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1、植入性装置的监测功能,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何 红,疾病的全面监测,起搏系统管理的高效监测,-Implant Detection植入识别-Lead Monitor 电极监测-Sensing Assurance感知监测保障-V/A Capture Managment 心室/房阈值管理,REVEAL PLUS 植入性心电记录仪特殊监测功能：OptiVol 肺水肿监测心脏指南针Cardiac Compass-ICD VT/VF 监测家庭监护/便捷随访相关的监测功能,植入性装置监测功能的分类,植入性装置对于疾病的全面监测,REVEAL PLUS 植入性心电记录仪心衰监测：OptiVol 肺水肿
2、监测心脏指南针Cardiac Compass 家庭监测/便捷随访相关的监测功能ICD VT/VF 监测,一 植入式心电循环记录仪（Reveal）系统组成及特点,小巧的无导线植入式诊断工具捕获晕厥时的ECG患者激活模式：捕获有症状时的ECG自动激活模式：监测心脏停跳、慢速和快速性心律失常连续监测14个月，存储42分钟的ECG高诊断率(43-88%)1,2,3，确定或排除心律失常是晕厥的原因植入简单、随访简单,AHA/ACC Scientific Statement on the Evaluation of Syncope,置入皮下的植入式循环记录仪有记录14个月双极ECG的功能。患者可应用激活器
3、记录症状发生时的节律，装置也可自动记录心动过缓和心动过速。在原因不明的患者中，90%以上的患者应用植入式循环记录仪一年获得诊断信息。与传统的方法如应用Holter或事件监视器及电生理检查相比，这种方法更能明确晕厥的机制而且更经济,Circulation 2006;113;316-327,Reveal相关病例（一）,38岁，女性在过去6年内发生多次癫痫样晕厥不断地害怕下一次的晕厥事件没有心律失常，心血管疾病或其他疾病史生活质量明显下降不能开车或运动人与人之间的关系受到影响,检查和治疗患者为了明确诊断做了许多检查心脏科做了ECG,Holter monitoring,体外循环记录仪,倾斜试验和EP检
4、查 心脏科的检查没有结果神经科进行了EEG和MRI 神经科检查也没有结果 用了抗癫痫的药物Tegretol12个月;仍发生6 次事件患者植入Reveal insertable loop recorder(ILR),Reveal相关病例（二）,结论在植入Reveal ILR后,患者发生了一次事件Reveal ILR 捕获了事件记录显示正常窦性节律(NSR)/窦缓(SB)，随后有 25 秒的停搏,然后再是NSR/SB 心脏科医生做出诊断植入双腔起搏器患者没有晕厥发生,Source:St.Pauls Hospital,Providence Health Care;Vancouver,B.C.,Can
5、ada,8,二 特殊监测功能-OptiVol 胸腔内阻抗测定,心衰恶化,液体潴留,左房充盈压(嵌压）,胸腔内阻抗（阻抗）,主要概念,“Optivol”对心衰住院进行“早期预警”,Oct.7th:常规随访.观察到电极导线脱位&液体阈值超过，决定11月重新放置电极导线.,心室高频事件,心房高频事件,评估中风风险,评估室率控制治疗,评估节律控制治疗,三 心脏指南针Cardiac Compass,CRT患者具有额外监测患者状态的趋势图,AT/AF burden,V rate during AF,Patient Activity,Resting Night HR,HR Variability,VP%,M
6、edtronic,基于互联网的患者Medtronic CareLink监测系统,四 家庭监测/便捷随访相关的监测功能,四 家庭监测/便捷随访相关的监测功能（二）,更加细化的家庭监测功能，如CareAlertsCareAlerts 通过2090/2090W 程控仪程控ICD能预程控CareAlerts，该装置能被唤醒并与PatientLook 指示器激活对话针对监测项目如OptiVol,AT/AF,系统完整性的CareAlert，指示器面板上的指示灯信号能提醒病人,起搏器或ICD可以定期通过信息发射器，将工作状态如：电极状态、电池、ICD放电事件等信息经手机网络传递到百多力患者服务器。医生就可以
7、通过到网络登陆服务器、设定短信提醒或接收电子邮件等方式来对患者情况进行随访和调整。,系统组成,四 家庭监测/便捷随访相关的监测功能（三）,Home monitor 系统,五 ICD的VT/VF监测,-单腔ICD onset EGM width stability wavelet-双腔ICD增加了P-Rlogic 分析P-R关系的算式更精确鉴别SVT/VT,VFFVTVTDetection Status:ONONOFFInterval(ms):320260Initial NID:12/16,TFI,TF,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,TF,TF,TF,TF,TF,TF,T
8、F,TF,TF,TF,VS,VS,VS,VS,VS,LOOKBACK WINDOW(8 INTERVALS BEFORE NID),VF Counter,FVT via VF 在ICD能快速充电前提下，FVT区的监测让患者增加了PainFree*治疗的机会,“回望”8个间期，如果1个间期符合FS，则FS诊断成立,五 ICD的VT/VF监测,FVT via VT,VFFVTVTDetection Status:ONONONInterval(ms):320380500Initial NID:12/16 12,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,LOOKBACK WINDOW(8
9、INTERVALS BEFORE NID),VS,VS,VS,TS,TS,TS,TS,TS,TS,TS,TS,TS,T*F,TS,TIF,VT Counter:,“回望”8个间期，如果1个间期符合T*F，则FVT诊断成立,五 ICD的VT/VF监测,起搏系统的高效监测,-Implant Detection植入识别-Sensing Assurance感知保障-V/A Capture Managment 心室阈值管理-Lead Monitor 电极监测,Implant Detection Automatically determines and programs the correct lead
10、polarity 自动确定并程控正确的电极极性,连接电极,3个85ppm的非同步起搏(有单极备用的双极),双极自适应备用单极起搏,单极极性仅电极监测,3个85ppm的非同步起搏(有单极备用的双极),双极极性仅电极监测,单极极性仅电极监测,时间,Sensing Assurance 感知保障Adjusts sensitivity values automatically 根据监测的P,R波振幅，自动调整感知灵敏度值,Sensing Assurance 感知保障,自动测阈值，并调整心室输出-幅度与脉宽,Ventricular/Atrial Capture Management,ACM/VCM的应用与评价,提供电极长期阻抗趋势图另外MDT起搏器监测电极状态时还可以选择自动极性转换功能,电极监测,问题：是否有提供全面监测信息的平台，随访病人时候同时提示患者疾病信息以及起搏器系统的参数信息呢？回答：YES,Quick Look 界面 II,全方位信息+具有治疗顾问的Dash Board,“前瞻性”监测：TherapyGuide,根据患者的不同疾病，起搏器推荐相关参数设置即“TherapyGuide”（所有提出的建议都是基于临床研究和文献目前的实践经验，和医生的一致意见）,谢谢！,
