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1、,腰椎间盘突出症的围手术期护理 骨科,查房内容:腰椎间盘突出症的 围手术期护理查房形式:个案查房查房目的:通过查房了解病情 指导工作,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿疼痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,约占90%-96%,多个间隙同时发病者仅占5%-22%。,疾病简介,术前X线片,术后X线片,病历报告,640-46床:患者管齐花,女,51岁。现病史:该患40天前无明显诱因出现腰痛,渐重出现左下肢麻木、疼痛、无力。20天前于当地行微创手术后未见明显好转,为进一步诊治来我院就诊。门诊医生经
2、问病史、查体、阅腰椎核磁后诊断为:腰椎间盘突出症(L4-L5),收入骨科治疗,病程中饮食睡眠可,二便正常,近期体重无明显改变。既往史:既往身体健康。查体:下腰部局部压痛明显伴左下肢放射痛,左下肢直腿抬高试验及加强试验(+),双侧下肢肌力级。双侧膝腱反射减弱,双侧髌阵挛及双侧踝阵挛未引出,腹壁反射对称引出,双下肢babinski(-)。辅助检查:腰椎MRI:腰4、5间盘变性伴膨隆,伴继发椎管狭窄。拟检查项目:血、尿、生化常规,肝功,乙肝六项,丙肝抗体,梅毒HIV及心电图检查。各项检查结果均回报未见明显异常。拟住院天数;14天 拟住院费用:35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 现患者术后 日,
3、给予 治疗。,病 因,椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,使髓核张力下降,椎间盘变薄,原本纤维变性及胶原纤维沉积增加,髓核失去弹性,椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中,反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤,故本病与某些特定职业、工种有密切关系。遗传因素 有色人种发病率较低,小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显,各种结构相对松弛,而腰骶部又承受较平时更大的重力,增加了椎间盘损伤的机会。,分型及病理,1、膨隆型 纤维环有部分破裂而表层完整,此时髓核因压力而
4、向椎管局限性隆起,但表面光滑,此型经保守治疗大多可缓解或治愈。2、突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,此型需手术治疗。3、脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离,此型不单引起神经根症状,还易压迫马尾神经,非手术治疗无效。4、Schmorl结节及经骨突出型 这两型临床上仅出现腰痛而无神经根症状,无需手术治疗。,临床表现-症状,腰痛 是最先出现的症状,发病率约91%,由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激,亦可影响到臀部。坐骨神经痛 绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出,故坐骨神经痛最为多见。尾神经受压 向正后方突
5、出的髓核或游离的间盘组织压迫马尾神经,出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。,临床表现-体征,腰椎侧突 髓核突出在神经根外侧,上身向健侧弯曲;髓核突出在神经根内侧,上身向患侧弯曲。腰部活动受限,以前屈受限最明显。压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉异常 腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降 腰5神经根受累踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累趾及足跖屈力下降。反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压,肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压。,特殊检查,1、X线片 可见脊柱侧凸,椎体边缘增生,椎间隙变窄等退
6、行性改变。2、CT和MRI CT可显示椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等;MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变,了解髓核突出的程度和位置,鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。,治疗,1、非手术治疗 适用于年轻初次发作或病情较短者,休息后症状可自行缓解者,X线检查无椎管狭窄者。(1)绝对卧床休息 卧床3周后带腰围起床活动,3个月内不作弯腰持物动作。(2)持续牵引 孕妇、高血压、心脏病患者禁用。(3)理疗和推拿、按摩(4)皮质激素硬膜外注射(5)髓核化学溶解法2、手术治疗,术前护理,1、指导患者整理个人卫生,进行腰背肌练习,练习床上排尿排便,术日零点起禁食水。2、备齐各项常规检查报告,
7、如血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、X线片、心电图等。3、指导患者深呼吸及有效咳嗽。,术后护理,1、密切观察患者生命体征及局部切口出血情况并记录,如有异常及时通知医生。2、卧位护理:术后平卧6-8小时,侧卧时协助患者直线翻身,避免脊柱扭曲。3、管路护理:保持引流管畅通,避免引流管打折、受压、扭曲、脱出,注意引流液的颜色、性质和量。4、心理护理:经常与患者沟通,观察患者的心理反应,给予必要的心理疏导。5、做好基础护理,维护患者自身形象,增进患者的身心舒适。,护理诊断护理措施,1、疼痛:与术中牵拉肌肉、骨质破坏有关护理措施:疼痛较轻者可与其交谈,分散其注意力,指导患者有节律的深呼吸,采用松弛疗法
8、及诱导性想象,疼痛较重者遵医嘱给予镇疼剂。2、焦虑:与担心预后有关护理措施:经常巡视病房与患者沟通,了解引起其不安的因素,给予必要的心理安慰;向患者介绍手术成功病例,增强患者战胜疾病的信心;保持病室内空气清新,温湿度适宜,减少噪音。,疾病预防,1、免久坐、久站跷二郎腿等不良习惯,坐位工作者注意调整桌、椅高度,定时改变姿势。2、弯腰劳动者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽腰带。3、治疗后的患者在一定时间内佩戴腰围,加强背肌训练,增加脊柱内在稳定性。4、避免突然提起重物,如需弯腰取物,应采用屈髋、屈膝的下蹲方式,减少对椎间盘后方的压力。,出院指导,1、术后一周可佩戴腰围下床活动。2、术后六个月可日常负重。3、术后按照一个月、二个月、三个月、六个月、一年的顺序定期复查。4、避免腰部突然负重持物,如活动后出现下肢酸、麻、胀、痛、感觉异常等神经系统症状,可遵医嘱给与营养神经对症治疗。,2013年7月,Thank You!,