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1、胎 儿 窘 迫,急性宫内窘迫 慢性宫内窘迫,常发生在分娩期子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,常发生在妊娠晚期母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血,病理生理,CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率,迷走N,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,胎心率,胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿
2、缺氧的初期表现；胎心率120次/分，尤其是 100次/分，为胎儿危险征；出现胎心晚期减速或（和）基线变异消失，均表示胎儿窘迫。,胎儿电子监护,1）胎心率的监测:胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。变异振幅：心率有一定的波动，范围正常：10-25bpm，变异频率：1分钟
3、内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,早期减速:原因是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。胎心率下降幅度 50bpm,时间短，恢复快胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。波峰与波谷一致，开始与终止一致,变异减速子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。下降迅速并且幅度大，持续时间长短不一，恢复也迅速。胎心率减速与宫缩无固定关系。,晚期减速胎儿缺氧的表现下降幅度50bpm,胎心率恢复时间较长胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，波谷落后于波峰,2）预测胎儿宫内储备能力无应激
4、试验（NST):正常：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。,缩宫素激惹试验（OCT）/CST：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速,临床表现及诊断,主要临床表现：胎动改变 胎心率异常 羊水胎粪污染酸中毒,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化:初期160bpm 危险120bpm 胎心监护：晚期减速
5、 变异减速,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20，PO210mmHg PCO2 60mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3 10mg/24h，E/C 10，SP1 100mg/L，PRL 4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊,处理,急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10
6、Lmin 3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率变化120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20PO210mmHg PCO2 60mmHg 出现上述情况之一者，立即剖宫产,慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处理,1.胎儿监护中下列哪项提示胎儿缺氧()a.早期减速
7、 b.变异减速 c.晚期减速 d.急性减速,2.慢性胎儿宫内窘迫的原因是(1)脐带绕颈(2)胎盘功能减退(3)胎盘早剥(4)前置胎盘大出血,3诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括A.胎心音不规律，100次分B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色D.胎儿头皮血pH值7.20 E.胎位异常,4.关于急性胎儿窘迫的描述，下列正确的是（）A多发生在妊娠末期B初期表现为胎动减少C羊水可呈现为黄绿色D胎心率180次分E胎儿头皮血检测pH7.20,5.某女，30岁，孕41周，自觉胎动减慢，行胎心率监测，无激惹试验(NST)，提示胎心率变异消失。提示:(1)胎儿宫内窘迫(2)胎儿储备功能正常(3)胎儿有心脏异常(4)胎儿储备能力降低,6.为指导治疗方案，进一步行催产素激惹试验，如果出现晚期减速，可能为(1)胎头受压(2)脐带受压(3)胎盘功能减退(4)胎儿有先天心脏异常,7某初产妇，孕40周，自觉胎动加快，行催产素激惹试验，提示有胎心减速，其与宫缩关系不恒定，下降迅速、幅度大、恢复快，提示A.胎儿状况良好B.胎头受压，一过性缺血C.脐带受压，迷走神经兴奋D.胎盘功能下降,8.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是A.胎心率160次分B.胎心率120次分C.胎心早期减速D.胎心晚期减速E.胎心变异减速,
