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1、新生儿低血糖症,定义 诊断要点 治疗原则 护理,定义,新生儿低血糖系指新生儿全血血糖2.2mmol/L(40mg/dL)者。在新生儿期较常见,其发生率在足月儿中约占13,早产儿占43,SGA(小于胎龄)儿可达60/临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖,血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状,对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。,诊断要点,病史1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史,尤其是早产儿多见。3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢
2、缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。,临床表现,1.症状多发生在生后数小时至一周内,表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速,有时多汗、苍白和体温不升。2.也有表现激惹、兴奋和惊厥,以微小型和局限型惊厥为多见。3.另有一大部分为无症状性低血糖,尤其多见于早产儿。,辅助检查,1.血糖测定:是确诊和早期发现本病的主要手段,对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。2.胰岛素测定:正常空腹血浆胰岛素一般71.8mmol/kg。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。3.糖耐量试验:,4.胰高血糖素耐量试验:5.其他检查:根据需要可查血型、血红蛋白、血
3、钙、血镁、尿常规与酮体,必要时做脑脊液、x线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。,治疗原则,一、预防比治疗更为重要,对可能发生低血糖者从生后1小时即开始喂10%葡萄糖每次510ml/kg,每小时1次,连续34次;生后23小时提早喂奶。二、补充葡萄糖1.对低血糖患儿,立即用25%葡萄糖24ml/公斤,按lml/分钟的速度静滴,随后继续滴入10%葡萄糖液。2.如不能维持正常血糖水平,可将继续滴入的葡萄糖液浓度改为12.5%15%,以810mg/(kg.分钟)的速度滴入。3.如血糖已2.2mmol/L/升12天,则改为5%葡萄糖液滴入,以后逐渐停
4、止。4.在血糖稳定以前,每日至少测血糖1次。,不能喂养,能喂养,静脉输注10%GS 3ml/kg/h,30min测血糖。,大于等于2.6mmol/L按需要喂养,下次喂养前测血糖,,小于1.8mmol/L,输注10%GS3ml/kg/h,30min测血糖。,1.82.5mmol/L,输注10%GS8ml/Q2h,12ml/Q3h,1小时后测血糖。,能维持血糖,评估,观察,。,不能维持血糖,静脉输糖的适应症,经口喂养不耐受,有低血糖症状,血糖小于1.8mmol/l,经口喂养不能维持血糖正常。,三、激素疗法1.肾上腺皮质激素:如用上述方法补充葡萄糖后,仍不能维持血糖正常水平者,可加用氢化可的松510
5、mg/(kg.日),或强的松1mg/(公斤。日),至症状消失、血糖恢复后2448小时停止,一般用数日至1周。2.胰高血糖素:0.10.3毫克/公斤肌注,必要时6小时后重复应用,也有一定疗效。3.肾上腺素、二氮嗪和生长激素:仅用于治疗慢性难处理的低血糖症。四、治疗原发病,护理措施,l)补充能量:生后能进食者应提倡尽早喂养,根据病情给予10 葡萄糖或吸吮母乳;早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路,保证葡萄糖输人;静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度,应用输液泵控制并每小时观察记录1 次;定期监测血糖,及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。2)注意保暖:根据患儿体重、体温情况,可给予热水袋或温箱保暖。3)观察病情:观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况,如发现呼吸暂停,立即给予拍背、弹足底等初步处理;根据患儿缺氧程度,合理给氧。,谢谢!,