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1、电子支气管镜的临床应用,肥城市中医院,内容概要,1.支气管镜发展史2.支气管镜在诊断及治疗方面的应用3.我院目前开展情况4.病例分享,支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用作呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。,支气管镜发展史,从1897年支气管镜问世至今,其发展经历了3个阶段：传统硬质支气管镜时代纤维支气管镜时代现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用,电子支气管镜,电子支气管镜在诊断方面的应用,观察气管内管腔有无畸形、狭窄、扩张、占位等，管壁有无炎症、溃疡、肿瘤等通过活检钳、毛刷等多种
2、器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的,刷检,以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷取标本的一种检查方法。通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。适应症：1.肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断，2.肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。,细胞学,支气管内活检,在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一
3、定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。,活组织检查,支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。肺部感染的病原学诊断。a.进行细菌定量培养确定病原体 b.对免疫功能低下者机会感染的病原体，如巨细胞病毒，分支杆菌等机会感染病原体进行诊断。c.通过灌洗，可以对外源性变应性肺泡炎、结节病、.特发性肺间质纤维化等诊断与鉴别诊断，以及对肺癌细胞学检查提供资料。,经支气管针吸活检术TBNA,通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿
4、透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种检查技术。,经支气管针吸术 TBNA,适应证：气管外或粘膜下病变肿瘤的诊断与分期肺的病变管腔内病变：坏死性纵隔囊性病变良性病变：结节病或其他肉芽肿性疾病,经支气管针吸术 TBNA,解剖与穿刺点定位可在CT、胸透、B超等特殊方法引导下定位,经支气管针吸术 TBNA,活检钳类型,支气管镜检查适应证,诊断方面原因不明咯血慢性顽固性、难以解释的咳嗽X线胸片和/或CT检查异常：团块阴影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大、肺炎不吸收支气管阻塞表现：肺不张、局限性肺气肿
5、感染性疾病病因诊断隐性肺癌定位,支气管镜检查适应证,诊断方面胸部外伤、怀疑支气管断裂怀疑气管食管瘘手术准备原因不明喉返神经麻痹原因不明的胸腔积液选择性支气管造影,支气管镜治疗适应证,治疗方面去除分泌物取异物止血治疗肺不张引导气管插管局部放疗、化疗,我院开展情况,2014年底开展支气管镜检查，已开展活检、刷检及肺泡灌洗检查。2014年底至2016年底，开展电子支气管镜检查例，确诊肺癌例。排除肺部肿瘤例；真菌例。喉部肿瘤例。开展至今无大出血、心律失常及心跳呼吸骤停等不良事件的发生。,开展电子支气管镜检查填补了我院支气管镜检查的空白，在同级中医院中走在了前列。存在的问题：支气管镜检查的数量较少；继续提高支气管肺癌检查的阳性率；未开展TBNA（经支气管镜针吸活检术）技术,谢谢,
