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1、救护新概念,铜陵市立石城医院 刘魁,美国：每年大约有90万人死于心脏类疾病的急性发作，其中有2/3以上的病人因为发病很急而来不及抢救，死在医院之外的家中、途中，或是工作场所和公共场所。,北京：在猝死病人中，有88%发生在家中，而且病人的年龄以60岁以上的居多。中国：54万,意外发生后，你(我)可能在现场，也可能是第一目击者，你(我)能做些什么？应该做些什么？,送医院,找医生,简单包扎,打电话求助,等待观望,？,救护新概念,传统救护观,1.依赖医生,依靠公众,2.简单处理,科学处理,应有基本的救护理念和技能,3.施救者往往缺乏基本的救护理念和技能,5.没有经过培训,需要正规培训,抢救及时有效,4
2、.抢救不及时,急救意识的转变,现代救护有什么特点？,现场抢救,第一目击者,黄金 时刻,救援医疗服务系统,急救呼救系统,救护新概念的理念和内涵,第一反应者 救命的黄金时刻 生命链现场救护的原则、内容和步骤,第一反应者(first responder),指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。第一反应者不一定是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。,第一反应者 第一目击者,两个概念的澄清：,现代急诊医学将发病后
3、（或受伤后）的 几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重要的时刻称之为救命的“黄金时刻”。在此时间内，如果抢救及时，处理得当，生命就可能被挽救；反之，则生命丧失或者病情加重，有可能导致终生残疾。,救命的黄金时刻,Time is life!,喀麦隆国脚维维安福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海的照片，当时是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在2003年6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。,这一走，就再也没有回来,从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知
4、是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。北京青年报,2004.2.24 9：12,许多人不是死于疾病而是死于无知！,摘自洪昭光 健康忠告,生 命 链(Chain of Survival),早期通路,早期心肺复苏,早期除颤,早期高级生命支持,早期通路及早启动急救医疗服务系统（EMS）(识别、呼叫、反应、指导)早期心肺复苏对于心脏骤停者，主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙快速打电话呼叫。,从心
5、脏骤停到除颤的时间与存活率呈负相关：3分钟内 存活率74 3分钟后 存活率49而目前在大多数国家 心脏骤停 除颤,9分钟,存活率？,早期心脏除颤,早期高级生命支持专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得生命支持更可靠。,急救社会化 结构网络化 抢救现场化 知识普及化,挽救生命减少伤残减轻痛苦,现场救护的目的,情况急条件差病种多消耗大,现场救护的特点,现场救护的原则,冷静,快速,科学,安全,现场救护的内容,现场评估 病情判断 紧急呼救 立即施救 安全转运,现场评估,安全性原因受伤人数可利用条件,看听闻思,病情判断,意识 是否清醒 气道 是否畅通呼吸 是否存在心跳 是否停止瞳孔
6、 是否正常体表 有无伤口四肢 有无骨折,如何判断？,紧急呼救,地点姓名性别年龄病情电话已采取的措施,原则：救护与呼救同时进行先心肺复苏，后呼救,(一)判断意识(二)立即呼救(三)摆好体位(四)打开气道,现场救护的步骤,(五)判断呼吸(六)判断心跳(七)紧急止血(八)局部检查,若无自主呼吸及心跳，立即行心肺复苏！,交通工具,急诊科,现场急救,院内急救,急救,途中急救,现场,院前急救,院前急救的必备条件,急 救 网 络,指 挥 中 心,运 输 工 具,急 救 人 员,物 资 供 应,急 救 意 识,responder,中华人民共和国红十字会法要求各级红十字会“普及卫生救护和防病知识，进行初级卫生救
7、护培训，组织群众参加现场救护。”让广大群众掌握救护知识和技能，是红十字会的神圣职责。在日常生产生活中，人们会遇到不同程度的意外伤害、危重急症等，有效地开展现代救护培训，为安全生产、健康生活提供必要的保障，有利于科技进步，社会发展。最后让红十字精神“人道、博爱、奉献”的文明之花常开！,珍惜生命,从你我做起-,学习心肺复苏术,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死的人有3540%，如经现场及时抢救进行心肺复苏，可以挽救生命,你可知道？,创 伤 急 病 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸、心跳 骤停！,时间就是生命,18秒后脑缺氧30秒后出现昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后
