临床用血麻醉部分解读.ppt

《临床用血麻醉部分解读.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床用血麻醉部分解读.ppt（39页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、浙江省卫生厅医疗质量持续改进计划活动检查标准：临床用血-麻醉部分解读,我国围术期输血概况,输血存在很大风险HBV，HIV，HCV我国不必要输血达50我国每年临床用血量约1 000吨，而且正以每年10 的速度递增，不必要或不适当的输血在临床上约占35 40(2003年)我国每年用血量约800吨，其中外科用血量约600吨，23的库血是在手术室内输入新世纪的血液保护技术与展望实用医学，2003，3麻醉医师应当站在临床输血的第一线现代医院，2004，8,血源紧张；用血安全；规范用血；节约用血；血液保护等临床用血越来越受到各级领导、医疗卫生机构、医务人员的密切关注和高度重视；形势严峻，不断告急！,200

2、9年11月29日至12月5日，省卫生厅组织专家对全省其中的33家三级医院进行医疗质量持续改进计划活动检查，这是卫生部“医疗质量万里行”活动的继续，检查组分三大组，检查内容分九大部分，其中一大部分是临床用血。临床用血关系最大的是输血科、麻醉科及其他所有用血部门。检查组按照浙江省医疗机构临床用血管理考核内容进行检查。即将进行的等级医院评审、麻醉质控检查都将列入其中。,临床用血-麻醉部分解读,重点是规范用血和血液保护,一、设立临床输血管理委员会（小组）,医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实施细则

3、，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。未设立临床输血管理委员会将一票否决。,二、输血规范和科学合理输血,1、完整填写临床输血申请单，由主治及以上（管）医师核准签字，连同受血者血样于预定输 血日前送交输血科（血库）备血。(1)标准血液名称：如：红细胞为何种红细胞(悬浮红细胞、浓缩 红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻 红细胞 等)麻醉记录单也必需正确完整记录(2)主治医

4、师审核双签名,2一次用血、备血量超过2000毫升时需经 输血科（血库）医师会诊同意报医务科 批准后才可用血(会诊医师签名)。急诊用血 事后2个工作日内按照以上要 求补办手续。,3决定输血治疗前，医患双方共同签署 输血治疗同意书(双签名)，患者或授 权人应写明“我已经了解输血的风险性及 并发症，同意接受输血治疗”并签名。存 入病历。,4患者输血前（检验科或输血科）必须进 行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体检测。结果入病历保存。,5根据部颁临床输血技术规范，掌握各类成分输血指征，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。卫生部输血指南（2000年）Hb 100g/L 不必输血 Hb 100g/L

5、 如要输血，则应注明病情，说明原因(目前普遍现象：红细胞、血浆输注指征掌握不够严格),等容血液稀释时全身氧供需平衡（ASA-I、II级）,Hb(g%)14 6 610 10 SaO2(%)100 100 100 100 100CO(L/min)5 5 7.5 5 6DaO2 973 417 625 695 973VO2(ml)250 250 250 250 250SvO2(%)75 40 60 64 75,DaO2(动脉供氧量)CO(心排量)SvO2(静脉血氧饱和度)VO2(需氧量),等容血液稀释时全身氧供需平衡（单纯呼吸功能衰竭）,SaO2(%)90 90 80 70 Hb(g%)6 7 8

6、.7 11 CO(L/min)7.5 7 6.5 6DaO2 563 681 628 642VO2(ml)250 250 250 250SvO2(%)56 60 60 60,等容血液稀释时全身氧供需平衡（单纯心功能不全）,CO(L/min)5.0 4.5 4.0 3.5SaO2(%)100 100 100 100 Hb(g%)9 10 11.5 13DaO2626 626 639 632VO2(ml)250 250 250 250SvO2(%)60 60 60 60,重症病人不能按 Hb 100g/L 不输血 Hb 70g/L 输入浓缩红细胞等容血液稀释时全身氧供需平衡（呼吸衰竭心功能不全）,

7、2.5 363.0 253.5 18CO4.0 144.5 115.0 9 Hb 100 90 80 70 60 50 SaO2（）,6.每次输血前都必需做：Hb Hct PT或APTT 如输血小板，则需做血小板计数 如在术中输则记录在麻醉记录单上,7.临床血液成份使用率：二级医院90%，三级医院95%。计算公式（各种 血液成分/各种血液成分全血）100 红细胞使用率：二级医院85%，三 级医院90%计算公式（各种红细胞 成分/各种红细胞成分全血）100,8应积极采用自身输血。开展Rh阴性和其他稀有血型患者的自身输血。三级医院应开展:1.贮存式自身输血；2.术中急性等容性血液稀释；3.回收式自

