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1、原发性高血压定义,以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一,病因,遗传因素 高血压有明显的家族聚集性环境因素 1、饮食 食盐摄取量大、低钾低钙饮食、吸烟饮酒、动物性脂肪摄取量大 2、精神应激动 城市生活的脑力劳动者、从事精神紧张度高的职业者、长期生活在噪音环境中的人多易得高血压其他因素 1、体重 超重和肥胖是血压升高的重要的危险因素 2、避孕药 口服避孕药引起血压升高发生率及程度与服用时间长短有关系 3、其他疾病所
2、引起 如肾功能衰竭，胰岛素抵抗等,发病机制,交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常,病 理,心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网
3、膜小动脉痉挛、硬化,临床表现,症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音,恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,并发症,1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急
4、剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一,诊断标准,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据,血压的定义和分类,收缩压和舒张压分属不同等级时，以较高的级别作为标准以上标准适用于男、女性任何年龄的成人,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素
5、：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,治 疗,改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动,降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者血
6、压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg,高血压的防治1.控制能量摄入，维持标准体重.减少食盐摄入量，没人每天 食盐摄入量不超过6g为宜，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等3.适量增加富含钾和钙以及镁的的食物，每天最好能适量饮用牛奶或豆制品4.补充维生素及抗氧化营养素5.纠正不良饮食习惯，吃饭细嚼慢咽、少吃或不吃零食6.戒烟限酒7.增加体育锻炼8.减少脂肪摄入量，减少实
7、用烹调油9、多吃水果和蔬菜，每天不少于500g蔬菜和200g水果10、主食要粗细搭配，多吃粗粮，避免使用过于精细的米面，主食吃的多也会产生脂肪的,钙的来源：奶和奶制品是钙最好的来源，含量丰富，且吸收好。豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子、虾皮、海带、芝麻酱也是钙的良好来源。镁的作用：镇静、利胆、导泻、防结石。食物来源：绿色蔬菜最为丰富，粗粮、坚果也较丰富，肉类、淀粉类及奶类中的镁含量属中等，精致食物一般含量较低钾的来源：蔬菜、水果是最好来源。紫菜、黄豆、冬菇等最高抗氧化的维生素主要为维生素A、维生素C、维生素E维生素A的来源：各种动物的肝脏、鱼肝油、全奶、蛋黄等。植物中的类胡罗卜素可在体内合成V
8、A，最好的食物来源是绿色蔬菜，如菠菜、胡萝卜、韭菜，水果中 的杏、香蕉、柿子维生素 C的来源：蔬菜中的 辣椒、苦瓜、白菜、菠菜、土豆、韭菜；水果中的酸枣、红枣、草莓、柑橘、猕猴桃等,高血压病的运动处方 引起冠心病的主要危险因素是：高胆固醇血症、高血压。运动种类：（1）快走与慢跑，速度：120步/分（2）缓慢上下楼梯或骑车 运动强度：心率为120次/分 运动时间：每次60分钟 运动频率：每周3次，持续20周 运动总量：累计运动时间达到1000分钟以上 锻炼方法：（1）隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟（2）每日1次，每次30分钟（星期日休息）,老年人的膳食,1.饮食多样化2.主食包括一定量的粗杂粮3.每天饮奶或奶制品4.食用大豆及其制品 5.适量食用动物食品6.多吃蔬菜、水果7.饮食清淡少盐8.少量多餐，饥饱适中进食情绪乐观，在专业人员指导下合理应用保健品,