8、全部脑细胞死亡 一旦发生呼吸心跳停止，需立即行CPR！-所以我们不能单纯等待医护人员！,黄金时间 4分钟,一旦发现有人倒地,1、判断意识,成人及儿童：1、“轻”拍打双侧肩膀 2、在伤员的耳部重唤婴儿：1、拍打婴儿足底2、观察有无反应,2、高声呼救,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救 1、快来人呀！这里有人晕倒了！2、我是救护员，请这位先生快帮忙拨打“120”3、有会救护的请和我一起来救护！,3、翻转伤病员的体位（救护员）选择合适的姿势,心肺复苏体位：救护员在伤员右侧，将其双手臂上举伸直，远侧的小腿放在近侧腿上，两腿交叉，救护员一只手虎口张开，轻托住病人的后头颈部向前推，另一只手抓住病人对侧的
9、腋下或跨部，使之头、颈、躯干整体翻转成仰卧位，再将病人上肢置于身体两侧（见图）值得注意的是：在坚硬的平面上！,心肺复苏体位,救护员在病人右侧,复员卧位：救护员将靠近自身的病人手臂上举置于头部侧方，另一手肘弯曲置于胸前，再将对侧的腿弯曲，救护员一手扶肩，另一手抓住跨部或膝部轻轻将病人侧卧，病人上方的手臂置于面颊下方，维持头面部后仰及防止面部朝下（见图）,复员卧位,国际最新复苏指南,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏
10、协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,复苏原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。,A、判断有无意识，通畅呼吸道,清除口腔分泌物：查看口腔异物清除异物,打开气道方法（二种）,*仰头举颏法：用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指、小指将下颏往上推、上提，使伤员下颏经耳垂连线与地面呈：成人90度、儿童60度、婴儿30度,*托颌法（又称抬拉颌法）：1、将手放在伤病员头
11、部两侧2、握紧伤病员的下颌角，用力向上托下颌3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开4、如需口对口人工呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧伤病员的鼻孔 适用于怀疑颈椎外伤的病人（图27）,B、人工呼吸,1、如何检查呼吸？（用10秒判断）一听：是否有呼吸声 二看：是否胸廓起伏 三感觉：有否呼吸气流,2、人工呼吸的方法？1、口对口人工吹气 2、口对鼻吹气 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者 3、口对口鼻吹气,3、成人及儿童、婴儿 人工吹气法,方法：捏鼻翼两侧，吸一口气，张大嘴包住伤员的嘴唇吹气1秒（缓慢，持久的吹气）1、成人及儿童：判断无呼吸，无咳嗽反应，立即捏紧鼻孔，张
12、大口包紧其口唇吸口气后吹气二次，缓慢吹气持续1秒钟，间隔4-5 秒。（注意个人防护）2、婴儿：压额抬颏，包紧口鼻吹气，吹气量只要见胸廓隆起就行。,人工呼吸的频率、吹气量,1、人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率成人：1012次/分儿童：1220次/分婴儿：1220次/分2、人工呼吸的吹气量：较小的朝气容积成人：400600毫升儿童：可见到胸部抬起婴儿：患儿胸部略有抬起,人工呼吸注意事项,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病
13、人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,4、个人防护用品,C、胸外心脏按压,【检查脉搏】：2005年新指南中新标准，不学医者，可不摸颈动脉【成人及儿童颈动脉搏动检查】中、食指横 放颈部中央，向气管一侧轻按滑动（勿用力，用5-10秒钟判断）（见图）,动脉搏动的定位,【婴幼儿肱动脉脉搏检查法】,中、食指于小儿上臂内侧中间部位
14、，触摸检查肱动脉搏动（肱二头肌中间内侧）（见图）,（用5秒钟判断）,胸外心脏按压定位,成人及儿童按压定位：为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法 1、按压点位于“胸骨中下段1/3交界处”2、右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端（两肋缘交界处），左手掌根靠紧食指。,婴儿按压定位：1、两乳头连线中点下方一横指，二指尖按压 2、食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳头连线，并抬起食指，用中、环指按压,胸外按压正确方法,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,胸外心脏按压深度及频率,1、成人下压深度：4
