健康与疾病的影响因素.ppt

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1、第二章 健康与疾病的影响因素,Determinants of health and disease,健康（health）：受遗传结构控制的代谢方式与 人体的环境保持平衡的结果。,疾病（disease）,第一节 社会因素与健康 Social determinants and health,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,一、社会因素的内涵,概念：社会因素（social determinants）：指社会的各项构成要素，亦可称为社会环境因素。它包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素。,生产力,生产关系,经济状况,社会制度,人口状况

2、,社会保障,科学技术,法律,家庭婚姻,文化教育,收入、支出,数量、构成,医疗保障,疫苗、治疗,奴隶封建,计划免疫，食品卫生,健康教育,形式、状况,社会因素Social factor,人 口population,文 明civilization,环 境environment,自 然,社会属性,社 会,生物属性,物质 经济文明 基础,精神 上层文明 建筑,遗 传 免 疫,情 感交 际生 育家 庭婚 姻阶 层,国民营养国民收入生产水平,生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度,地理气候物理化学生物生态,人际关系家庭关系公共关系,社 会 因 素 分 类 classificatio

3、n of social factors,二、社会因素影响健康的特点,作用的发散性或泛影响性,作用的持久性或恒常性,积累性,交互作用,4,.作用的发散性（泛影响性）1、各个社会因素之间相互影响，效应重叠，特异性难显示.2、因个体的差异性，对社会因素反应不同，特异性不明显.3、社会因素的作用是逐步积累，缓慢发生。特异性难测量.,单因多果,社会因素交互作用的示意图,健康,经济,营养,生育,教育,社会因素交互作用示意图,健康,经济,教育,社会阶层,家庭,社会因素对健康的影响：多因多果,三、社会因素影响健康的机制,（一）感知觉系统-社会因素作用的门户（二）神经-内分泌-免疫系统调节网络-社 会因素作用的

4、中介（三）中枢神经系统（脑）-社会因素作用的控制器,二 经济因素与健康,社会经济与健康,contents,经济发展水平与健康社会阶层与健康居民营养与健康,经济健康 相互作用的双向作用,（一）经济发展对健康的促进作用,（二）经济发展带来的新问题,（三）人群健康提高对经济的促进作用,一、经济发展水平与健康,（一）经济发展对健康的促进作用,经济发展指标：GDP、GNP、人均GDP、人均 GNP、人均卫生费用人群健康状况指标：平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、发病率、患病率,生活贫困、营养不良、卫生设施不足、缺乏教育,一些国家经济发展水平与健康指标的关系,2004年人类发展报告,中国主要卫生指标

5、与国际间的比较,两个南非儿童的故事,以同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在开普敦的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男孩彼得出生在富裕家庭，母亲毕业于附近的名牌大学。在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们的家庭状况是他们无法选择的：无论是种族、父母的收入和教育水平、出生在城市还是农村，还是他们自己的性别。但是统计显示，这些先天的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。,两个南非儿童的故事,恩塔比森在一岁前死亡的概率为7.2%，彼得为3%，前者比后者高两倍还多。彼得的预期寿命为68岁，恩塔比森为50岁。彼得可望接受12年的正式教育，恩塔比森可望接受的正规教育不超过1年。恩塔比森

6、的一生可能要比彼得贫困得多。长大后，她用上清洁的水、卫生设施或上好学校的可能性都小于彼得。因此，这两个孩子充分发挥人类潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而这并不是孩子本人的过错。由于母亲在妊娠期间营养状况较差，恩塔比森出生时的健康状况可能也较差。因为社会性别、家庭地理位置、教育条件的不同，彼得获得能够让自己充分发挥天赋的教育的可能性要大得多。,两个南非儿童的故事,在彼得和恩塔比森之间，人生机会存在如此惊人的差异，但是与南非平均水平和较发达国家公民之间的差距相比，却又是相形见绌。以同一天出生在一个普通瑞典家庭的斯万为例，看一看他出生时握着一把什么样的牌。他在一岁以内死亡的可能性非常小（0.3%

