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1、第二篇 体格检查,定义(definition)：,医师运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。基本检查方法：视、触、叩、听、嗅,要求（require)：,仪态端庄，举止大方、态度和蔼；接触病人时应关心体贴病人；光线充足，室温合适，肃静；患者卧位、检查者位于右方，右手检查；,进行体格检查时细致、规范精确，系统全面、重点突出；按序进行；对传染患者体检时，应穿隔离衣，做好消毒隔离工作。,要求（require)：,Basic check-up,第一章 基本检查法,教学目的,掌握五项基本检查法的内容、方法及注意事项掌握五项基本检查法正常状态及其异常改变的临床意义；熟
2、悉五项基本检查法的临床应用,教学内容,视诊方法、内容及临床应用触诊方法、临床应用及注意事项叩诊方法与叩诊音听诊方法、临床应用及注意事项嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值,定义：医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。内容：1、全身一般状况，年龄、发育、营养，表 情、面容，体位、步态，姿势等 2、身体各部位的改变;3、借助仪器检查特殊部位。,视诊（inspection）,触诊(palpation)：,概念：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊方法：（一）手指部位（二）浅部触诊法(三)深部触诊法,手指部位,指腹，掌指关节部掌面皮肤,浅部触诊法,方法：用一手轻放在被检查部位,利用掌指关节
3、和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适应症:(1)体表浅表病变:关节，软组织，浅部A、V。(2)腹部压痛，包块:,深部触诊法,方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加 压以达深部。主要用于检查腹腔脏器及腹部异常包块。包括：(1).深部滑行触诊法：(2).双手触诊法:(3).深压触诊法：(4).冲击触诊法：,深部滑行触诊法：,病人张口平静呼吸，医师用二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，且上、下、左、右滑动触摸。常用于腹腔深部包块和胃肠病变的情况。,双手触诊法:,将左手置于脏器或包块后方，并推向右手方向。常用于肝、脾、胃、腹腔肿物检查。,深压触诊法：,用拇指或并拢23个手指逐渐深压，用于
4、探测压痛点。,冲击触诊法：,用34并拢手指，取7090角，作数次急速或较有力冲击动作，指端下的浮沉感，只用于大腹水肝、脾触诊。,触诊时注意事项,讲清目的，手法轻柔、温暖。医师与病人应体位适宜。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。触诊时手脑并用。,叩诊(percussion)：,概念:用手指叩击身体表面，使之震动而产生音响，根据震动或音响特点，判断被检查部位的脏器状态。叩诊时应充分暴露被检部位采用合适体位。适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；,叩诊方法：,间接叩诊：直接叩诊：用右手中间手指的一面直 接拍击被检查部位。,叩诊音：,清音：频率100128次秒，振动时间
5、较长的 音响；正常肺组织诊音鼓音：和谐的音响，音响较清音强，振动时间 较长；原因：叩击含大量气体的空腔脏器时出现。过清音：属鼓音范畴，介于鼓音与清音之间的 音响，音调较清音低，音响较清音强；原因：叩击含多量气体的肺组织产生。,浊音：音调高，音响弱，振动持续时间较短；原因：叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏 器时产生。实音：音调更高，音响更弱，振动时间更短。原因：叩击实质性脏器，心或肝产生的声音。,叩诊音：,听诊(ausculation)：,定义：用听觉听取身体各部分发生的声音而判断 正常与否的一种诊断方法。分类：直接：医师用耳廓直接贴附在被检查都 的体壁上进行听诊。间接：用听诊器进行听诊的方法：
6、听诊器的构造：钟型、膜型意义：是临床医师的基本功，是诊断心肺疾病的 重要手段,听诊的要求：,环境安静，温暖避风。患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以膜型为佳。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。排除干扰。,嗅诊(smelling),定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。,内容：1.常见分泌物：汗液，无强烈刺激。2.痰液味：血腥味大咯血，恶臭味肺脓肿；3.脓液味：恶臭气性坏疽；,嗅诊(smelling),内容：4.呕吐物：酸味过浓幽门梗阻；粪便 味肠梗阻。5.粪便味：腥臭味菌痢；6.呼气味：蒜味；烂苹果味；氨味；,嗅诊(smelling),第二章 一般检查,Commonly e
