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1、脑电图判读 step by step,入门篇,Step 9 异常脑电图的阅读方法,异常脑电图分为两种：1 波形异常：A应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺如或波幅增高。B出现正常者看不到的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有它们的复合波。2 出现方式异常：A非爆发性出现:持续性或散在性地出现慢波等基本节律的异常。B爆发性出现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。,1 异常脑电图的种类和出现方式,脑电图部位的表现方式广泛性与局限性：异常脑电图上有慢波、快波等“频率的异常”与棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波的
2、波形异常。而且，这些慢波、棘波等出席的部位有广泛性、弥漫性与局限性。,1 异常脑电图的种类和出现方式,慢波的时间表现方式 散在性：混在基本节律（背景脑电活动）中。间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性脑电的场合。连续性：基本节律是慢波。A规则性，节律性：连续的慢波的频率和波幅大体一致。B不规则性：慢波的频率、波幅不规则。,局限性、散在性慢波,广泛性间歇性、不规则性慢波,广泛性间歇性、节律性波,广泛性、连续性慢波基本节律的慢化,广泛性、连续性、不规则性 波,局限性、连续性、不规则性 波,2 慢波、波的慢化,主要是指基本节律的频率与波幅的异常，在正常成人
3、的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波，因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得出结论。在成人安静时，如果出现 波是明显的异常，如果 波也清晰醒目地存在，判定为轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的频率比成人慢，且多半混有散在的慢波。,慢波、波的慢化,临床意义：基本节律的慢波化，一般认为多表示有一定程度的脑功能减退，脑功能障碍波及全脑，或者使全脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时，慢波出现于全脑或左右对称性出现。见于原发性全身型癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、各种原因产生的意识障碍等。位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等，假如脑电功能障碍是
4、局限性的，基本节律的慢波化也是局灶性地出现。波慢化的同时，多伴有 波的波幅变化的减少与单调化，大多数伴有 波的弥漫性出现，多见于慢性起病的广泛性的脑功能减退状态。,基本节律慢化与不规则化,慢波的出现（男，46岁，左额叶肿瘤切除术后9个月,额区间歇性节律性 波乙型脑炎急性期,广泛性连续性基本节律慢化强制性肌营养不良,广泛性连续性节律性 波苯巴比妥中毒,3 异常快波,作为基本节律的快波被看作异常波，有时波幅异常高，一般把50微伏以上的快波当作异常波。异常波除癫痫外，往往出现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等，在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药等，往往出现相当高波幅的快
5、波，须弄清检查当时的服药状态。,枕部出现少许1012赫兹的 波，大部分是1315赫兹的中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差，在左中央不规则地混有11赫兹左右负相尖锐的波形。,4 正常应该出现的脑波的波幅增高、降低或缺如（非特发性异常）,EEG的波幅广泛性降低或缺如：见于极危重的脑功能障碍和频临死亡时。局灶性变化：1）波或快波的局灶性波幅降低或消失。2）波或快波的局灶性波幅增高。3）波的频率的局限性慢化。4）波的位相打乱（正常时各部位间应该是同位相的）。,脑电图波幅的左右差，男，5岁，脑瘫,5 棘波（爆发性异常）,棘波是爆发性异常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形
6、，是区别于背景脑电的波。棘波多数是负相，有时为正相，还有表现为双相、三相的波形。根据其出现方式分为散发性、形成节律性爆发。,棘波（爆发性异常）,棘波（爆发性异常）,局灶性棘波,6 局限性棘慢复合波（爆发性异常）,棘慢复合波与棘波同样，局限性出现时，表示该部位是癫痫灶。发生机理不明，慢波表示抑制过程，棘波相对表示是强烈的兴奋过程，为了立即抑制兴奋过程，发挥机体的防御机制，慢波接着棘波出现，就形成了棘慢复合波。比起棘波单独存在时，多数癫痫灶波及范围广泛。,局限性棘慢复合波（爆发性异常）,A:散在性棘慢复合波B：散在性尖慢复合波C：散在性多棘慢复合波,局限性棘慢复合波（爆发性异常）,3Hz棘慢复合波
7、,局限性棘慢复合波（爆发性异常）,A:不规则性棘慢复合波B：56赫兹棘慢复合波C：由棘慢复合波移至全身发作,局限性棘慢复合波（爆发性异常）,A：多棘慢复合波 B：多棘慢复合波 C：尖慢复合波,7 广泛性棘慢复合波（爆发性异常）,按照频率、波形和有无规律性分为：1）典型3赫兹棘慢复合波2）有频率变动型的3赫兹棘慢波3）不规则的棘慢波4）多棘慢复合波5）尖慢复合波（慢的棘慢复合波）,广泛性棘慢复合波,广泛性棘慢复合波,8 不规则性棘慢复合波（爆发性异常）,棘慢复合波爆发，频率不一定在3赫兹附近而是不规则地变化，把棘波与慢波的波幅低关系都不规则的波，称之为不规则的棘慢复合波。这种波与癫痫失神发作无直
