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1、舒适与安全,课程内容,第一节 舒适概述第二节 患者的卧位与舒适第三节 疼痛患者的护理第四节 患者的安全,舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适 2.心理、精神舒适 3.环境舒适 4.社会舒适,不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式,个人卫生姿势和体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病,不舒适的原因,身体因素,环境因素,不舒适的原因,心理社会因素,焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统
2、,社会环境物理环境,预防为主，促进舒适 加强观察，及时发现不舒适及原因 采取措施，消除不适 心理支持,护理不舒适病人的原则,1.卧床姿势应符合人体力学的要求2.经常变换体位，至少每2小时一次3.患者身体各部位每天均应在活动4.加强受压部位的皮肤护理5.适当遮盖患者,第二节：患者的卧位与舒适,一、舒适卧位的基本要求,主动卧位Active lying position,病人身体活动自如，体位可随意改变,被动卧位Passive lying position,被迫卧位Compelled lying position,病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上,病人有变换卧位的能 力，由于疾病被迫采取的卧
3、位,二、卧位的分类,（一）仰卧位(supine position)1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位,三、常用卧位,1、去枕仰卧位,姿势 去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头,1、去枕仰卧位,适用范围：昏迷、全麻未清醒者，防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症 腰麻或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压降低而引起的头痛,2、中凹卧位,姿势：抬高头胸部10 20，抬高下肢20 30,2、中凹卧位,适用范围：休克病人 抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心排血量而使休克症状得到缓解,3、屈膝仰卧位,姿势：
4、患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开,屈膝仰卧位,3、屈膝仰卧位,适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗,屈膝仰卧位,保护病人的隐私,（二）侧卧位(side-lying position),适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜检查 与平卧位交替使用，预防压疮臀部肌肉注射,（三）半坐卧位(semireclining position),适用范围：头面部及颈部术后 心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后 恢复期体质虚弱的病人,30-50。,（四）端坐位(sitting position),适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭 心包积液者,70-80,15-20,（五）俯卧位(pr
5、one position),适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口 胃肠胀气致腹痛,（六）头低足高位(trendelenburg position),适用范围：肺部分泌物引流 利于排痰 十二指肠引流 利于胆汁引流 妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌,15-30CM,（七）头高足低位(dorsal elevated position),适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者 预防脑水肿，减轻颅内压 颅脑手术后,15-30CM,（八）膝胸卧位(knee-Chest position),适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正 肛门、直肠、乙状
6、结肠镜检查及治疗 促进产后子宫复原,（九）截石位(lithotomic position),适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗会阴冲洗护理,变换卧位,视频：协助病人更换卧位,四、变换卧位法,【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。,1、导管和输液装置，应先将导管安置妥当 2、颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身 3、颅脑手术者，应取键侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻
7、动 4、石膏固定者，局部肢体血供的情况 5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥,四、变换卧位法,【健康教育】-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。,第三节、疼痛患者的护理,疼痛(pain)的概念 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛是不舒适的最高形式,对疼痛的新认识,2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼
8、痛门诊（Pain Clinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病,疼痛的含义,痛觉痛反应 生理病理反应 情绪反应 行为反应,疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害,疼痛的特征,疼痛是一种身心不舒适的感觉。,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。,疼痛的发生机制,牵涉
9、痛,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂,温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素,过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等,疼痛的原因,疼痛阈,影响疼痛的因素,个体所能感觉到的最小疼痛,疼痛耐受力,影响疼痛的因素,个体所能忍受的疼痛强度 和持续时间,疼痛阈,疼痛耐受力,
10、影响疼痛的因素,疼痛的部位,时间,性质,疼痛程度,疼痛时伴随症状,控制疼痛的方式,内 容,三、疼痛病人的护理评估,对疼痛的耐受力,询问病史,疼痛程度评估工具,观察与体检,方 法,三、疼痛病人的护理评估,疼痛的评估工具,数字评分法（numerical rating scale，NRS）文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS)视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）面部表情图（face expressional，FES）Prince-Henry评分法按WHO的疼痛分级标准进行评估 长海痛尺,数字评分法（numerical rating s
11、cales,NRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛,文字描述评分法(verbal descriptors scale,VDS),视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）,面部表情测量图（face expressional，FES）,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,Prince-Henry评分法,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患
