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1、第二章 麻醉前对病情的评估,魏继承泸州医学院麻醉系、附院麻醉科,主要内容第一节*麻醉前检诊或访视第二节*全身及各器官系统的检诊第三节 麻醉和手术的风险第四节 对麻醉前治疗用药的评估 结 语,手术病人围手术期麻醉基本工作流程示意图,术前访视术前检诊评估病情评估风险评估用药,体格准备精神准备麻醉选择术前用药器材准备药品准备入室复核,实施麻醉机能监测麻醉监测术中管理机能调控终止麻醉,术后镇痛术后恢复术后随访信息反馈,STEP1 STEP2 STEP3 STEP4,一、*重要性:二、*目的：,通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全身情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况
2、，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估。,为制定有效、安全、合理的麻醉方案提供依据。并尽力消除病人不良情绪，指导其配合。,Hi,Thank you,术前访视与医患沟通,1级：器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐 受性良好；2级：重要脏器轻度病变，但代偿健全，对麻醉手术的耐受性一般。3级：重要脏器病变严重，虽在代偿范围内，但对麻醉手术的耐受性较差。4级：重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。5级：处于濒死状态，麻醉手术危险性很大。急症手术还需冠以一“急”或E 字。,二、ASA（American Society of Anesthe-siologists)分级及
3、其意义：*,麻醉危险性,ASA分级的临床意义,三、麻醉前检诊的基本内容*麻醉前检诊一般在术前一日进行，必要时也可在术前数日会诊。其主要内容有：1、阅读病历：了解病史、病情、手术 方式、各种检查结果及术前准备情况。2、与病人交谈并进行必要的体格检查。3、对病人进行评估：包括ASA分级、NYHA分级、Glasgo score等。,一、全身情况：主要应注意病人发育、营养、身高、体重、有无发热、脱水、水肿、贫血、血小板减少和凝血机能障碍等。二、呼吸系统：*1、观察呼吸运动；2、听诊；3、肺功能测定；4、血气分析；5、影象学检查；6、憋气试验：深吸气后憋气，肺功正常时30秒。7、火柴试验：15cm远处，
4、能吹灭者肺功基本正常。,心功能分级(NYHA)级：日常活动后无不适，或无心血管疾病的 客观证据；级：日常活动后轻度不适，或有轻度心血管疾病的客观证据；级：日常活动后明显不适，活动受一定限，或有中度心血管疾病的客观证据；级：静息时亦感不适，甚至端坐呼吸，活动完全受限，或有重度心血管疾病的客观证据。,三、心血管系统*：1、听诊；2、心功测定(EF,CO/CI,LVEDP)；3、ECG、BP；4、有无心肌缺血或心梗史；5、以及日常活动能力等。,四、肝肾功能：1、腹部体检；2、物理检查；3、肝功检查；4、血液及凝血等。5、尿量；6、肾功测定；7、血液及血生化等。五、内分泌系统：1、甲状腺：A 气管压迫
5、；B 甲状腺危象；等。2、糖尿病：A 高血糖；B 低血糖；C 系统病变；等。3、肾上腺皮质酮增多症：A 高血压；B 高血糖；C 低蛋白血症；D 高血钠；E 低血钾；F水潴留等。4、嗜铬细胞瘤：A 发作性高血压；B 血流动力学波动等。,六、中枢神经系统：1、意识状态；2、颅内高压；3、神经反射；4、抽搐与惊厥（去脑或去皮质强直）等。七、消化系统：1、呕吐、腹泻；2、腹胀与饱胃；3、消化道出血等。八、水、电解质：1、不足者缺什么补什么；2、过多者什么高，限什么、并增加排出等。九、血液及凝血：血液及凝血异常应予纠正。,主要与风险因素的多少和严重程度有关。,一、抗高血压药：（自学）1、利血平、呱乙啶外周与中枢去甲肾上腺素减少间接作用的血管收缩药效力降低，而直接作用的血管收缩药效力则增强，还可降低MAC；2、伪介质类如甲基多巴降低MAC的作用较前者明显。二、肾上腺素能受体阻滞药：心血管作用可因麻醉而增强。三、单胺氧化酶抑制药：单胺类神经介质聚集1、间接作用的血管收缩药作用异常增强；2、吗啡类药则可导致惊厥、昏迷、高热等。,结语 麻醉前访视和检诊是麻醉安全与质量控制和管理中的第一关！把好这一关是麻醉医师的责任和义务！,THANKS FOR ATTENTION!,麻醉医师手术病人的守护神！,
