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1、小型快速高压炉的使用与维护,中山市人民医院麻醉科,蒸汽,主要内容,1.工作原理2.分类与结构3.运行前准备4.使用与操作方法5.故障分析与排除6.维护与保养7.安全隐患与管理制度8.小结,小型快速高压炉工作原理,基于水在煮沸时所形成的蒸汽不能扩散到外面去，而聚集在密封的容器中，在密闭的情况下，随着水的煮沸，蒸汽压力升高，温度也相应增高。,小知识,热可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽胞。因此，热力灭菌在所有可利用的灭菌方法中应用最早、效果最好、使用也最广泛。热力灭菌包括干热灭菌和湿热灭菌。由于干热灭菌所需的温度较高，并且时间较长，如乙型肝炎病毒在压力蒸汽121下作用1min就
2、能破坏其抗原性，却能耐受干热160达4min。因此，湿热灭菌在医院物品灭菌中占主导地位。,小知识,灭菌时，锅内的温度和压力呈一定的协调性，只有蒸汽的压力和温度相匹配才是保证灭菌效果的重要条件。例如，灭菌器内的超热蒸汽很难达到灭菌效果。所谓超热蒸汽是指在一定压力下，温度高于在该压力下水的蒸发曲线要求的蒸汽。超热蒸汽遇到待灭菌物品时不能充分凝结成水，不能释放出足够的热能，不利于灭菌。另外，灭菌效果还跟蒸汽的饱和度有关，如果灭菌室内的空气未排除或未完全排除，则蒸汽达不到饱和，压力和温度的协调性破坏，可导致灭菌失败。另外，若空气未完全排除，饱和蒸汽不能穿透到待灭菌包裹的中心部位，会发生包内温度低、包外
3、温度高的情况，致使包内达不到灭菌要求。此外，水质、水温和蒸汽饱和度都会影响灭菌的效果，特别时蒸汽饱和度，灭菌器应使用干燥程度不小于0.9的饱和蒸汽，即蒸汽含水量不超过10%。,小知识,当锅内温度到达121，压强达到0.14 MPa时，是杀灭芽孢的最有效条件。芽孢是某些细菌在其生长发育后期，在细胞内形成一个圆形或椭圆形的抗逆性休眠体，芽孢有极强的抗热、抗幅射、抗化学药物和抗静水压等的能力。如肉毒梭菌在100沸水中，要经过5.09.5小时才被杀死，至121时，平均也要经10分钟才能杀死；芽孢的抗紫外线的能力，一般要比其营养细胞强一倍；芽孢的抗辐射能力要比大肠杆菌的营养细胞强36倍。芽孢的休眠能力也
4、是十分惊人的，在休眠期间，不能检查出任何代谢活力，因此也称隐生态。一般的芽孢在普通的条件下可保存几年到几十年的生活力。,各参数比较,温度越高，需时越短，热穿透能力越强，一般认定115-121.3。,小型快速高压炉分类,根据排放冷空气的方式和程度不同分：1、下排气式 2、预排气式 根据灭菌时间的长短分：1、常规压力蒸汽灭菌程序 2、快速压力蒸汽灭菌程序。,压力蒸汽灭菌器灭菌参数,小型快速高压炉的外部结构,控制面板,电源开关,炉盖手轮,时间调节,压力调节,功能设置,防护门盖,压力表,加水口,小型快速高压炉的内部结构,热蒸汽被注入脛体围成的蛇形盘管，灭菌脛被加热。真空泵产生的低压降低了沸点，加速水分
5、排出，快速干燥。,台式机型,台式机型,小型快速高压炉的结构,小型快速高压炉的结构,小型快速高压炉运行前准备,作为一名手术室工作人员,你知道小型快速高压炉运行前需要那些安全检查吗?,小型快速高压炉运行前准备,辅件检查：电源 水源,炉体：压力表密封圈炉门安全锁扣内腔清洁蒸汽口与排汽口,做好压力蒸汽灭菌器运行前安全检查 是确保灭菌质量的关键环节,使用与操作方法,加水：打开顶部炉盖，往炉内注入蒸馏水或清洁软水至浸没过顶端搁板处。旋转按键调至“fill woter”自动放水至低端凹槽处，再旋转按键调至“set”处。,使用与操作方法,堆放：将灭菌物品予以妥善包扎与金属网篮放入高压炉内，填装时不可按压物品，