7、），预期寿命为80岁，比彼得多12岁，比恩塔比森多30岁。他可能接受11.4年的教育比南非的平均水平多5年。除了受教育年限的差别，更有教育质量的差别：在八年级的时候，斯万参加一种具有国际可比性的数学测验，预计分数为500分，南非学生的平均分数却只有264分低于经济合作与发展组织国家测验分数的中位数，差距超过两个标准差。恩塔比森极有可能永远也上不到八年级，也没有机会参加这个测验。,？,当今社会，一些家庭为保证生活质量不下降而采取不生育的办法来加以避免，你认为这种做法有何利弊？,一般情况下，经济发展可促进健康水平提高但有两点值得注意：一是经济增长与健康水平提高不存在必然的联系，或者说联系是有一定限

8、度的。二是尽管富国与穷国在收入上的差距与日剧增，但二者健康水平的差距却不断缩小。因为，经济增长并不意味着良好的社会福利和卫生政策以及资源的公平分配。,Wilkinson指出：在发达国家，健康水平最高的不是那些最富有的国家，而是那些最具有社会公平性的国家。,1980年,（二）经济发展带来的新问题,-环境污染对人体健康带来了危害：如土壤盐碱化和沙漠化、滥伐森林（水灾、北京沙尘暴）、大量工业污染物（废气、废水、废渣）排放到外界造成环境污染。,大气污染：工厂排放烟雾,交通造成环境污染,工业污水对河流的污染,生活垃圾,-不良行为和心理压力突出：现代社会病是指随着现代科学高速发展，由新的社会生活方式所带来

9、的一系列疾病和社会现象。如肥胖、高血压、糖尿病、性病、车祸、吸毒等。,-社会负性事件增多 交通拥挤、交通事故、暴力犯罪、家庭暴力、青少年暴力-社会流动人口增加 加重城市生活设施、治安、卫生保健等负担；同时带来很多健康问题,.,1.人群健康水平的提高有利于延长劳动者的工作年限。例：1949年我国平均预期寿命为35岁，扣除被抚育的15年，一生劳动时间为20年。1997年全国平均预期寿命为70.8岁，如果劳动者按照退休年龄（男60岁，女55岁）计算，劳动时间可延长到40-45年，即增加劳动力资源20-25年。,（三）人群健康提高对经济的促进作用,国民平均寿命每延长，该国经济增长就相应提速。世界卫生组

10、织宏观经济与健康委员会主席、哈佛大学教授杰弗里沙什,2.身体健康还能通过提高工作效率对社会经济的发展起着积极的作用。3.资源耗费减少。居民健康水平提高也表现为病伤的减少，可以节省大量社会财富，尤其是卫生资源。培根健康是灵魂的客厅，而病体则是监狱。,人群健康水平提高对经济的促进作用，主要表现在三个方面：,1.保护劳动力和促进 劳动力水平的提高。,2.为提高人群智力和 科技知识水平创造了条件,3.减少资源消耗，促进国民素质 和居民健康水平的提高。,人群健康水平的提高，平均寿命延长，劳动效率提高，伤病减少，出勤增加，可以为社会创造更多财富，促进经济的发展。,1.保护劳动力和促进劳动力水平的提高。,磺

11、胺、抗生素等药物的发展和使用，有效控制了传染病，保护了劳动力，使人的平均寿命从3040岁增加到6070岁，明显延长了人们工作的时间。前苏联院士斯特米林的研究表明，20世纪60年代，前苏联国民收入增加部分的1/5来源于卫生，从降低患病率和死亡率获得。,人群健康可以增加学习的时间，促进国民素质和居民健康水平的提高，,2.为提高人群智力和科技知识水平创 造了条件,人群健康水平的提高，病伤的 减少可以节省大量的医药开支，效益巨大。,3.减少资源消耗，促进国民素质和 居民健康水平的提高。,1988年上海甲肝爆发,经济损失合计10.65亿元相当于上海市当年卫生事业的4.44倍,因患甲肝损失劳动日299天因

