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1、医学伦理学主编 张忠元,第八章临床医学的伦理道德,学习目的,掌握临床诊治工作的特点与道德原则、医疗工作中的各项道德要求为医学生在今后临床医疗工作奠定伦理理论基础,学习要点,临床医疗工作的特点与道德原则临床诊疗的道德要求医技工作的道德要求,本章内容,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则第二节 临床诊疗的道德要求第三节 医技工作的道德要求第四节 药剂工作的医学道德要求第五节 特定病种诊治的伦理道德,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则,临床诊疗道德 是指医学伦理学的一般原则在临床医学实践中的具体应用，是临床诊疗工作中协调患者与医务人员、患者与医院、患者与社会、患者与家庭关系的行为规范的总和，是医务
2、人员在临床工作中必须遵守的道德原则，也是医务人员职业道德的集中表现。,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则,既要关注疾病，又要重视患者,既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主动性,既要维护患者利益，又要兼顾社会公益,1,2,3,一、道德特点,既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务,4,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则,及时原则,准确原则,有效原则,1,2,3,二、基本道德原则,4,5,择优原则,知情同意原则,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则,及时原则,1,二、基本道德原则,及时原则是要求医务人员力争尽快地对疾病做出诊断，主动迅 速地治疗，并认真适时地根据病人的要求和疾病变化做
3、出反应。树立“时间就是生命”的诊疗观念充分应用现代医学科学技术，尽快采取相应的诊疗措施以最快的反应不失时机地为患者进行诊疗对患者提出疑问和要求，应做出及时解释和实事求是的答复,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则,准确原则,2,二、基本道德原则,准确原则就是要求医务人员积极地充分利用现实条件，严肃 认真科学地做出符合病情实际的判断，给予患者准确诊断、准确治疗。树立治疗为目的的诊断方法积极充分地利用现实条件严肃认真准确地作出判断,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则,有效原则,3,二、基本道德原则,有效原则就是要求医务人员运用熟识并掌握了的科学手段，认 真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗
4、措施，是对医 务人员选择何种治疗手段的质的规定。提高自身素质，努力掌握科学的诊疗手段认真有效地进行治疗 实事求是地判断治疗效果,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则,二、基本道德原则,4,择优原则,择优原则就是在临床实践中医务人员选择和实施诊疗方案应以 患者最小的代价获取最优的效果为原则。选择适当诊治方法及目标降低患者所付出的代价,第一节 临床医疗工作的特点与道德原则,二、基本道德原则,5,知情同意原则,知情同意原则是临床医疗工作中处理医患关系 的基本伦理准则之一。知情同意主体具备条件具有民事行为能力神智思维正常有一定的判断能力,第二节 临床诊疗的道德要求,询问病史过程中，医生应遵循的道德要求
5、,体格检查的道德要求,1,2,一、临床诊断工作的道德要求,询问病史过程中，医生应遵循的道德要求,1,一、临床诊断工作的道德要求,举止端庄、态度友好语言通俗、询问得当耐心倾听、正确引导,第二节 临床诊疗的道德要求,第二节 临床诊疗的道德要求,体格检查的道德要求,2,一、临床诊断工作的道德要求,全面系统，认真细致关心体贴，减少痛苦尊重患者，注意保密,第二节 临床诊疗的道德要求,对症下药、剂量安全,合理配伍、细致观察,节约费用、公正分配,1,2,3,二、药物治疗工作的道德要求,依法验收、接受监督,4,第二节 临床诊疗的道德要求,术前准备的道德要求,术中的医德要求,术后的医德要求,1,2,3,三、手术
6、麻醉工作的道德要求,第二节 临床诊疗的道德要求,术前准备的道德要求,1,三、手术麻醉工作的道德要求,严格掌握手术指征尊重患者知情同意权认真制定手术方案帮助患者做好术前准备,第二节 临床诊疗的道德要求,术中的医德要求,2,三、手术麻醉工作的道德要求,认真操作，一丝不苟互相支持，团结协作 严密观察，处理得当,第二节 临床诊疗的道德要求,术后的医德要求,3,三、手术麻醉工作的道德要求,严密观察病情解除患者不适,第二节 临床诊疗的道德要求,主动迅速，分秒必争,团结协作，勇担风险,满腔热情，重视心理治疗,1,2,3,四、急救工作的道德要求,4,5,全面考虑，维护社会公益,加强学习，提高抢救成功率,第二节