8、身输血技术；二级以上医院应开展术前贮存式自身输血。,9.血液标本抽取时间要有记录；10.每次输血时必需记录三个时间：输血起始时间；输血15分钟时间(注明有无输血不良反应)；输血结束时间(注明有无输血不良反应)；,11.输血核对双签名(医护人员)；12.非医护人员不能取血；13.血袋返回输血科要双签名；14.如有输血反应，应填写 输血反应回报单,以检查 促落实！促规范！促进步！促发展！,附：,浙江省医疗机构临床用血管理 考核实施细则,浙江省医疗机构临床用血管理考核实施细则,一、机构设置和管理制度(46分)1医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主

9、任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实 施 细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现 的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临 床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。临床输血 管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。标准分：10分 检查方式：1.查批准设置文件和委员会人员组成。2.查规范文件文号和下发日期。查临床用血管理规范实施细则制定情况。3.查输血管理会议记录 4.查人员培训计划及培训记录，对管理人员、输血科（血库）、医护人员现场考核。评分标准：1.未设立临床输血管理委员

10、会将一票否决。2.未制定临床输血管理规范实施细则扣4分。3.规范制定不全,缺一项扣1分。4无会议记录扣2分，缺一次扣1分。5抽样考试,合格率低于90%扣2分。并督促培 训。,2三级综合性医院或年红细胞输注量5000U以上医院应 设置独立输血科。年红细胞输注量5000U以下设置血 库,工作人员要求相对固定。标准分：2分 检查方式：查批准文件、血站年供血量记录和排班记 录。评分标准：用血量达到,未建输血科将一票否决，并限 期整改。（省厅相关文件要体现输血科机 构设置）,3医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血 液，医院必须与采供血机构签订供血协议，除自体输血外，未经 省卫生厅批准，

11、一律不许自行采集血液,禁止使用原料血浆和直接 使用脐带血。医院间不准自行调拨用血。标准分：2分 检查方式：查供血协议，抽查库存和已发出血液与供血清单是否 一致，追溯血液来源。评分标准：未签定供血协议或违反规定使用血液将一票否决。4二级以上医院按周、月、年度向供血机构报用血计划，其它医疗 机构按年度上报用血计划。与实际用量基本相符。标准分：2分 检查方式：查阅用血计划报表迟报、漏报扣1分，未报计划不得分。5医务科负责组织每月定期对临床科室用血情况按照部颁规定 进行考核，做好年度用血统计和分析，并纳入病历质量考核。标准分：2分 检查方式：查考 核方法及考核记录。评分标准：考核记录不全扣1分；未进行

12、考核不得分。,6输血科主任应具有中级以上职称，技术人员应具有医学相关专业初 级以上职称。标准分：2分：检查方式：查人员资质原件或复印件 评分标准：职称、学历不达标，专业不符的，每一人 扣0.5分。7人员配置：输血科年红细胞输注量达10000U，不少于10人以上；每 增加5000U，应增加人员1-2人；年红细胞输注量5000U，配7-9人。血库年红细胞输注量3500U5000U，配3-6人；年红细胞输注量 3500U以下，配2-4人。标准分：2分 检查方式：现场查看 评分标准：未达到要求扣2分。,8业务用房面积：应满足工作任务和功能需要，年红细胞输注量 15000U以上应不少于250M2，每增加

13、5000U增加30-50 M2；1000015000U应有200-250 M2；500010000U应有150-200 M2。35005000U应有100-150 M2；3500U以下应有75-100M2；2500U以下应有50-75 M2。标准分：4分 检查方式：现场查看 评分标准：面积未达到要求扣2分。9输血科（血库）建筑设施应满足工作需要，布局流向合理，设置 清洁区、半污染区、污染区，标示清晰。功能区域设置应至少包 括：收血标本区、实验操作区、污物处理消毒区、收发血区、储 血冰箱区，更衣区、值班区、资料存放区。标准分：4分 检查方式：现场查看 评分标准：区域功能缺项、划分不清,每缺一项扣

14、0.5分。,10输血科至少配置血库冰箱42、低温冰箱-30、水浴箱、血浆融 化箱、离 心机、显微镜、计算机、高频热合机、血小板保存箱、冷链提 血箱、清洁消毒设施。血库基本配置血库冰箱42、低温冰箱-30、水浴箱、血浆融化箱、离心机、显微镜、计算机、高频热合机、冷链提血箱、清洁消毒设施。标准分：4分 检查方式：现场查看 评分标准：仪器设备不全，每缺一项扣0.5分。不能正常使用每台扣0.5 分 11输血科（血库）采用全省统一的输血管理软件，并与医院计算机网络连 接，加入 全省数字卫生血液管理网络。标准分：4分 检查方式：现场查看 评分标准：未加入计算机网络管理不得分。,12输血科(血库)工作制度至