12、陪护损失劳动日167天,案例分析：中毒的村庄,1、中毒事件可否避免？其深层次的原因是什么？应吸取什么教训？中毒事件是可以避免的。其深层次原因是没有正确处理好经济发展与环境保护和人民健康之间的关系，以牺牲环境和人民健康为代价来换取经济的畸形发展。我们应该坚持科学发展观，既要发展经济，又要注意环境保护和人民健康，正确处理好三者的关系。在任何时候都不能以牺牲环境和人民健康为代价换取经济的发展。,2、通过本案，如何理解经济与社会经济可持续发展之间的关系？（1）健康与社会经济的发展是双向的，在实现全面小康社会中应建立科学发展观。（2）社会因素对疾病的发生、发展起着至关重要的作用。（3）以牺牲环境为代价的

13、经济发展观的教训是惨痛的。（4）应遵循自然规律，人与自然、人与社会和谐相处，共创和谐社会。,讨 论,为什么经济发展与健康水平的提高并不完全同步？,第三节文化因素与健康,一、文化的内涵,文化的组成,文化的特征,文化的概念,文化的类型,文化，从广义来说，指人类社会历史实践过程中所创造的物质财富和精神财富的总和，与文明相通；从狭义来说，文化即精神文化，指社会的意识形态，以及与之相适应的制度和组织机构，包括思想意识、观念形态、宗教信仰、习俗、教育以及科学技术知识等。有时泛指一般知识，甚至特指文学艺术等。,（一）文化的概念,文化的组成,规范成分,认知成分,符号成分,价值观和社会规范,知识和信仰,语 言,

14、（二）文化的组成,（三）文化的类型,1、文化在社会中所起的作用分：智能文化 规范文化 思想文化,文化,智能文化,规范文化,思想文化,科技知识,物质文化生活资料生产资料,生活环境劳动条件,生理健康,社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言、教育等,生活方式与行为,思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等,精神生活心里状态,心理健康,2、根据文化在社会中所处的地位,主文化(dominant culture)：在社会中起主导作用或具有全社会性质的文化亚文化(subculture):某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯,是非全社会的思想文化的泛称.反文化(counter cul

15、ture)：是指那些对现存社会思想文化持敌对态度的人的某些思想行为.,文化有以下基本的特征：第一，历史性第二，继承性第三，现实性第四，渗透性第五，社会性,（四）文化的特征,二、文化影响健康的特征,无形性本源性软约束稳定性作用的发散性或泛影响性作用的持久性或恒常性 积累性 社会因素交互作用,1、文化与环境文化生态学2、文化与行为社会化的介导作用3、文化与人口文化是控制人口数量和质量的契机4、文化与卫生服务医学,文化因素对健康的影响主要表现在以下几个方面：,影响人们对健康标准的判断，即什么是健康？影响人们对疾病的感知和对自身身体状况的判断，即什么是疾病？影响个体对医疗卫生服务的接受与配合程度；影响

16、卫生保健知识的获得和防病治病能力的提高；,文化因素对健康的影响主要表现在以下几个方面：,影响人们的行为生活方式；影响个体的社会化和社会适应；影响个体对各种刺激物的认识和评价，对外界各种挑战的适应能力和应付方式及效果；对职业选择的影响，不同职业经济收入不同，接触的危险因素不同。,三、文化诸现象对健康的影响,（一）思想意识对人群健康的影响（二）宗教对健康的影响（三）风俗习惯对人群健康的影响（四）教育对人群健康的影响,思想意识 思想意识是人们对客观世界认识的带有相对固定性的理性化产物，常以观念、观点等形式出现。其核心是指导人的言行的世界观，包括人生观、道德观和价值观。(思想意识是一种思想文化)典型的

17、行为包括吸毒、性淫乱和自杀。,（一）思想意识对人群健康的影响,宗教是以对超现实、超自然神的崇拜和绝对服从神的旨意为核心的信仰和行为准则的总和。宗教是有理论、有领袖、有体制、有组织的团体。(宗教是一种思想文化)宗教对人群健康的影响包括消极的影响和积极的影响。,（二）宗教对健康的影响,可以从宗教教义和宗教的仪式戒律对人群健康的影响。教义：给人以精神寄托 精神强制性 宣扬不同人生观 宗教伦理的反科学性 仪式戒律：犹太人新生儿洗礼阴茎包皮切割术,宗教对健康的影响,(1)、宗教与医学的关系：医 巫中世纪欧洲的医学和宗教合为一体，医学成了教会的附庸。当今西方的许多医院仍由教会操办。,(2)、宗教的精神力量

