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1、第4节清热凉血药,教学目的与要求：1、掌握清热凉血药的含义及性能特点。2、掌握重点药生地黄、玄参、牡丹皮、青蒿、地骨皮的性味、归经、功效、应用。3、掌握生地黄与玄参；牡丹皮与赤芍功用的异同点。4、熟悉赤芍、紫草、白薇、银柴胡的功效特点。,含义：凡具有清热凉血作用，治疗营分、血分实热证的药物，称清热凉血药。特点：1、性味甘、苦、咸、寒，多归心肝经（胃、肾）。入血分，有清营凉血，养阴生津之功；用于热入营血和阴液不足之阴虚发热和热性病后期，热伤津之液热早凉等证。2、温热病，热邪未入营血者，不宜过早使用，性质滋腻，故湿热证、脾胃虚弱，大便溏泻者忌用。,生地黄,药材鲜地黄,药材生地黄,处方用名：生地、怀
2、生地、酒生地、焦生地、生地炭。性能：甘、苦、寒、归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。苦寒清热而泻火甘寒多汁而阴，以清降为功 归心肝入血分能清热泻火而凉血 入肾经能补真阴养血滋阴而燥，故有诸功。,应用：热入营血，身热发斑1、用于温热病 热邪 热病后期，低热不退 内侵迫血外溢，伤阴所致，用生地清热凉血而养阴。如清营汤（生地、犀角、丹参、玄参、连翘、麦冬、竹叶卷心、黄连、银花）水煎服。治身热发斑。或青蒿鳖甲汤（生地、青蒿、鳖甲、知母、花粉、丹皮、骨皮等）水煎服。治热病后期。低热不退。,吐血衄血 2、用于血热妄行证 热入血 崩漏便血分迫血妄行所致，用生地清热凉血。如犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）
3、或四生丸（生地、侧柏、荷叶、艾叶）水煎服。,口渴多饮3、用于热病伤津内热消渴 用生地生 肠燥便秘津养阴止渴之功而治之。如鲜生地汁、黄连细粉冲服，治热病口渴。或益胃汤（生地、麦冬、沙参、冰糖）亦可用玉液汤玉泉散等方治口渴心烦或消渴证。用增液汤（生地、玄参、麦冬）治肠燥便秘之证。,头晕耳鸣4、用于阴虚阳亢证 骨蒸夜热 用生地清热滋 目眩心悸 补心肝肾之阴液，如生地、牡蛎、麦冬、知母、地骨皮等水煎服。验方：治高热痉挛：鲜生地100g，韭菜少许绞汁，温开水冲服。,鲜生地寒凉多汁，苦重于甘，偏凉血泻火，治热盛血溢。干生地甘重于苦，长于滋阴降火，治血虚有热，骨蒸劳热。生地焦生地（砂仁、姜汁共炒）防止腻膈伤
4、胃，生痰助湿。酒生地清上焦头目之热邪，治赤目咽肿。生地炭偏凉血止血，治各种出血证。用量：91530g，入汤剂。,使用注意：脾虚湿盛、腹满便溏者忌用。总之，生地甘寒质滋润，苦寒清热，能凉血滋阴，为常用的凉血养阴药，尤能清解心、肝、血之邪热，兼入肾经而滋补肾阴，故凡温热病邪入营血，热伤阴液及血热妄行之出血证均为主治。歌诀：生地心肝肾经 主产河南怀庆 清热养阴生津 又治血热妄行,玄参本经中品,处方用名：黑玄参、浙玄参。性能：甘、苦、咸、寒，归肺、胃、肾经。清热凉血，泻火解毒，滋阴。苦寒清降归肺胃经走气分以泻以凉润清降为用火解毒。以解毒散结为功 甘寒清润入肾经滋肾阴而生 水制火。咸寒软坚则清热解毒而散