15、5厘米，100次/分，用双手按压。2、儿童下压深度：2、54厘米，100 次/分，用一只手按压，力量减小。3、婴儿下压深度：1、52、5厘米，100次/分，用中、环指按压。成人及儿童、婴儿的呼吸与按压比：30：2 双人操作改单人操作,成人心肺复苏,婴儿心肺复苏,儿童心肺复苏,心脏按压常见的错误,手指碰到胸壁易导致肋骨或肋软骨骨折,定位不正确向下错位剑突折断 导致肝破裂。向两侧错位导致肋 骨或肋软骨骨折，引起气胸、血胸。,肘部弯曲导致用力不够，按压深度达不到4-5CM。,7、心肺复苏的有效指征,面色、口唇有紫转红摸到动脉搏动，有自主呼吸（现用）瞳孔由大变小，对光反射存在眼球活动，手脚抽搐开始呻呤
16、心电图出现波形出现排尿等,8、心肺复苏可以终止的条件,伤员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救有医生到场，确定病人死亡有效心肺复苏30分钟以上，病人仍无自主呼吸及自主循环，则可以停止复苏如果是CO中毒者，可以延长时间，并在空气新鲜的地方,触电急救,触电方式1 单相触电2 两相触电3 跨步电压与接触电压触电4 感应电压触电5 雷击触电,触电原理2毫安以下的电流通过人体，仅产生麻感，对机体影响不大。812毫安电流通过人体，肌肉自动收缩，身体常可自动脱离电源，除感到“一击”外，对身体损害不大。但超过20毫安即可导致接触部位皮肤灼伤，皮下组织也可因此碳化。25毫安以上的电流即可引起心室起纤颤、
17、导致循环停顿而死亡。,安全电压与电流安全电压为36V，安全电流为10mA，原因如下：电击对人体的危害程度，主要取决于通过人体电流的大小和通电时间长短。电流强度越大，致命危险越大；持续时间越长，死亡的可能性越大。能引起人感觉到的最小电流值称为感知电流，交流为1mA，直流为5mA；人触电后能自己摆脱的最大电流称为摆脱电流，交流为10mA，直流为50mA；在较短的时间内危及生命的电流称为致命电流，如100mA的电流通过人体1s，可足以使人致命，因此致命电流为50mA。在有防止触电保护装置的情况下，人体允许通过的电流一般可按30mA考虑。,人体对电流的反映:2毫安以下的电流通过人体，仅产生麻感，对机体
18、影响不大.810mA 手摆脱电极已感到困难,有剧痛感(手指关节).2025mA 手迅速麻痹,不能自动摆脱电极,呼吸困难.5080mA 呼吸困难,心房开始震颤.90100mA 呼吸麻痹,三秒钟后心脏开始麻痹,停止跳动.,触电急救的原则进行触电急救，应坚持迅速，就地，准确，坚持的原则。触电急救必须分秒必争，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门联系，争取医务人员接替救治。在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏擅自判定伤员死亡，放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡的诊断。,触电急救的步骤一、脱离电源1 触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，
19、越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。2 脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关、刀闸或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源中，救护人员既要救人，也要注意保护自己。3 触电者未脱离电源前，救护人员不准直接用手触及伤员，因为有触电的危险。4 如触电者处于高处，触脱电源后会自高处坠落，因此，要采取预防措施。5 触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源,二、伤员脱离电源后的处理1 触电伤员如神志清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂时不要站立或走动。2 触电伤员如神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用 5s时间，呼叫伤员或轻拍其肩
20、部，以判定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。3 需要抢救的伤员，应立即就地坚持正确抢救，并设法联系医疗部门接替救治。4 呼吸、心跳情况的判定：4.1 触电伤员如意识丧失，应在 10s 内，用看、听、试的方法，判定伤员呼吸心跳情况。,4.1.1 看看伤员的胸部、腹部有无起伏动作；4.1.2 听用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音；4.1.3 试试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指轻试一侧(左或右)喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。4.2 若看、听、试结果，既无呼吸又无颈动脉搏动，可判定呼吸心跳停止。,4.3触电伤员呼吸和心跳均停止时，应立即按心肺复苏法支持生命的三项基本措施，正确进行就地抢救。,Thank You,