8、接的关系。,不规则性棘慢复合波,广泛性出现4赫兹左右的棘慢复合波，右侧慢波、棘波的波幅比左侧高，可见明显的左右差。棘慢复合波中棘波波幅的大小也不规则。,9 多棘慢复合波,慢波接着多棘波出现，与多发棘波同样，棘波的数量多表示痉挛的倾向强。既有单独出现，也有连续数个形成爆发。大多数见于具有肌阵挛发作的患者和有综合征的患者睡眠时，有时这个爆发波伴或不伴临床发作。,广泛性多棘慢复合波,10 尖波,与棘波类似，但时限比棘波长，而又在1/5s以下者，称为尖波。以1/14s作为基本与尖波的分界线，是为了方便起见，两者的意义无大的差异。多为负相、双相性、三相性，特别是波幅高的正相者较多。既有散在性出现，也有节
9、律性出现。负相尖波的出现与负相棘波同样，其部位近于癫痫源病灶。,尖波,11 尖慢复合波,尖慢复合波的尖波是单相性、双相性或三相性，时限多为70120毫秒，接着尖波的慢波大约是5001000毫秒。一般由比较广泛的癫痫源病灶的部位所记录。局限性出现时，既有散在性、孤立性的，也有节律性爆发，并且与失神发作时的3赫兹的基慢波同样，广泛性、节律性每秒2个周期左右很规则的反复出现。,12爆发性节律波,病例分析,女，12岁，Lennox-Gastaut综合征。从出生后9个月左右有前屈性强直发作，有时为全身强直-阵挛发作。脑电图所见：,广泛性尖慢复合波,爆发性节律波,13 14Hz或6Hz正相棘波,表现这种波
10、形者，除自主神经症状外，还有丘脑或丘脑下部呈现非典型的发作症状。这种癫痫称为丘脑或丘脑下部癫痫。发作性疼痛、眩晕、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、其他的内脏性自主神经性障碍以及躁动等症状的出现频率高。除此之外，这种波形与自主神经症状和情感障碍、行为异常儿、不良行为等关系密切。,病例分析,14 异常脑电图的分布与出现方式,异常脑电图的分布与出现方式,对称性与非对称性，特别是原发性两侧同步与继发性两侧同步。原发性两侧同步：指某个爆发波在左右的对称部位的频率、波幅、波形、位相、起始时点大体没有左右差。继发性两侧同步：看似两侧同步，实际是来源于局灶性皮质病灶的爆发波。,原发性两侧同步,继发性两侧同步,
11、孤立多灶性棘波,15 周期性发放的异常脑电图,1 周期性同步放电（PSD）：以一定的周期比较规则反复地广泛性，左右同步的出现爆发性异常波。短周期（1秒左右）：见于CJD单发性（二至三相性）的尖波短周期地反复出现，还见于因心脏、呼吸停止产生的缺氧性脑病、肝性脑病、AD等。长周期性（3秒左右）：见于亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,含慢波的复合波以3秒左右的周期反复出现，称为周期性复合波。,周期性同步放电（短周期）,周期性发放的异常脑电图,2 周期性一侧性癫痫样放电（PLED）：指周期性放电一侧性出现的情况。通常是高波幅尖波、棘波，周期为12秒；半球性或局灶性出现在器质性脑病的所在侧。见于单纯疱疹病
12、毒性脑炎、一侧半球的粗大的脑血管障碍、脑肿瘤等，通常23周消失（不论病情是减轻或恶化）。,周期性一侧性癫痫样放电,16 异常脑电图的诊断标准,成人具下列标准的任何一项者属于异常：1）基本节律的优势频率在8赫兹以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14赫兹以上的高波幅快波带时（低波幅快波图像一般属于正常）。2）基本节律中混有非爆发性的慢波时，混有0.53赫兹的波时为异常。慢波为47赫兹的 波如果出现清楚数目的程度，应大致考虑为异常。特别是有局灶性慢波者。3）基本节律的平均波幅异常高时，或者相反地基本节律完全平坦，或只有低波幅不规则的慢波出现时。,异常脑电图的诊断标准,4）构成基本节律的波，即使给予
13、各种各样的觉醒刺激（睁眼等）时不出现一侧或两侧性抑制。5）基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异时，或者左右对称部脑波动平均频率（或平均周期）有20%以上的差异时。6）出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波等异常波时。,异常脑电图的诊断标准,7）出现高波幅慢波或快波的爆发时。8）通过过度换气诱发出现6）、7）时。9）睡眠时出现含棘波和尖波的波形时，但是要除外正常出现的顶尖波等。10）对于其他的诱发试验（戊四氮等），异常波的出现阈值较正常者较显著低时。11）正常睡眠时出现的慢波、顶尖波、纺锤波等有明显的左右差异或有一侧性缺如时。,17 脑电图分析判断的要点,1）被检者的脑活动水平
14、（意识水平）是否为觉醒时的记录。2）枕部波的频率、振幅，它们的左右差如何。觉醒时脑电图的基本节律有否慢波化和快波化。慢波为广泛性还是局限性，持续性还是爆发性，出现慢波和快波时，其部位在哪里。3）基本节律无慢波化和快波化时，波是否显示正常分布（癫痫等在额部的波幅比顶、枕部高，额部优势）。基础节律的波幅、频率等有无左右差。,脑电图分析判断的要点,4）爆发性异常波（棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、爆发性节律波等）是否出现，其种类、部位如何。5）不是觉醒时的记录时，是普通的脑电图还是意识障碍？若出现顶尖波、纺锤波等，自然睡眠或者类似状态的可能性大，意识障碍往往也出现这些睡眠波形，因此不能绝对鉴别。为了鉴别是睡眠还是意识障碍，通过觉醒刺激是否回到完全的觉醒时脑电图作为参考。,脑电图分析判断的要点,6）在小儿觉醒时脑电图的判读中，考虑基本节律与年龄相应比成人慢，判读者参照各年龄的正常儿童脑电图的图谱及频率表判读。7）关于异常波的定位，不仅参照参考电极导联，还要参考双极导联的脑电图记录。,Thank you,