18、 正面：对自己难以解决或难以回答的问有了归宿。使人心理平衡。坦然面对疾病。最近美国有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均寿命长，免疫功能好，患病可能性小，自杀率低。负面：相信上帝旨意胜过医嘱等。有害于健康的行为也在所不辞。（如1977年美国人民圣殿教914名教徒在教主带领下集体自杀）,(3)、宗教对行为的影响：通过教规或教令及教徒的信仰来实现。有益：教化人们养身修行，劝恶从善。如：佛教，犹太教等盲目信仰：如世界上六次古典霍乱大流行。源于印度，主要原因：教徒视恒河为圣河，身前饮其水，死后浴身可以出去罪孽。污染终年不息。,三、亚文化、反文化、跨文化亚文化：指某一文化群体所属次极群体的成员共有的独特信

19、念、价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的泛称。,风俗，亦称习俗，它是一定地区和民族的人们在长期共同生活中逐渐形成的社会习惯，有悠久的历史渊源。一般对社会而言。习惯，人们在长期的生活中养成的一时不易改变的行为倾向，一般对个人而言。风俗习惯人们在长期的共同生活中约定俗成的，是人们的继承性行为。(风俗习惯是一种规范文化),（三）风俗习惯对人群健康的影响,风俗习惯与人们的日常生活和社会交往极为密切，贯穿于人们的衣食住行等诸多环节。良好的风俗习惯有益于人群健康，相反，不良的风俗习惯危害人群的健康。,各种风俗习惯,优良风俗：消极风俗：,春节大扫除端午节采艾叶驱蚊虫 西方人的分餐制等,节日聚餐、放鞭炮

20、等,缅甸巴洞地区女子以长颈为美,中国妇女缠足,库鲁病：巴布亚新及内亚东部高地的土著部落有食用已故亲人的脏器以示怀念的习俗而致该病在当地传播，,美国的枪支文化,教育具有两种职能：对人的智能的规范-按社会需要传授知识，给予人适应社会生存和生活的智力与智能对人的行为的规范-传播社会准则(教育是是一种规范文化),（四）教育对人群健康的影响,教育对健康的影响：,1.教育与人的社会化 2.教育与生活方式 3.教育与心理承受能力 4.教育与卫生知识,教育与人的社会化,社会化是指一个自然人转化为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定角色职能的社会人的进程。在这一进程中，教育的作用呈现四个特点

21、：（1）终生性（2）渐进性、阶段性（3）方式的多样化（4）全方位性,教育与生活方式,教育与健康最直接的关系就是通过消费类型和闲暇时间来体现的。在经济收入一定的情况下，受教育程度不同的人对生活资料的支配方式是不同的。从而产生不同的健康效果。,教育与心理承受能力,心理的承受能力，除了与遗传有关以外，主要是靠后天教育陶冶逐渐强化的。,教育与卫生知识,卫生知识教育是教育中的一个重要组成部分。研究表明，受教育程度越低，死亡率越高。,教育 自我保健 抗病能力印度主妇 文 盲营养不良94%，中学文化营养不良9%。结核病患病和死亡情况 文化水平低者比文化水平高者 高10倍；体力劳动者比脑力劳动者 高3-4倍。

22、,教育对健康的影响,表4 美国4560岁白种人死因别死士率与受教育的关系 不足8年 初 中 高 中 大学及以上全死因 115 106 97 77结核 100 119 80 21肿瘤 109 112 94 83 糖尿病 103 80 124 71脑血管病 117 102 90 92动脉硬化性心脏病 101 101 107 81流感与肺炎 163 106 76 63意外死亡 145 116 92 64注：死亡率以该病总死亡率为100计算的相对比,第四节社会生活环境与健康,contents,自学,社会阶层与健康,一、社会关系与健康,人生活在一定社会关系构成的社会群体之中，包括家庭、邻居、朋友、同事等