7、xamine,教学目的,熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态与异常改变熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义,第一节 全身状态检查,定义(definition),是指对病人全身状况的概况性观察，以视诊为主。,教学内容,性别、年龄与疾病的关系生命征的内容、检查方法及其临床意义发育与体征的检查方法与临床意义意识状态的检查方法,教学内容,面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义体位：自主体位、被动体位及强迫体位 的临床意义姿势与步态的特点及诊断价值,性别(sex)：,性征的发育是雌、雄激素作用的结果。性别异常的原因：1.某些疾病对性别影响：肾上腺皮质肿瘤，使女性男性化。2.性染色体异常
8、：两性畸形3.性别与某些疾病发生率有关：SLE多发生于 女性，血友病(甲型)仅见于男性。,年龄(age)：,对疾病的发生与预后判断有关；小儿：麻疹、白喉、佝偻病 青少年：结核，风湿热。老年：动脉硬化，冠心病,生命征(vital sign)：,是评价生命活动质量的重要征象，是体检必查项目之一。内容：体温(body temperature)：呼吸(breathe)：记录呼吸每分钟次数及节律；脉搏(pulse)：记录脉搏 血压(blood pressure)：,体温：(body temperature),1.体温的测量及正常范围(1)口测法：5分钟，T:36.337.2(2)肛测法：5分钟，T:36
9、.537.7，高于口温0.30.5(3)腋测法：10分钟，T:3637，低于口温0.20.4,2.体温的记录方法体温单：3.体温测量中常见误差的原因:并未将体温计的汞柱甩至36以下，使测量值实际值。消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，测量 值实际值。体温计附近有冷热物体。检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，使测量值实际值：,体温：(body temperature),血压(blood pressure)：,测量方法(1).直接测压法：导管 入主A，测压 优点：精确 缺点：有创性检查(2).间接测压法：血压计测量 优点：简便易行 缺点：影响因素多,周围A,血压(blood pressure)：,操作
10、规程：禁烟半小时，休息510分钟，右上肢外展，肘于心脏平齐，气袖紧帖皮肤缠于上臂，下缘高出肘窝3cm，向袖带内充气，测压；血压标准：BP13085mmHg血压变动的临床意义：,发育(development)：,发育正常与否，应通过年龄、智力、体格状态之间的关系来判断正常：一般成人正常的指标如下:头长/身长约1/7，胸围=1/2身高 两上肢展开长度=身高 坐高=下肢的高度异常：巨人症，侏儒症，呆小病，佝偻病等,体型(habitus)：,身体各部发育的外观表观 无力型：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓 扁平，腹上角90。超力体型：体格粗壮、颈粗短，肩宽平，胸围 大，腹上角 90。正力体型：身体各部
11、位结构匀称适中，腹上角 等于90。,影响体格发育的因素：,生长激素：在发育成熟后，GH巨人 症，GH侏儒症 甲状腺素：促进作用，FT3，FT4小儿呆小症 性激素：第二性征发育的动力源；,图为18岁患者与正常人的比较，身材矮小，匀称，智力正常侏儒症,图为18岁女性与正常人的比较，身材矮小，下肢短于躯干，智力低下，反应迟钝呆小症。,营养(nutrition)：,营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢因素有关。,营养状态(nutritional state),根据皮肤、毛发、皮下脂肪，肌肉的发育情况综合判断营养状态，分为：1.良好(well)：粘膜红润、皮肤有光泽，弹性好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉
12、结实 2.不良(pyorly)：粘膜干燥、皮肤无光泽，弹性，皮下脂肪少，肌肉松驰无力。3.中等(tairly)：介于两者之间。,异常的营养状态:(abnormal nutritional state),营养不良：由摄入不足或/和消耗增多(1).摄食障碍：食道，胃肠病变，呕吐(2).消化障碍：胃、肠、胰、肝胆疾患引起消化液 或酶生成(3).消耗增多：长期活动性结核，恶性肿瘤，代谢病(DM)内分泌(甲亢)过多消耗蛋白脂肪等体重 若体重10%正常，称为消瘦，极度消瘦恶病质,异常的营养状态:(abnormal nutritional state),肥胖:体重20%标准体重。BMI27(M)BMI25(
13、W)原因：(1)摄食过多(2)其它:内分泌,家族遗传。分类：(1)外源性肥胖：(2)内源性肥胖：,外源性肥胖(exogenous obesity)：,全身脂肪分布均匀，无异常表现，有一定遗传倾向。儿童期成长快，青少年期外生殖器发育迟缓。,内源性肥胖(endogenous obesity):,多由内分泌疾病所致:Cushing综合症,甲减等,库兴氏综合征：满月脸，“水牛”背，向心性肥胖,意识状态(conciousness),意识：是大脑活动的综合表现，即对环境的知 觉状态。正常：意识清晰，反应敏锐，语言流畅，表达 机敏。异常：意况障碍检查方法：门诊，通过对话，了解患者思维、反应、情感活动，定向力