5、结聚,故有诸功。以解毒滋阴散结为主要特点。,应用：身热口干1、用于温热病热入营血之证斑疹隐隐 神昏谵语 肠燥便秘用玄参清热凉血养阴生津之功而治之。如清营汤、化斑汤。治热入心包之神昏发斑。或增液汤（玄参、生地、麦冬）治肠燥便秘。,咽喉肿痛2、用于热毒聚结证 瘰疬痰核 用玄参清热 痈肿疮毒解毒以散结聚，如玄参解毒汤（玄参、栀子、黄芩、桔梗、甘草、荆芥、生地、葛根）。玄麦甘桔汤治咽肿。消瘰丸（玄参、牡蛎、大贝、夏枯草）治瘰疬痰核。玄参化毒汤（玄参、二花、连翘、大贝）治疮痈。大玄参汤治肺痈（玄参、桔梗、二花、贝母、百合、白及）水煎服，一日一剂。,3、用于阴虚发热,劳嗽咳血用玄参以滋阴降火，如百合固金汤
6、（玄参、百合、贝母、桔梗、甘草、生地、熟地等)此外：治脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎）如四妙勇安汤（玄参、二花、当归、甘草）水煎服。用量用法：91530g，大量60120g水汤剂。生地与玄参均为甘寒之品，均可清热凉血养阴生津，但二者又有区别:,玄参解毒降火力强，功善 宣毒散结主疮痈咽肿，清热凉血 瘰疬、痰核等。养阴生津生地滋阴生津效果好，又能 止血，主血热妄行之吐 血、衄血、崩漏、便血 等。均主温热病热入营血之身热口干，斑疹隐隐，神昏肠燥，消渴多饮诸证。,牡丹皮本经上品,牡丹皮,处方用名：丹皮、粉丹皮、刮丹皮、凤丹皮、丹皮炭。性能：苦、辛、香、微寒、归心、肝、肾经。清热凉血，活血散瘀，清退虚热，消痈
7、。特点：以清散为功。虽寒而不凝瘀，虽辛而不过散，辛而能走，寒而 能守，走守相济以治血分瘀热等证。,应用：吐血衄血1、用于血热妄行证 用牡丹皮以清 热病发斑热凉血,如犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）水煎服。阴虚内热2、用于阴虚证 骨蒸潮热用牡丹皮以清退虚热,夜热早凉 如青蒿鳖甲汤（丹皮、生地、青蒿、骨皮等）,经闭痛经 3、用于血瘀证 癥瘕积聚 用丹皮清热活血散瘀 跌打损伤之功而治之。如桂枝茯苓丸（丹皮、桂枝、茯苓、桃仁）或丹皮、桃仁、红花、刘寄奴、丹参等水煎服治经闭痛经。或丹皮、红花等同用治伤痛。4、用于肠痈及疮毒 用丹皮祛瘀清热,如大黄牡丹汤（丹皮、大黄、桃仁、冬瓜仁、芒硝）治肠痈，或丹皮
8、、二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。此外：还用于经前发热,五心烦热等。,生用清热凉血，丹皮 酒炒活血，炒炭止血。用量用法：612克入汤剂。注意：月经过多、孕妇慎用。总之：丹皮既然能入血清热化瘀，又善清透阴分伏火，故热入营血之吐衄、斑疹或阴虚内热、低烧不退及血瘀证均可使用。,赤芍本经中品,赤芍,性能：苦，微寒，归肝经，清热凉血，祛瘀止痛，功同丹皮，导瘀力较强，以清、散、泻为主要功用。应用：1、血热妄行证如犀角地黄汤。2、血瘀证清热导瘀，如少腹逐瘀汤。3、疮痈及目赤肿痛如赤芍、二花、连翘等。,丹皮偏于清热，既清血分 之实热，又退血分之 虚热，主阴虚发热,夜热早凉，退无汗之清热凉血 骨蒸。活血 赤芍长
