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1、食管癌患者的术后护理,术后病情介绍：,患者于2007年7月9日晨8时完善术前准备后进入手术室，在全麻下行“三切口食管癌根治术”，于14:50术毕返室，麻醉已醒，测T 36.7P 102次/分，R 24次/分，BP 124/78mmHg，给予心电监测，面罩氧气吸入（5L/min）SPO2 99%。切口无渗血，术后固定好胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管和尿管，并做好标示，均保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量做好记录。术后给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗，使用镇痛泵。,术后护理问题：,6.潜在并发症：乳糜胸、吻合口瘘,有感染的危险,营养失调,清理呼吸道无效,疼痛,问题,预感性悲哀,护
2、理问题1：预感性悲哀,与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。措施：1.评估患者的心理状态、睡眠情况，有无血压升高烦躁不安等表现及对诊断治疗了解程度。2.加强沟通，鼓励病人倾诉，做治疗及各项信心的指示，如眼神、抚摸等,措施：,3.为患者营造良好的环境，安静舒适。4.心理与社会支持，鼓励病人及家属积极参与治疗，帮助患者正确面对所面临的情况，启动良好的社会支持系统，鼓励亲戚、朋友探望，增强治疗信心。,效果评价：,患者情绪稳定、乐观，能够积极配合治疗。图片,问题2：清理呼吸道无效,与患者惧怕疼痛及呼吸道分泌物增多有关。开胸手术创伤大、尤其颈、胸、腹三切口疼痛更为明显，病人虚弱而咳痰无力，术后迷走神经功能
3、亢进，引起气管粘膜腺体分泌物增多。,措施：,体位 床头抬高30，头偏向一侧。镇痛 使用镇痛泵、止痛药物保持呼吸道通畅 指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，雾化吸入6/日，定时翻身拍背。痰液粘稠无力咳出者必要时给予吸痰。,雾化吸入的目的：,预防和控制呼吸道感染，消除炎症，减轻水肿解除支气管痉挛，改善通气功能稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰,雾化吸入的图片,胸部叩击：,每12小时一次，定时给病人叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量自肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，是存在肺叶、肺段处的分泌物松动，流至支气管并咳出。,胸部叩击的手法：,效果评价：,患者住院期间痰液易
4、咳出，未发生肺部感染。,问题3：疼痛,与外力牵拉伤口及手术致组织损伤有关。食管癌的手术多为经右外侧胸开口，手术切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌肉损伤严重，术后恢复慢，痛苦大，充分控制疼痛是术后护理的重要方面。,措施：,心理护理 加强心理护理，尊重并接受患者对疼痛的反应，解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。安排舒适的体位半坐卧位。,措施：,药物使用 止痛是临床解除疼痛的主要手段。告知家属止疼泵的作用、使用方法及注意事项。指导患者有效的咳嗽咳痰，防止伤口牵拉。,疼痛脸谱,效果评价：,患者在住院期间未感到明显的疼痛。,问题4：营养失调（低于
5、机体需要量）,与术后禁食、禁饮及机体恢复消耗大有关。,营养支持：,鼻饲,经口进食,肠外营养,患者在禁食期间给予静脉高营养液，提供机体所需的水、电解质、脂肪、氨基酸、微量元素等。,肠内营养：鼻饲,术后充分的营养支持是早期康复的前提，尤其是早期给予肠内营养，符合机体生理状态，也可以减少术后并发症的发生。术后24-48h开始由十二指肠营养管滴入肠内营养乳剂，硫酸镁溶液20ml自营养管注入，开塞露120ml分次肛门挤入，促进肠蠕动。,鼻饲的物品,饮食指导,术后7天左右胃肠功能恢复，胃肠减压引流量减少，可拔除胃管，给予流质饮食，如牛奶、鸡汤等，23天后给予半流质饮食，如稀饭、烂面条等，约术后半月左右，逐
6、渐过渡到普食。饮食原则:由少到多，由稀到稠，少量多餐。,进食顺序：,效果评价：,患者住院期间体重无明显减轻术前 Kg，术后 Kg。患者术后血浆白蛋白为，术前为。患者术后电解质维持在正常范围。,护理问题5：有感染的危险,与禁食水及放置各种引流管有关。食管癌术后由于患者长时间的禁食水，唾液分泌减少，可使口腔细菌迅速繁殖，引起口腔炎症，增加了吻合口感染的几率。引流管的放置属侵入性操作，留置时间过长或护理不当会增加感染机会。,措施：,口腔护理预防术后切口感染、吻合口瘘，配合使用盐酸洗必泰漱口液漱口，抑制口腔细菌滋生。胃管及十二指肠营养管的护理妥善固定，并保持其通畅。胶布应每天更换，且更换胶布时要更换粘贴部位。每日用棉签沾水清洁鼻腔。患者胃排空良好，肛门排气，考虑拔除胃管，营养管于经口进食半流质饮食三天以上患者无不适方可拔除。,措施：,胸腔闭式引流管的护理保持管口周围皮肤清洁干燥，每日更换伤口敷贴及胸腔引流瓶，执行无菌技术。有拔管指征尽早拔管。,措施：,尿管的护理注意尿道口的清洁和消毒，每日用0.5%碘伏棉球擦洗两次，防止感染。于术后24小时拔除尿管。,效果评价：,患者在住院期间未发生口腔感染、切口感染及吻合口瘘等，切口愈合良好。,问题6：,