6、各包之间应留有空隙，堆放物品不得超过总容积的4/5位置，这样有利高温空气穿透，提高灭菌效果，并在炉内物品间放置化学指示卡或五类指示物。,小型快速高压炉基本操作流程,检查并放置排气储存桶,接通电源开关,打开盖子,注入加热用水,放入灭菌物品,关闭盖子,选择过程：操作操作盘选择作业内容,按下启动钮,灭菌溶解、保温,运行完毕,打开盖子,去除灭菌物品,切断电源开关并排出加热用水,使用与操作方法,密封：推进炉盖，对准灭菌炉口位置，仔细检查，把密封圈嵌入槽内，然后顺时针旋转手轮，直至不能旋动手轮为止，使炉盖与灭菌炉口间密封圈相闭合并使手轮与炉盖锁紧。,使用与操作方法,加热：连接电源，开启电源开关，设定时间及
7、温度。时间设定范围为060分钟（计时灯闪烁），温度设定范围为0135。,使用与操作方法,灭菌：当炉内的压力达到安全阀控制的范围时，高压炉依靠安全阀间歇性放气实现保温以达到灭菌要求。,使用与操作方法,卸压：灭菌结束后，必须先关闭电源，待其自然冷却直至压力表指针回至零位，再打开排气阀排尽余气，略等12分钟才能旋转手轮打开炉盖。,使用与操作方法,取物：要严格执行无菌操作，使用取物夹取出灭菌物品放置干净或铺设无菌巾治疗车上，查看化学指示卡或五类指示物判断是否达到灭菌要求，标记取出时间。,使用与操作方法,整理：登记使用患者资料、清洗者、消毒者并粘贴化学指示卡以备存档。每日灭菌操作结束后，打开高压炉右下方
8、排水阀，将高压炉内的水排干净，使其干燥并清理炉壁及电热管上的水垢。,故障分析与排除,维护与保养,1.推放灭菌物品时，严禁堵塞安全阀和放气阀，必须留出空位保证其空气畅通，否则易造成容器爆裂2.灭菌液体时，盛液不超过容器的3/43.针对不同灭菌指标的物品，不能一起灭菌4.灭菌终了时，若压力表指示针已经回复零位，而锅盖不易开启时，可将放气阀摘子置于放气位置，使外界空气进入锅内，真空消除后，方可开盖,维护与保养,5.压力表使用日久后，压力指示灯不正确或不能回复零位，应及时予以检修6.经常保持设备的清洁与干燥，可以延长其使用寿命，橡胶密封圈使用日久会老化，应定期更换7.应定期检查安全阀的可靠性，工作压力
9、超过0.165MPa时不起跳，需更换合格安全阀,小型快速高压炉安全隐患,灭菌过程质量控制缺失；没有选择灭菌周期的质量要求；快速灭菌程序用于腔镜器械灭菌；没有灭菌器操作规程；操作者没有经过专业培训；器械灭菌前清洗、包装质量不确定；记录没有可追溯性。,小型快速高压炉管理制度,使用原则：手术过程临时需要的手术器械，同时在其它无菌手术包内均无可替代的器械；选择快速灭菌程序，必须是单一、实心和无包装的器械。,我们对无菌器械质量负责,小型快速高压炉管理制度,管理要求：由消毒员负责器械灭菌工作，每次灭菌前检查器械清洁质量符合要求，确认干燥后，方可进行灭菌；腔镜器械、结构复杂的器械原则上不使用此灭菌器，特殊情况，报告护士长，批准后方可使用（禁止选择快速灭菌程序）；每次做好记录：包括器械名称、灭菌人、灭菌程序、监测参数（物理与化学）结果；护士长每月统计使用次数和器械种类，对发生频率较高的同一种器械及时分析原因，提出解决方法。,我们对无菌器械质量负责,小结,小型蒸汽灭菌器的质量要求，与所有灭菌质量要求是相同的，包括清洁、包装，并做好全程的质量控制；加强对小型蒸汽灭菌器的管理，根据灭菌器类型正确选择灭菌周期及灭菌负载；正确及慎用快速灭菌程序，确保器械灭菌效果。,谢 谢！,谢谢聆听,