15、少包括：1、各级各类工作人员岗位职责 2、输血不良反应登记和报告制度 3、样品登记、各种记录管理和保存制度 4、血液储存、运输、发放制度 5、实验室生物安全防护，职业暴露应急制度 6、差错登记、报告和处理制度 7、污物处理制度 8、血液报废制度 9、仪器、设备使用、管理、保养制度 10、检验报告结果保密制度 检查方式：查阅规章制度的建立和执行情况 评分标准：每缺一项扣0.5分。13输血科(血库)建立完整的实验和仪器标准操作规程（SOP）至少包括：1、血液入库、贮存、发放规程 2、血样采集和送检规程 3、临床输血检测操作规程 4、仪器使用操作规程 5、输血不良反应处理操作规程。6、应急 预案 标

16、准分：4分 检查方式：查阅SOP的建立和执行情况 评分标准：SOP每缺一项扣0.5分，,二、输血规范和科学合理输血(18分)1、按照部颁临床输血申请单填写完整，由主治（管）医师核准 签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科（血库）备血。标准分：2分 检查方式：抽查输血申请单5份，检查包括：病人信息、血液 品种名称、输血目的、申请医师签字、主治（管）医 师审核签字、输血前相关检查结果、申请时间等内容 是否完整。评分标准：每份输血申请单病人信息不全扣0.5分；血液品种名称与标准 不符扣0.5分；输血目的与规范不符扣0.5分；医师未签字扣0.5 分；主治（管）医师未审核签字扣0.5分；输血前相关

17、检查结 果未填扣0.5分。可倒扣。2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时需经输血科（血库）医师会 诊同意报医务科批准后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要 求补办手续。标准分：2分 检查方式：查阅5份有2000ml以上输血史的病历查阅输血会诊单 评分标准：输血会诊单未入病历，每份扣1分；输血会诊单缺项,每份扣 0.5分，可倒扣。,3决定输血治疗前，医患双方共同签署输血治疗同意书，患者 或授权人应写明“我已经了解输血的风险性及并发症，同意接受输 血治疗”并签名。存入病历。标准分：2分 检查方式：查阅5份有输血史的病历查阅输血治疗同意书，检 查包括：血液品种名称、输血目的、经治医师签

18、字、患 者或授权人签字、输血前传染病检查结果、签署时间等 内容是否完整。评分标准：输血前未签治疗同意书，每份扣1分；治疗同意书缺 项，每份扣0.5分；输血目的与规范不符扣0.5分；可倒 扣。4患者输血前（检验科或输血科）必须进行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体检测。结果入病历保存。标准分：2分 检查方式：查阅5份有输血史的病历查阅检验报告单 评分标准：未做输血前检测，每缺一份报告扣1分；检测项目不 全扣0.5分；不能证明样品在输血前采集每份扣0.5 分；可倒扣。缺项扣分有重复？,5主治（管）医师应根据部颁临床输血技术规范，掌握各类成 分输血指征，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。标准

19、分：4分 检查方式：查阅5份有输血史的病历 评分标准：抽查病历，不符合临床输血技术规范用血，每份 病历扣1分，可倒扣。6临床血液成份使用率：二级医院90%，三级医院95%。计算公式（各种血液成分/各种血液成分全血）100红细 胞使用率：二级医院85%，三级医院90%计算公式（各种 红细胞成分/各种红细胞成分全血）100 标准分：2分 检查方式：查阅临床用血统计表 评分标准：血液成份使用率每低于标准5%扣1分。7符合自身输血适应症条件，行择期手术，经患者签字同意，应积极采用 自身输血。开展Rh阴性和其他稀有血型患者的自身输血。三级医院应开 展贮存式自身输血、术中急性等容性血液稀释和回收式自身输血

20、技术，二 级以上医院应开展术前贮存式自身输血。标准分：2分 检查方式：查阅相关病历查阅输血科记录 评分标准：未开展自身输血不得分。,8各级医院输血科血库备血不得零库存。二级以上医院保证库存量 达到周用血量的30%以上。标准分：2分 检查方式：输血科现场查看 评分标准：不符合要求不得分。,三、血液贮存发放和输血质量管理(36分)1输血科、血库在血液入库前要认真核对验收。经办人要签名，有关登记 资料齐全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入库。标准分：2分：检查方式：查阅入库登记验收人签字经手人 评分标准：签字登记填写缺项扣1分；少一人签字扣1分；原始记录丢失 一票否决。2按A、B、O、AB 血型