9、于活血止痛，既能活血 祛瘀，又能导瘀下行。疮痈瘀血诸痛，目赤肿痛。均主血热证，血瘀诸证。,水牛角性能:苦、寒，归心、肝经。清热凉血,解毒定惊。主治温热病热入营血诸证及疮痈肿毒等。,紫草凉血活血，解毒透疹，治热盛血热，疹出不畅色紫等。外用治疮痈、湿疹，烧伤等如生肌玉红膏。,第5节清退虚热药 特点：1、性味苦、甘、寒（较轻）归肝、肾经，以清除虚热为主。2、适应于温热病后期，热伤津液的口燥、咽干、夜热早凉或慢性消耗性疾病 长期出现的午后潮热，手足心热，面色潮红，盗汗和骨蒸劳热证。,青蒿本经,性能：苦、辛、香、寒，归肝、胆经.清退虚热，截疟,解暑。苦寒归肝经以清血分之热。以清散为功.辛寒入胆经以清散少
10、阳之热。气香清散又能清解暑热之邪故有清退虚热、截疟、解暑之功。,应用：阴虚发热1、用于虚热证骨蒸潮热 素体火旺水不制火 手足心热 夜热早凉热性病后期热邪伤阴用青蒿以清退虚热，如秦艽鳖甲汤（青蒿、秦艽、鳖甲、地骨皮、知母、柴胡、乌梅、当归）治阴虚发热，五心烦热脉细数。或青蒿鳖甲汤（青蒿、知母、生地、丹皮等）治热病后期发热。,亦可用青蒿60g、猪胆汁一枚、杏仁10g、水煎空腹温服治骨蒸。或青蒿500g，熬膏，人参、麦冬各30g，研细为丸，治虚劳盗汗等。2、用于疟疾寒热邪入少阳，往来寒热用青蒿入阳以截之，青蒿500g，掺水捣汁，内服（发前3小时服）或蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、半夏等）单方：5月初五天未
11、明时采青蒿阴干200g，桂心30g为末。末发煎，黄酒冲服，每次9g,3、外感暑热，发热头痛、脉数暑热犯表所致，用青蒿清散解暑之功而治之。如青蒿、二花、连翘、荷叶等水煎服。单方：1、治衄血：青蒿30g，捣汁内服，药渣塞鼻极验。2、治蜂螫伤，青蒿嚼碎，外敷即安。总之：青蒿以清散为用，为除蒸截疟之必品。用量：101520g入汤剂。,地骨皮本经上品,性能：甘、寒、归肺、肝、肾经。凉血除蒸，清泻肺热，止血。归肺经能上清肺热而滋水之上源清降之中 入肾经能下滋肾水以壮水之下源兼有补性 邪热祛真阴复骨蒸自退，肺火除 热不灼津则喘咳自平。入肝经走血分又有凉血止血之功为除蒸退虚热的要药。故有诸功。,应用：1、骨蒸
12、潮热盗汗 阴虚火旺，阴津被伤，2、肺热咳嗽喘息火邪型金水不制火所致，取本品清热养阴以上清肺金，下滋肾水，阴生火去。咳喘骨蒸自愈。如地骨皮汤（骨皮、鳖甲、知母、银胡、秦艽、贝母、当归）水煎服治骨蒸。或泻白散（骨皮、桑皮、粳米、甘草）治咳喘。,2、用于血热妄行之吐血、衄血用本品以清热凉血如地骨皮、侧柏叶、白茅根、大小蓟等，水煎服。此外，用于消渴证，崩漏等证。用量：1015g、入汤剂。地骨皮偏于滋阴抑阳，清气分热热，退有汗之骨蒸。清退虚热 又可清泄肺热。牡丹皮长于凉血祛瘀，清血分热，退无汗之骨蒸。又可活血化瘀。均主劳热、盗汗、吐血、衄血等证。,白薇-长于利水通淋，解毒凉血，主热入营分低热不退及一切 骨蒸潮热和热淋疮毒，蛇咬清退虚热 伤等。银柴胡-长于清疳热治一切骨蒸潮 热及小儿疳疾。胡黄连-偏清湿热及疳热善治湿热 泻痢、疮痈及小儿疳疾。均主虚热证。,白薇,银柴胡,胡黄连,思考题：、生地、玄参的性能应用各有哪些，试述其功用异同点。、丹皮、赤芍各主什么病症？有何异同？、试述青蒿、地骨皮的性能及应用。比较地骨皮与牡丹皮的功用异同点。、掌握白薇、银柴胡、胡黄连的功用特点。,
