亦随之消失。,强氧化高电位酸性水（续3）,内含有效氯和一定量的活性基团 作用：活性氯量15-50mg/L 活性氧有10-50mg/L 这些成分都是重要的杀菌物质。,邻苯二醛（OPA）,使用范围：内镜消毒，在实验室条件下，0.5%OPA水溶液作用5min可杀 灭繁殖体、真菌、病毒，对芽杀灭率达99.999%。与戊二醛比较：优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，又没有戊二醛刺 激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点。,消毒灭菌效果监测,空气消毒效果的监测,采样时间:在消毒处理后、操作前进行采样采样方法：30m2，设内、中、外 3

15、0m2，设四角及中央五点 采样高度为距地面1.5米 用平板暴露法5分钟计算方法：50000N细菌总数(cfu/m3)=AT,洁净手术室的监测,洁净度,级别=0.5um=5um100级 0.35粒/L3.5粒/L35粒/L0.3粒/L 350粒/L3粒/L 3500粒/L30粒/L=90粒/L,洁净手术测点位置,区域 最小测点数 手术区图示级 手术区、5 双对角线布点 辅助用房局部100级 级 周边区 8 每边内2点 级 手术区 3 单对角线布点级 周边区 6 长边内2点，短边内1点 级 周边区 4 每边内1点级洁净手术室及 面积30m2 4 避开送风口正下方分散布置送风口的 面积30m2 2

16、避开送风口正下方洁净室,洁净手术室的等级标准（静态）,等级 手术区 周边区 沉降法细菌最大平 沉降法细菌最大平 物 表 洁净度 洁净度 浓度（手术区）均浓度（周边区）个/cm2 100 1000 0.2个/30min.90皿 0.4个/30min.90皿 5 1000 10000 0.75个/30min.90皿 1.5个/30min.90皿 5 10000 100000 2个/30min.90皿 4/30min.90皿 5 300000 5个/30min.90皿 5,物品和环境表面消毒效果的监测,采样时间：在消毒处理后进行采样采样方法：用5cm5cm灭菌规格板 采样面积100 cm2 用浸有含

17、相应中和剂的无菌 棉拭子1支，均匀涂擦10次计算方法：平板上菌落数稀释倍数 细菌总数(cfu/cm2)=采样面积(cm2),手消毒效果监测,采样时间：在消毒后立即采样采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次计算方法：平板上菌落数稀释倍数 细菌总数(cfu/cm2)=60(cm2),使用中消毒液污菌量测定,采样时间：使用中的消毒剂 无菌器械保存液。采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml相应的中和剂的增菌液中混均，以中和被检样液的残效作用。,使用中消毒液污菌量测定（续1）,检测方法：分别吸0.5ml于2个平皿内，加入已溶化的营养琼脂1518ml，边倾注

18、边摇匀，待琼脂凝固，一平皿置20培养7天，观霉菌生长 另一平皿置37培养72h，计菌落数。,消毒剂中和剂,醇类与酚类消毒剂稀释液用普通营养肉汤即可氯、碘、过氧化类 肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠洗必泰、季铵盐类 肉汤中加入3%（W/V）吐温80 和0.3%卵磷脂醛类消毒剂 肉汤中加入0.3%甘氨酸表面活性剂复方剂 肉汤中加入3%（W/V）吐温80,紫外线监测,日常监测：记录时间、累计、签名强度监测：使用前、中（每3-6月）生物监测：自然菌-90%、染菌-99.9%,紫外线监测（续1）,强度监测：机器法：开灯5min，将探头置灯 下垂直1m 中央处，待稳 定后，读数即是。指示卡法：开灯5min，将

19、强度指示 卡置灯下垂直1m中央处，准确照射1分钟，对比 标准色，读取强度。,紫外线监测（续2）,结果判断：普遍30W直管，新灯90uW/cm2为合格，用中70uW/cm2为合格，高强度30W灯，新灯180uW/cm2为合格注意事项：测定时电压220v5v，温度2025，相对湿度60%，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用,医疗器械灭菌效果常规监测,采样：小件器械各5支,直接投入5ml无菌洗脱液中 注射器取5副,无菌肉汤分别抽吸5次 大器械取2份,用沾洗脱液棉拭子反复涂擦 方法：用力振打采样管80次,无菌吸管吸取1ml于平菌平皿内，倾注营养琼脂15-18ml 置37培养箱中48小时,计数

20、菌落数 判断：平皿上无菌生长为合格,内镜的清洗消毒效果监测（1）,一、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。,内镜的清洗消毒效果监测（2）,二、菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的4548营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值x20。,内镜的清洗消毒效果监测（3）,三、致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35培养48小时，观察有无致病菌生长。,谢 谢 大 家！,