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1、临床医学系列,南昌大学抚州分院 洪美珍,新 生 儿 总 论,第一节 概述,一、概念新生儿(neonate，newborn）指从出生生后足天内的婴儿,新生儿期（neonatal period 出生生后足天这时期,围生期(perinatal period)妊娠满28周 生后7天。我国正式采用。围生儿,围生期死亡率最高,二、新生儿分类,(一)根据胎龄分类（gestational age，GA）足月儿：37周 胎龄 42周(259-293天)的新生儿,占 93%,患病率及病死率相对最低。,早产儿：胎龄 37 周（259 天）的新生儿,占5%,为工作重点,发病率/病死率高。,过期产儿 胎龄 42周(29
2、4天)的新生儿。占3%，患病率/病死率增高。,（1）低出生体重儿(low birth weight infant,LBW)：BW 2500g的新生儿。,极低出生体重儿(very low birth weight infant VLBW)：BW1500g的新生儿。,（二）根据出生体重(birth weight,BW)分类：,超低出生体重儿（extremely low birth weight infant ELBW）：BW 1000g的新生儿.LBW，尤VLBW，EVLBE存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。,（2）正常出生体重儿（normal birth weight infant，
3、NBW）：2500g BW 3999g的新生儿。占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。,（3）巨大儿（macrosomia）:BW 4000的新生儿，正常、糖尿病母亲婴儿,（三）根据胎龄和体重分类:,1).小于胎龄儿(Small for gestational age,SGA)：BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者BW P10 足月小样儿：足月，体重2500g,2).适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)：BW在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位数之间（P10P90)的新生儿。,3).大于胎龄儿(large for gestationa
4、l age,LGA):出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者,(4)、按生后周龄分类：早期新生儿（early newborn）：生后1周内的新生儿,属围生期。,晚期新生儿（late newborn）：指生后24周（828天）新生儿，,（5）.高危儿（high risk infant）已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,第二节正常足月儿与早产儿 的特点,(一)外观特点,早产儿皮肤薄、红嫩发亮、水肿、毳毛多,足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少,耳壳软，缺乏软骨 头发乱如绒线头,软骨发育良好，头发分条清楚,早产儿指甲未达指尖,足月儿达到或超过指尖,早产儿乳腺无结节或4mm
5、,足月儿结节4mm,早产儿足底纹少,足月儿足纹遍及足底,外生殖器,(二)生理特点：1、呼吸系统：胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液,产道挤压，口鼻排出毛细血管吸收淋巴管吸收 吸收不全-湿肺。,出生第一次啼哭，建立呼吸（1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降。,（2）呼吸浅表，节律不均。,（3）频率快，4045次/分，个别达60次/分。（4）早产儿呼吸暂停。,2.循环系统：,（1）心率快 12010次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少。（3）血压低。,3、消化系统：易溢奶，早产儿易呛奶
6、。,食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位,胎便,4、体温调节：1）新生儿出生时体温明显降低，1小时可降低 2，以后才回升至3637,2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切。,3）、中性温度（neutral temperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。,(三)几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸：,2、马牙/板牙:上皮细胞/粘液腺积留,3、乳腺肿大,4、假月经,小结,什么是新生儿、围生期、高危儿、早产儿？新生儿有哪些特殊生理现象？,新 生 儿 窒 息,定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障
7、碍.以致新生儿生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者。,一、病 因,凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关。,本质缺氧,(一）孕母因素：1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压、肾疾病母血氧浓度 2）妊娠并发症：妊高征胎儿血供 3）母吸毒。,(二）胎盘因素（胎盘功能障碍）：前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等,(三）脐带因素（异常）：脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。,(四）胎儿因素：1）早产儿，小于胎龄儿。2）畸形：肺膨胀不全，先心等。3）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。4）宫内感染 NS受损。,(五）分娩因素：1
8、）手术产如高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利。2）难产，胎位不正，子宫收缩无力等 使产程延长。3）产程中麻醉，镇静剂和催产药使用不当,二、临床表现,(一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动 增加，胎心率 160次/分；晚期进入抑制期，胎动减少 20次/12h 或消失，胎心音变慢 100次/分，心律不规则.羊水胎粪污染：因缺氧，胎儿肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水被污染 成黄绿或墨绿色.,(二）新生儿窒息：生后无呼吸或呼吸减弱，因程 度不同，分为：轻度窒息、重度窒息。Apgar 评分是一种简易的临床评估有无 窒息及其程度的方法。,皮肤颜色appearance(A)心率pulse（p）插鼻管反应grimac
9、e(g)肌张力Activity(a)呼吸Respiration(r)新生儿Apgar评分标准,体 征 评 分 标 准 出生后 0 分 1分 2分 1 5 10皮肤颜色 青紫/苍白 身体红四肢青紫 全身红心率 无 100插鼻管反应 无反应 有些动作,如皱眉 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢轻弯曲 四肢活动呼吸 无 慢，节律不整 正常/哭声响,总分 10分 无窒息 810分 轻度窒息 47 分 重度窒息 03分,(三）各脏器受损表现（并发症）：中枢神经系统（HIE、颅内出血）呼吸系统（吸入综合症）心血管系统（心肌损害）泌尿系统（肾损害）代谢方面（糖紊乱、低钙、低钠）消化系统（应激性溃疡）,三、辅助检查,
10、血气分析：PaCO2、PaO2、PH、BE测血糖、电解质、BUN、Cr头颅CT和B超 HIE，颅内出血,四、治 疗及护理,原则 规范化复苏（resuscitation）产、儿科医生共同协作，娩出前做好抢救准备，娩出后应分秒必争，无需等待1分钟评分后。,复苏方案：ABCDE复苏,A(airway):清理呼吸道B(breathing):建立呼吸C(circulation)：维持正常循环D(drug)：药物治疗E(evaluation)：评估 A 根本，B 关键,严格按ABCD顺序进行，不能颠倒，评估贯穿整个复苏过程。,评估再评 估,决 定,操 作,(一)准 备,(二）复苏步骤和程序：1、最初复苏步
11、骤1）保暖：置远红外线抢救台，2）减少散热：用暖的干毛巾擦干头部及 全身。3）摆好体位：肩部垫高，颈轻度伸仰，保持气道通畅。,、清理呼吸道（A）娩出后立即吸净口，咽，鼻粘液 先吸口腔，后吸鼻腔。羊水胎粪污染者，先吸口鼻，第一次呼吸前立即气管插管吸净胎粪。,有效的指标：有规则的正常呼吸，心率100次/分,、建立呼吸（B）,1）触觉刺激：2）正压通气：刺激呼吸无效者，面罩加压给 氧，流量5 升/分，纯氧，频率 4060次/分，胸廓起伏，30秒后评估。,、维持正常循环（）：正压通气仍无呼吸或心率80次/分，正压通气+胸外心脏按压，胸骨下1/3处 两部位 双拇指法、中食指法 30秒,不稳定 评估 心率80次/分，心率80次/分，无呼吸 停止按压 药物,、药物（）：1）1/10000肾上腺素：0.10.3ml/kg，iv，气管内注 入，可重复1次,2）扩容剂：低血压循环不良：血浆、白蛋白、生理盐水 10ml/kg，静脉输注。,3）碳酸氢钠：有代酸者 5%NaHCO3 35ml/kg。,4）多巴胺、多巴酚丁胺：5-20g/kg.min iv drip5）纳络酮：母用过镇静麻醉药者，用 0.1mg/kg.次，可重复使用,若发现有神经系统异常症状和体征你会如何诊断和处理？,
