气胸的急救及护理.ppt

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1、气胸,气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡与胸腔之间产生破口,气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;胸壁创伤产生与胸腔交通;胸腔内有产气的微生物。,概论,临床上主要见于前两种情况。,创伤性气胸 人工气胸(诊断性、治疗性),原发(特发)性气胸继发性气胸(COPD、肺结核等),气压伤(正压机械通气)月经性气胸、妊娠反复发作性气胸马凡氏(Marfan)综合征合并气胸,自发性气胸,外伤性气胸,特殊类型气胸,分类,自发性气胸的发病机制为:,左侧自发性气胸 肺组织被压缩,气胸与外界空气的关系分为,闭合性气胸(单纯性),开放性气胸(

2、交通性),张力性气胸(高压性),气胸,气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常同时出现。约1/3患者可有干咳。张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。,临床表现,体征:少量气胸可无明显体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,气管向健侧移位患侧胸部隆起、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱,过清音或鼓音右侧气胸肝浊音界下降,呼吸音减弱或消失液气胸时可闻及胸内振水声,辅助检查,胸腔镜检查,CT,X线检查,胸内压测定,血气分析和肺功能检

3、查,(诊断气胸的重要方法),X线,严重张力性气胸,纵膈严重移位,引起严重呼吸、循环障碍,左侧自发性气胸,左肺巨型肺大疱(如图),CT,治疗目的促进患侧肺复张消除病因减少复发,措施保守治疗排气疗法防止复发措施手术疗法防治并发症,气胸的治疗,监测病情,防止发生呼吸衰竭(A-V分流致Q/B比例失调;限制性通气功能障碍),小量闭合性气胸(30%)不需特殊治疗,伤后7-10天内可自行吸收,但应密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内症状可能加重,严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物,吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧,基础疾病治疗,保守治疗,紧急处理 1,开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻

4、急救。根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。可用多层清洁布块或厚纱布垫,在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定。如果有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气,但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5厘米以上;包扎固定牢靠。在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱,不能随便更换,并时刻警惕张力性气胸的发生。到院后协助医生立刻行胸腔穿刺排气。,给氧,补充血容量,纠正休克清创,缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流应用抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者,行剖胸探查,病人送至医院后进一步处理:,排气疗法(胸腔穿刺抽气)

5、,气胸量20%,或气胸量虽不足20%但患者症状明显者者给予胸腔穿刺抽气,及时缓解症状,加速肺的复张,分类,胸腔闭式引流(正压连续排气法),负压吸引排气(负压连续排气法),胸腔闭式引流,压力,高度,抽气量,抽气时间,拔管,水封瓶侧导管于水面下2-3cm,使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下,水封瓶应放在低于患者胸部的地方,50cm,以免瓶内的水反流入胸腔,每次不超过1000ml,23日一次,未见冒出气泡1-2天后,患者不感到憋气,听诊呼吸音恢复,经透视或胸片肺已全部复张,可拔管,无气泡冒出,患者症状缓解不明显,考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔,需及时更换导管或其他处理,其他,(一)复张后肺水肿:

6、原因:抽吸过多过快。表现:胸闷,呼吸困难缓解后又加重。咳嗽,重者咳吐白色或粉红色泡沫痰。多为单侧发病,部分严重患者或未行及时处理者,可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。处理:停止抽气,半卧位,吸氧,利尿。(二)、血气胸肺完全复张后出血多能停止;抽气排液及适当输血;如出血不止,可考虑开胸结扎出血的血管,并发症,病情严重威协生命,现场呼吸道插管,胸腔闭式引流胸部开放伤,无菌敷料急救包封闭伤口,包扎固定严重呼吸困难,气管移位,伤侧叩呈鼓音,呼吸音消失,多为张力性气胸,立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸胸骨骨折伤员,应过伸仰卧搬运,防继发性损伤前胸壁心前区的穿透伤,伤口鲜血外溢,不应包扎伤口伤情未明之前,均应禁食肋骨骨折疼痛剧烈,可断端封闭,或肋间神经阻滞,胸部外伤的现场急救原则,谢谢!,

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