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1、蛇丹（蛇串疮）,针灸治疗学新世纪教材,概念,（一）蛇丹又名蛇串疮，是由肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布排列，宛如蛇形且疼痛剧烈为特征。蛇丹多缠腰而发，故又名缠腰火丹。亦有发生于胸部及颜面部者。,概念,（二）西医范畴：带状疱疹。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征的急性疱疹性皮肤病。水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当细胞免疫功能下降时被激活而发病。诱因：机体免疫功能低下，如上呼吸道感染、劳累过度、精神创伤、恶性肿瘤放射治疗或应用皮质类固醇激素及一些免疫抑制剂等。,发病特点,部位：疱疹多沿某一周围神经分布，排列成带状，出
2、现于身体的某一侧，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰神经分布区域。伴神经痛 发病突然，多见于春秋季节，痊愈后很少复发。,蛇丹：病因病机,情志内伤 肝胆火盛复感火热邪毒 毒热交阻经络饮食不节脾经湿热 郁结肌肤脉络而发日久：瘀血阻络经络之气不宣后遗顽固性疼痛,诊断、辨证,【临床表现】前驱症状：轻度发热，疲倦乏力，食欲不振，全身不适等全身症状。皮肤带状刺痛：皮肤灼热刺痛。皮损部神经痛为本病的主症之一，但疼痛程度不一，且不与皮损严重程度成正比。有些患者在皮疹完全消退后仍遗留神经痛。皮疹：皮肤潮红成簇粟粒状丘疹水疱。好发于腰肋、胸部，其次是颈项、面部。亦可侵犯眼鼻、口腔及阴部粘膜。呈带状排列，多为单侧
3、，不超过正中线；刺痛。,辨证,1、肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干，小便黄，苔黄，脉弦滑数。2、脾经湿热：皮损色淡，疱壁松弛，口渴不欲饮，胸脘痞满，纳差，大便时溏，舌红、苔黄腻，脉濡数。3、瘀血阻络：皮疹消退后局部仍疼痛不止。伴心烦不寐。舌紫暗、苔薄白，脉弦细。,蛇丹：治疗,一、基本治疗治法：清热利湿、泻火解毒、活血通络、化瘀止痛针灸并用，泻法。主穴：皮损局部阿是穴、病变相应节段夹脊穴，支沟、阴陵泉、行间,方义,局部围刺 可引毒外泄，结合相应夹脊穴，以调畅患处气血，清热泻毒，祛瘀止痛支沟、阴陵泉清泻三焦邪热、健脾化湿。行间疏肝泻热,辨证配穴,w肝经郁热：加太冲
4、、侠溪、阳陵泉：和解少阳，泻肝胆郁火脾经湿热：加大都、三阴交、血海：活血健脾运湿祛毒邪 瘀血阻络：根据皮损部位不同加相应穴位颜面部加阳白、太阳、颧髎；胸胁部加期门、大包；腰腹部加章门、带脉。,随症配穴,心烦：郄门、神门脘痞纳差，便溏：中脘、天枢热盛者：大椎皮损发于面，颈者：外关、风池,操作,毫针刺，泻法皮损局部围刺三棱针点刺后拔火罐出血，以活血通络，祛瘀泻毒。,补充：瘀血阻络,此乃本虚标实之证，气虚血瘀，不通则痛，阻于何经则痛于何部。经络辨证：皮损发于面部，主要损及手、足三阳经，多见于三叉神经支配区；发于胸胁部，则损及足少阳、足厥阴经，皮损多沿肋间神经分布；发于腰腹部，则多损及足阳明、足少阳及
5、足太阴经。选穴配方：以受阻经脉的腧穴为主，近部取穴均取同侧，“以痛为腧”，取阿是穴。,处方：阿是穴颜面部：风池，太阳，攒竹，四白，下关，颊车，合谷，外关胸胁部：与皮损相应同侧夹脊穴或背俞穴，支沟，阳陵泉，太冲腰腹部：与皮损相应同侧夹脊穴或背俞穴，阳陵泉，足三里，三阴交，委中,其他疗法,耳针穴位注射梅花针灸法拔火罐火针,注意事项,、防治皮损感染、综合治疗,病例分析-2,男，60岁，右胁肋出现疱疹伴有疼痛一月。一月前,病人右胁肋部出现疱疹,伴有发热,到皮肤科诊治,诊断为“带状疱疹”,经内服外用药后,疱疹基本消失,遗留胁肋痛,夜间痛甚,烦躁易怒,纳呆,睡眠差,舌淡暗,苔白,脉弦细。1.中医诊断,证型,2.针灸治疗3.其它疗法,病例分析-1,男，30岁，左面部疱疹3天，皮损发于面部，皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦躁易怒烦，大便干，小便黄,舌红。苔薄黄，脉弦滑数。要求中医诊断,证型针灸治疗其它疗法.,思考题,（一）何谓蛇串疮？蛇串疮有何临床特征？（二）蛇串疮相当于现代医学的何种疾病。（三）如何理解蛇串疮的病因病机？（四）蛇串疮针灸如何辨证治疗？（五）蛇串疮如何进行预防与调摄？,