23、。这些基本社会群体编织成社会网络。社会网络中的相互关系是否协调，不仅是健康的影响因素，而且是健康的基础。,社会支持与健康家庭与健康,（一）社会支持与健康,社会支持（social support）从社会网络所获得的情感、物质与生活帮助。研究表明，正常的社会联系是预防和减少疾病的重要条件。,美国的一些研究表明，社会支持减少伴随死亡率升高。危险度增加的死因有冠心病、癌症、脑血管和循环系统疾病。,影响社会支持的因素,人际关系,社会网络,社会凝聚力,1.人际关系 指人类社会中人与人相互联系，相互作用过程中体现的情感氛围，和谐、融洽的人际关系是人们获得社会支持的情感条件。,2.社会网络 个人社网俗称个人交

24、际圈，指一个人的社交活动网络，一般涉及家庭、亲朋、同事、阶层交往和宗教信仰等。服务社网是指满足公众社会需求的服务系统。如医疗卫生系统（社区卫生服务）、公安系统、商业服务系统等。,3.社会凝聚力 是社会人群思想、道德、社会责任感及对社会信心的综合反映。它是社会支持能否发生的决定因素。,（二）家庭与健康,家庭是婚姻和血缘组成的社会基本单位。在家庭中，婚姻构成夫妻关系，血缘构成父母、子女及兄弟姐妹关系。,按照家庭成员之间的关系，家庭可以分为：1.单身家庭，指只有一个人生活的家庭。2.核心家庭，指一对夫妇及其未婚子女组成的家庭。3.主干家庭，指家庭中包含两代或两代以上成员，但每代只有一对夫妇的家庭。4

25、.联合家庭，指家庭中在同一代至少有两对或两对以 上夫妇的家庭。5.其他家庭，指以上四类包括不了的家庭。鳏（guan）、寡、独居、未婚同居、群居、同性恋家庭。,家庭的类型,1.生育和教育子女,2.生产和消费,3.赡养父母老人,4.提供休息娱乐的环境,APGAR家庭功能问卷适应度（ADAPTATION）合作度（PARTNERSHIP）成长度（GROWTH）情感度（AFFECTION）亲密度（RESOLVE）,表3 家庭功能评估表-FAMILY APGAR,包括：无孩期成员增加期成员扩展期空巢期退休鳏寡期,家庭的生活周期,二、社会阶层与健康,构成人类社会的各种人群在文化程度、经济条件、生活方式和社会

26、地位等方面都会表现出一定级别或层次特征，这种带有类别或层次的人群称为社会阶层。,阶层I系最高层，为重要职业和企业人员，如律师、医生等；阶层II为较低职业和企业人员，如销售经理、教师等；阶层III为技术工人，该阶层又分为两类，IIIN为非手工操作者，IIIM为手工操作者；阶层IV为半技术工人；阶层V为非技术工人。,三、人口发展与健康,1人口数量与健康（1）加重社会负担 如果人口增长速度超过了经济增长速度（2）加重教育及卫生事业的负担（3）加重环境污染和破坏,2人口结构与健康（1）人口年龄结构与健康：人口老龄化（2）人口性别结构与健康：性比例,3人口流动与健康（1）概念：人口流动是指人口在地理空间

27、位置上的变动和阶层职业上的变动（2）人口流动与健康：人口流动对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点。人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。但是，人口流动也带来一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求，如传染病的控制，计划生育工作等方面。,思考题,1、社会因素影响健康的特点有 作用的发散性或泛影响性作用的持久性或恒常性积累性交互作用2、经济发展对健康的负面作用表现在：环境污染生活方式改变，心理健康问题流动人口增加社会负性事件增多,3、家庭的功能：生育和教育子女 生产和消费 赡养父母老人 提供休息娱乐的环境4、家庭的类型：单身家庭 核心家庭 主干家庭，联合家庭 其他家庭,5、影响社会支持的因素人际关系，社会网络，社会凝聚力6、经济水平对健康的作用是什么？,Thanks!,