21、将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同 层内或不同专用保存箱内，并有明显的标识。标准分：2分 检查方式：现场查看 评分标准：没有血型标识和分区扣1分；成分保存不符合指南要求扣1分3血液成分保存温度和保存期按照部颁临床输血技术规范要求。输血 科（血库）应作好血液冷藏温度的24小时监测，每6小时一次，或将贮血 冰箱的温度监测纳入计算机网络系统管理，发生温度报警，要立即检查原 因，及时解决并记录。标准分：2分 检查方式：现场查看记录和冰箱实际温度 评分标准：没有温度记录不得分；温度记录不全扣0.5分；冰箱温度不符 合血液保存条件不得分；并立即整改。,4贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰

22、箱内空气培养每月一次。无霉 菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或 2000CFU/m3合格。标准分：3分 检查方式：现场查看查消毒记录查细菌培养记录 评分标准：贮血冰箱内存放其他物品扣1分；未定期做空气培养扣1 分；未定期消毒扣1分。5受血者血样要求标签清晰，血样在密闭容器中运送。标准分：2分 检查方式：现场查看 评分标准：标签不清晰发现一次扣1分；血样不在密闭容器中运送,扣0.5分。6由医护人员或经培训人员运送血样到输血科，双方逐项核对输血申请单并登记。标准分：2分 检查方式：现场查看样品登记记录非指定人员运送血样扣1分；无样品登记 记录扣1分。,7受血者配血标本要求3

23、天之内血，血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7天。标准分：2分 检查方式：现场查看 评分标准：血样不符合要求扣1分血样保存未达7天扣1分8 配血前对批批检试剂实施质量监控。复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常 规检查受血者Rh（D）血型和抗体筛查，正确无误后方可 进行交叉配血。标准分：4分 检查方式：查阅输血报告单和登记及质控记录 评分标准：试剂每天每批未做质控或无记录扣1分；未复查血型扣1分；未测Rh（D）血型 和抗体筛查扣2分。9血型鉴定和交叉配血试验要有两人复核。一人值班时，操作完毕后自己复核。标准分：2分 检查方式：查阅5份病历、输血报告单 评分标准：输血

24、报告单缺双签名一次扣0.5分。10由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方共同核对患者信息、血型、有效期 及配血试验结果、以及血液外观质量等，准确无误后，双方共 同签字后方可发出。血液出 库必须符合冷链运输要求。严禁不符合质量标准要求的血液出库。血液发出后不得退回。标准分：3分 检查方式：输血科、病房现场查看；查血液交接记录 评分标准：非 医护人员取血扣1分；发血信息不全扣1分；血液运输不符合冷链要求扣1分。,11.提取的（出库）血液成分要求尽快输注。不得自行贮血。血液 内不得加入其他药物。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。标准分：2分 检查方式：病房现场查看 评分标准：出库血液未及时输

25、注，病房自行贮血扣1分;血液内加 入其他药物扣1分。内容标准标准分检查方式评分标准12输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内 容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观是否正常。准确无误方可 输血。输血时，由两名医护人员带病历，再次床边核对后输血。严格无菌操作。输血过程中应先慢后快，严密观察受血者有无输 血不良反应。并监测指标信息。标准分：2分 检查方式：现场查看 评分标准：输血记录，查病历输血记录，特别是前15分钟的观察 记录不符合临床输血技术规范和护理静脉输血 技术操作要求，一项扣0.5分,13输血过程患者出现异常情况应按临床输血技术规范及时处理,并保留残留血 液以备复查。医护人员

26、应逐项填写输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科。标准分：2分 检查方式：查阅病历记录查输血反馈卡去向 评分标准：有输血不良反应未做病历记录不得分；未填报输血不良反应回报单扣 1分；未上报医务科扣1分。14输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，将输血详 细情况记入病历。并将输完的血袋送回输血科（血库）28至少保存一天。标准分：2分 检查方式：抽查病历和血袋回收情况 评分标准：病历中无输血记录单扣1分，无输血记录签名扣0.5分，签名不全扣0.5 分;血袋未回收扣1分15必须使用有批准文号的试剂，一次性输血器材,并在有效期内使用,用后消 毒灭菌、毁形处理。标准分：2分 检查方式：查阅三证及库存试剂和输血器材厂家来源与批号。评分标准：一 票否决16医疗废弃物符合生物安全要求处理。标准分：2分 检查方式：现场查看及处理记录 评分标准：不符合要求不得分并限期整改 浙江省血液质量管理委员会 二O O九年三月一日,谢 谢！,