7、 临床诊疗的道德要求,掌握心理治疗的知识和技巧,要有同情和帮助患者的诚意,以健康的心理影响患者,1,2,3,五、心理治疗工作的道德要求,保守患者的秘密、隐私,4,第三节 医技工作的道德要求,科室的专业性与服务的广泛性,科室的独立性与临床科室的协同性,设备的使用与管理的一体性,1,2,3,一、医技工作的特点,自身防护与社会防护的统一性,4,第三节 医技工作的道德要求,检验科和病理科人员的道德要求,影像科和核医学科人员的道德要求,1,2,二、医技工作的道德要求,第三节 医技工作的道德要求,检验科和病理科人员的道德要求,1,二、医技工作的道德要求,要有科学严谨的工作作风要有实事求是的工作态度要有急患
8、者所急的同情心,第三节 医技工作的道德要求,影像科和核医学科人员的道德要求,2,二、医技工作的道德要求,举止端庄，作风正派认真负责，做好防护加强管理，对社会负责,第四节 药剂工作的医学道德要求,法制性,群众性,科学性,1,2,3,一、药剂工作的特点,经济性,4,第四节 药剂工作的医学道德要求,严格操作，确保安全,反对促销，合理效益,精益求精，优质服务,1,2,3,二、临床药事工作的道德要求,4,5,互相协作，密切配合,廉洁自律，依法管药,第五节 特定病种诊治的伦理道德,尊重患者，消除顾虑,严肃认真，积极诊治,积极报告疫情，维护公众健康,1,2,3,一、性传播疾病诊治工作的道德要求,加强宣教，预
9、防传播,4,第五节 特定病种诊治的伦理道德,慎重诊断 尊重人格 为患者保密,科学治疗言行检点 积极参加精神卫生服务工作,二、精神疾病诊治工作的道德要求,第五节 特定病种诊治的伦理道德,三、传染病诊治工作的道德要求,严格消毒隔离 强化预防保健意识具有高尚道德情操 严格疫情报告制度 科学防治，不断探索,案例分析1,2011年7月27日晚，河北省安国市中医院接110指挥中心电话，派救护车出诊接治一名被机动车撞伤的女性患者，初步判断患者为长期流浪人员且有智力障碍，经诊断多处皮肤裂伤和擦伤。值班医师对伤口进行了消毒包扎。患者无家属陪护，医生未做进一步检查。行政值班院长决定连夜用出租车将患者遗弃至临近的博
10、野县境内道路旁。7月28日上午，患者被发现于博野县境内死亡。【思考】河北省安国市中医院的行为违背了哪些伦理原则？【提示】医学的基本伦理原则就是救死扶伤、实行人道主义。,案例分析2,2011年8月5日晚，患者曾某因手外伤到武汉市第三医院就诊，初步诊断为“右手肌腱断裂”。值班医师为患者行右手外伤“清创缝合及肌腱吻合术”。手术结束后，患者及陪同人员因手术费用问题与医务人员发生争执，要求拆线并到其他医院就诊。值班医师遂拆线、包扎伤口。患者自行离院到其他医院进行了伤口缝合。【思考】值班医生该不该给病人拆线？为什么？【提示】只有将精湛的医术同高尚的医德相结合，才能做到全心全意为患者服务，也才能构建和谐医患
11、关系。,案例分析3,一对夫妇抱着低烧两周的婴儿前往某医院儿科就诊，因怕医生敷衍了事特意挂了一个专家号。当轮到他们就诊时，却挤进一位带着孩子的家长抢先就诊，这位家长与专家又说又笑看似熟人，专家详细检查后说：“你的孩子虽瘦，但没什么疾病，以后给孩子加强些营养就行了。”家长说：“谢谢！有事需要我帮忙尽管打电话啊！”说完，带着孩子离开了诊室。此时，专家才让抱着婴儿的父母进去，专家边听父母的诉说边简单做了一下检查，然后开了一张化验单，让给婴儿验血，接着专家又叫别的患儿进入诊室。待婴儿的爸爸取回化验结果交给专家时，专家没有看化验单就将开好的处方交给婴儿的爸爸，并说：“婴儿是发烧待查，先吃些药试试。”婴儿的
12、父母颇感困惑，迟疑了一会，还是抱着婴儿赶往另一家医院儿科诊治。,案例分析3,【思考】请从伦理角度分析此案例中医生的行为？【提示】在诊断过程中，医德同医术一样贯穿始终，因此，医生应当像重视医术一样重视医德。,案例分析4,患者王某，男，50岁，因吃鸡肉后胸骨疼痛6天就诊某医院，门诊在胃镜下取出异物未果而入住院。入院后医生认为是食管异物，没有进行全面检查和病案讨论，第二天在全麻食管镜下行食道异物取出术，术后患者反复呕血，经抢救治疗无效于术后次日凌晨死亡。尸解结论为：“患者的死亡原因是因中晚期原发性肝癌合并门脉性肝硬化致门脉高压症和肝功能不全，在此疾病和病变基础上残留时间过长的食管异物致食管溃疡及蜂窝织性食管炎，引起曲张的食管静脉破裂所致的失血性休克。”【思考】临床诊疗有哪些基本道德原则？【提示】医务人员要认真科学地做出符合病情实际的判断，给予患者准确的治疗。,思考题,临床诊治工作的道德原则有哪些？临床诊断工作的道德要求主要有哪些？药物治疗工作的的道德要求主要有哪些？手术麻醉工作的道德要求主要有哪些？急诊工作的道德要求主要有哪些？,Thank You!,