12、者用手势来表达疼痛程度。,Prince-Henry评分法,可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,长海痛尺,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,去除或减少引起疼痛的原因,止痛,心理护理,促进舒适,健康教育,疼痛病人的护
13、理,缓解或解除疼痛的方法,药物止痛患者自控镇痛泵的运用物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法(TENS),药物止痛,癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法 1.By the ladder 按药效的强弱顺序 2.By the mouth 使用口服药 3.By the clock 按时联合服药 4.Individilized 用药剂量个体化,强阿片类 弱阿片类 三阶段 非阿片类 二阶段 一 阶段,By the ladder,药物止痛,第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。,药物止痛,
14、辅助用药-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。,患者自控镇痛泵的运用,患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,心理护理,减轻心理压力分散注意力 参加活动 音乐疗法 有节律按摩 深呼吸 指导想象 松弛疗法,疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与
15、人群正常交往 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 病人对疼痛的适应能力有所增强,疼痛病人的护理评价,1.下面关于疼痛的叙述正确的是 A.疼痛是一种主观感受 B.疼痛由痛觉和痛反应两部分构成 C.疼痛是机体的一种保护机制 D.慢性疼痛是一种疾病 E.疼痛易受各种因素影响,2.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？A.体表面积评分法 B.视觉模拟评分法 C.数字评分法 D.语言描述评分法 E.面部表情评分法,3.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方面进行评估呢?A.疼痛的部位和时间 B.疼痛的性质和强度 C.患者的心
16、理社会情况 D.伴随症状 E.影响因素,感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手段,影响安全的因素,第四节：患者的安全,二、医院常见的不安全因素及防范,物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范,物理性损伤及防范,机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤,物理性损伤及防范1,机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤的防范措施：躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走 患者常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物病室的走廊、浴室、厕所
17、应设置扶手浴室和厕所应设置呼叫系统精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好,物理性损伤及防范2,温度性损伤热水袋、热水瓶所致的烫伤冰袋、制冷袋等所致的冻伤各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等,物理性损伤及防范2,温度性损伤的防范措施冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育,物理性损伤及防范3,压力性损伤长期受压所致的压疮
18、因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 压力性损伤的防范措施见相关章节,物理性损伤及防范4,放射性损伤的防范措施：在使用X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我保护正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的标记教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤,化学性损伤及防范,通常是由于药物使用不当或错用引起 防范措施-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度-进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应-向患者及家属讲解安全用药的有关知识,生物性损伤及防范,包括微生物及
19、昆虫对人体的伤害 防范措施-护士应严格执行消毒隔离制度-严格遵守无菌技术操作原则-加强各项护理措施-采取措施消灭昆虫,心理性损伤及防范,防范措施-以高质量的护理行为取得患者的信任，并建立良好关系-帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系-注意对患者进行有关疾病知识的健康教育-引导患者采取积极乐观的态度对待疾病,医源性损伤及防范,医源性损伤-指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。防范措施-医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。,保护具的应用保护具是用来限制患者身体或身体
20、某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。辅助器的使用,保护患者安全的措施,常用保护具,床档（bedside rail restraint）主要用于预防患者坠床。多功能床档半自动床档木杆床档约束带（restraint）用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带支被架（overbed cradle）,三、保护患者安全的措施,应用保护具的注意事项严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。保护具只宜短期使用。使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。
21、随时评价保护具使用情况。,三、保护患者安全的措施,应用保护具的健康教育说明根据病情适当使用保护具是确保患者安全、便于治疗和护理顺利进行的有效措施。保护具的使用是短期行为，患者及家属的积极配合是非常必要的。使用期间与患者的良好沟通能满足患者的身心需要，避免紧张、焦虑和恐惧的发生。,三、保护患者安全的措施,辅助器的使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。,三、保护患者安全的措施,常用辅助器-拐杖（crutch）是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。-手杖（cane）是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。,拐杖（crutch）和手杖（cane),要求：长度合适、安全稳妥,三、保护患者安全的措施,使用辅助器的注意事项使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。选择适合自身的辅助器。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手臂的支撑力。使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端。选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。,三、保护患者安全的措施,使用辅助器的健康教育向患者及家属介绍拐杖或手杖的选用原则、使用方法、注意事项及相关知识，防止意外或不良反应的发生。,Thank You!,
