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1、面 神 经 炎(Facial Neuritis),临床表现急性期治疗原则周围、中枢性面瘫的鉴别,重点内容（Focal Point）,面神经管内面神经 的急性非化脓性炎症(Bells麻痹、特发性面神经麻痹）,面神经炎,1806年Bell首次记载了一侧眼睑闭合不能、流泪的病例;1821年详细描述了临床表现,Bells麻痹,起病急 发病率高 病程长 疗效明显 后遗症少,面神经炎特点,好发于年轻人发病率：154010万 患病率:320.3-432.4/10万,流行病学(Epidemiology),内在因素：狭窄的骨性管道 面神经容易受累外在因素：位置较表浅 局部血管 痉挛 缺血、缺氧、水肿,病因及发病
2、机理(Etiology&Episode Mechanism),面瘫时面神经肿胀示意图,面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以颈乳孔和面神经管部位最为明显。,病 理(Pathology),面神经的解剖(Anatomy of Facial Nerve),面神经管横断面解剖示意图,混合神经位于桥脑最大的脑神经运动核,面神经(核)特点,面部表情肌（特殊内脏运动纤维)泪腺、颌下腺（一般内脏感觉纤维）舌前2/3的味觉（特殊内脏运动纤维）外耳感觉信息（一般躯体感觉纤维）,面神经的功能,舌前(2/3),孤束核,上泌涎核,副交感纤维,下颌下神经节,颌下腺,面神经核,面神经管,内脏感觉纤维,膝状神经节,面肌,
3、翼腭神经节 泪腺,面神经走行示意图,躯体运动纤维,脑 干（Brain Stem）,三叉,听,面,动眼,视,舌咽,迷走,副,舌下,嗅,面神经的走行示意图,面神经分支示意图,临 床 表 现(Clinical Situation),无年龄、性别差异 常有面部受凉史 多为单侧 病初耳 后疼痛,临 床 特 点,面部表情肌瘫痪 额部、眼部、鼻部、颊部、口角、颈、语言改变、进食 味觉改变 听觉改变,临 床 表 现,膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt Syndrome）,定 位：膝状神经节受累 定 性：带状疱疹病毒感染 临床 表现：面瘫、舌前2/3味觉障碍、听 觉过敏,唾液、泪液分泌障 碍，耳内疼痛，外
4、耳道疱疹,面部表情肌运动的检查 观 察:对称、额纹、眼裂、鼻唇沟、口角 表情动作：蹙额、邹眉、闭眼，露齿、鼓颊,面神经的检查方法,脑脊液(Cerebrospinal Fluid)检查 正常面神经传导速度,辅 助 检 查,受凉史急性起病周围性面瘫(Peripheral Facial Paralysis)无其它神经系统定位体征,诊 断(Diagnosis),有听力、前庭(2),泪腺障碍、外耳(3),听觉改变(2),味觉、唾液腺障碍(1),周围性运动瘫痪,(1),(2),(3),(4),(5),(6),外展、病理征(2),鉴 别 诊断(Differential Diagnosis),面瘫,中枢性,周
5、围性,其他,面神经麻痹(Hunt综合征),面瘫的分类,周围性面瘫(Peripheral Facial Paralysis)同侧面肌完全性麻痹中枢性面瘫(Center Facial Paralysis)不引起额肌瘫痪,面 瘫(Facial Paralysis),额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制,中枢性,周围性,面 瘫 鉴 别,核以下冷风侵袭消失患侧增大听觉过敏,鉴 别 要 点,吉兰巴蕾综合征桥脑病变小脑桥脑角病变茎乳孔以外的病变面神经管的邻近病变,鉴 别 诊 断,单 侧无受累无变化,鉴 别 诊 断,受 凉无无异常阴性,鉴 别 诊 断,面神经管的邻近病变（中
6、耳炎、乳突炎、术后、骨折等）茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮 腺、淋巴结病变）,鉴 别 诊 断,治 疗 原 则（Therapeutic Principle）,贝尔面瘫治疗指南,2001年美国神经病学会(American Academy ofNeurology,AAN)颁布类固醇、无环鸟普以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，2004年再次肯定该临床指南,减轻水肿：皮质激素,地塞米松 1015mg/天，710天,泼尼松(PDN;Prednisone)1 mg/kg 5 天，以后7日内逐渐减量,急性期治疗原则(Stage of Acute Therapeutic Principle),改善循环：70
7、6代血浆、低右营养神经：B族维生素类、胞二磷胆碱、神经生长因子理疗中医中药治疗预防角膜炎,急性期治疗原则(Stage of Acute Therapeutic Principle),促进神经传导的恢复 加强肌肉收缩功能,恢复期治疗原则(Stage of Recovery Therapeutic Principle),面肌 痉挛：面神经结扎术 疼 痛：面神经管减压术 面 瘫：面神经-副神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 面神经-舌下神经吻合 鳄泪 征：环路切断术,后遗症期治疗原则(Stage of Sequela Therapeutic Principle),面神经炎后,由于长出了新的神经纤维,导致传至口唇肌肉的神经冲动反而刺激泪腺,结果咀嚼食物时病人会流泪。,鳄泪综合征(Crocodile Tear Syndrome),治愈率85%10%预后较差,预 后(Prognosis),用鳝鱼血“偏方”敷治面瘫,民间偏方“鳝鱼血治面瘫”，鳝鱼血有很强的粘性，可以起到拉伸肌肉的作用，不排除能缓解症状。但并不能真正治疗面瘫。,|祖传专治面神经麻痹症|复正膏王新民|地址：陕西耀县城关塔坡路58号|,由于缺乏科学知识，不知道面瘫有很高的自愈率，许多患者仍被伪医学蒙蔽；还有不少患者错过了治疗的最佳时机，他们至今仍在不断地寻找改善面容的良方,