14、，计算力，反应。,语调(tone)：,言语过程中的音调，受神经及发音器官的影响;,语态(voice)：,语言过程中的节奏。异常：语言节律紊乱，表现为语言不畅，快慢不均，音节不清。,面容与表情(facial features and expression)：,正常人的表情自然，神态安怡患病后表情与面容:,急性面容(acute facial features)：,面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹，表情痛苦，见于急性热病，如：流脑、肺炎。,慢性病容(chronic facial features):,面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，肿瘤、TB、肝硬化。,贫血面容(anemia f
15、acies):,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。,肿瘤面容(tumor facies)：,面颊消瘦，面色灰暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。,肾病面容(nephrotic facies)：,面色苍白，双眼睑、颜面浮肿，舌质色淡，舌缘有齿痕。,甲亢面容:,面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒。,粘膜水肿面容(myxedema facies)：,面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏舌肥大,二尖瓣面容(mitral facies),面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀,肢端肥大症面容(acromegaly facies),头颅增大，面部变长
16、，下颊增大、向前突出，眉毛及双颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大,伤寒面容(typhoid facial feature),表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。,苦笑面容(sardonic feature),牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。,满月面容(moon facies)：,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮及小须；,面具面容(makes facies)：,面部呆板，无表情，见于震颤麻痹，脑炎。,体位(position)：,身体在卧位时所处的状态,自主体位(active position)：,身体活动自如，不受限制,被动体位(passive position)：,患者不能自己调整或变换肢体位置，可
17、见于极度衰弱或意识丧失或身体制动状态;,强迫体位(compulsive position)：,为了减轻痛苦，病人被迫采取某种体位。(1)强迫仰卧位：仰卧，双腿蜷曲，见于急性腹 膜炎。(2)强迫俯卧位：俯卧减轻脊背部肌肉紧张度，见于脊椎疾病。(3)强迫侧卧位：胸膜炎，患侧卧位，减轻疼痛,以利代偿。,(4)强迫坐位(端坐呼吸)：坐床沿，两手置于膝盖或扶床边。(5)强迫蹲位：患有常因步行不远时，感呼吸困难和心悸，而采取蹲位，常见于发绀性先心和腰腿痛。(6)强迫停位：步行时心前区疼痛发作而被迫站住，右手扶胸，见于心绞痛。,强迫体位(compulsive position)：,强迫体位(compulsi
18、ve position)：,(7)辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧位不安。(8)角弓反张位：颈及脊背肌肉强直，头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风,姿势(posture)：,举止的状态 健康成人：躯干端正，肢体动作灵 活，适度。,步态(gait)：,走动时所表现的姿式健康人的步态因年龄、健康状态的影响，可有不同。,蹒跚步态(waddling gait)：,走路时身体左右摇摆(鸭步)，见于佝偻病，进行性肌营养不良；,醉酒步态(drinken man gait)：,行走时步态紊乱，重心不稳，见于小脑疾患。,共济生调步态(ataxic gait)：,走步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距宽，闭目时不能平衡，见于脊髓痨患者。,慌张步态(festinating gait)：,起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤麻痹者。,跨阔步态(steppage gait)：,由于深部肌腱、肌肉松弛，足下垂，行走时必须抬高下肢。,剪刀步态(scissors gait)：,由于双下肢肌张力高，伸肌及内收肌张力移步时下肢内收过度，两腿变化呈剪刀状，见于脑瘫及截瘫者。,间歇性跛行(intermittent claudication)：,行走时常因双下肢突发性酸痛乏力，被迫停止行进，休息后继续；见于高血压，动脉硬化者。,
