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1、临床医学论文,吴利先,科技论文写作五,临床医学论文是从事临床医学研究的结果临床研究一是针对临床问题、利用临床材料所进行的研究，其论文撰写完全遵循温哥华格式的要求另一种是密切结合临床工作、主要利用临床观察手段所进行的研究临床医学的特点，决定了临床医学论文的一些特有形式，如个案报道、病例分析、诊疗经验、临床病例讨论等,病例报告,病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告,过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已
2、主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。,典型的病例报告通过对病 性形象生动的描述，给读者以深刻的感性认识，使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。,哪些病例有报告价值？(1)临床上新发现的特殊病例(2)罕见病例(3)也可以是一种常见病的特殊表现(4)治愈一种顽症或过去认为“不治之症”的经验，取得前所未有的疗效(5)也可以是某种假象造成诊治失误的教训。,病例报告写起来不难，难就难在确定该病例是否真“新”或具有什么新意。要确定这一点，除了报道者的
3、丰富临床经验和阅历，还要充分而详尽地查阅文献。但即使没查到类似的报道，在写作过程中，也要注意用词不能过于武断，象“anewsyndrome”、“thefirstreport”之类的词，还是慎用为好。因为由于多种因素，可能是一个很普通的病例而你不知道而已,病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数，紧扣论文内容，使读者读了以后，对论文报道内容有一直大致了解。,病例报告的意义或作用,个案报告虽然有时材料欠充分，但可能对解释某些医学基础及临床问题有一定的启发作用。许多医学概念是个别现象系统积累的结果，普遍原则也是从个别现象
4、中产生的，而典型病例则可以进一步说明这种概念或普遍原则，甚至发现新的线索、修正原来的理论，从一个侧面促进医学的发展。,病例报告应分几大部分写？,引言（Introduction）病例报告（Casereport）讨论（Comment）,引言主要说明报告对象、目的及意义，必要时简单叙述文献有关记载。,病例报告内容可包括病人的年龄、性别、病程、症状、体征、检查及治疗情况等，必要时还要说明籍贯、住地(疾病的流行病学具有强烈的地域性，不同地域的实验结果可得出不同的科学结论，不介绍地名，会影响论文的参考价值)、种族及职业等等。对有季节性的疾病尤其不要忽略发病日期及住院时间。,病情材料的介绍要有所选择，无关材
5、料不必常规地罗列。总之，要选择与诊断和治疗有关的特征性内容。当然也要包括虽与本病无直接关系，但对排除其它相关疾病有意义的其它症状和检查结果。,临床治疗过程的叙述主要包括：,处理措施：治疗用药物的名称、剂量，超常规超常量使用的，尤其要表明；病情变化：时间、程度、对处理的反应及是否出现并发症。应该注意，说明病理变化加用图片比单纯文字叙述效果更好；治疗结果：病人是好转或痊愈还是死亡；死亡的时间或活存者的随访情况；预后如何，还需接受何种处理。如果报告的不止一例，则要以病例1,病例2或Case1,Case2为标题的形式分别介绍。,病例讨论,病例报告的讨论部分十分重要。一般认为“结果”部分是研究论文(即论
6、著)的核心，而对于病例报告来说，其核心则是它的讨论和结论。有文章指出，“对一篇好的科研论文来说，实在没有必要去读讨论这一章。”病例报告则不然，一个病人的治疗结果，死亡也罢，康复也罢，并不决定文章的价值。病例报告的价值在于要通过对特殊病例的讨论，来产生对该病的新认识、提出新理论和展示诊治这种疾病的新的前景。,病人死亡，要分析死亡的原因；病人康复，要总结起死回生的经验，找到正确的诊断手段和卓有成效的治疗措施。讨论中要说明的问题所在和解决问题的方法，要透彻地分析所讨论的病例与传统认识的关系，充分利用结果部分提供的数据资料和已有的认识，对这类病例作出新的解释或提出新的研究课题。在作结论时，不能隐瞒或忽
7、略某些重要的内容，如抽烟、喝酒及遗传因素等。如果结论与观察到的现象一致，则更增病例报告的价值。,举例,题目 泪腺区非霍奇金淋巴瘤1例 作者 徐宁，陆晓和（第一军医大学珠江医院眼科，广东广州510282）摘要：报道了1例双眼眶泪腺区肿块患者，经手术后病理检查诊断为泪腺原发性非何杰金氏淋巴瘤。关键词：泪腺；淋巴瘤，非霍奇金,前言,泪腺窝的肿块在眼眶占位性病变中有较大的比例，其中淋巴细胞性和炎性病变占泪腺窝病变的69%；在非上皮性病变中，约50%为淋巴细胞性肿瘤。眼部恶性淋巴瘤多为分化好的B细胞淋巴瘤1，但双眼泪腺区发生非霍奇金淋巴瘤的病例很少见。,1临床资料,患者男，78岁，因双眼眶外上方肿块进行
8、性肿大1年余于2001年6月18日就诊。入院眼部检查：右眼视力0.8，左眼0.8。双眼眶外上方泪腺区可触及肿块，右侧大小2cm2.5cm2cm，左侧2cm2cm1cm。质中，可推动，无压痛。眼内未见异常。余全身检查未见异常。X线检查：眶内未见异常高低密度灶。CT检查：两侧眶内外上部（泪腺区）类橢圆形软组织密度肿物，密度较均匀，大部分边缘清，无钙化，右侧肿物较大，1.83.82.6cm，与眼外直肌分界欠清，相邻位骨质无明显变形、破坏，两眼球外凸，眼环、视神经、眼上下直肌及内直肌未见异常。考虑泪腺囊肿可能性大。分别于同年6月23日、6月28日在局麻下行右、左眼肿瘤切除术。术中发现瘤体包膜完整，与周
9、边组织分界清楚，遂分离肿瘤，连同包膜一并取出。切开包膜见肿瘤呈灰白色、分叶状、鱼肉样。,病病理报告：（1）肉眼：灰白灰褐不整形组织，表面呈分叶状，部分有包膜，切面灰质细。（2）镜下：瘤组织弥漫分布，瘤细胞大小较一致，体积小，胞浆少或裸核；核卵圆或多角型组成，有裂或无裂，偶见病理性核分裂（图1）。诊断：非霍奇金淋巴瘤，B细胞型。免疫组化：LCA(+),CD20(+),CD3(-)。,图1泪腺区非何杰金氏淋巴瘤（HE染色，100）Fig.1Non-Hodgkinslymphomainlacrimalgland(HEstaining,100),讨论,非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinslymph
10、oma，NHL）是一组恶性程度不等的淋巴细胞肿瘤。多发生于全身的淋巴组织内，也可发生于淋巴系统之外的结构。陈钦材2认为淋巴结外的NHL是由这些组织中的原始网状细胞演变而成，因而也能解释对器官的双侧受累。本例病理资料显示肿瘤来源于B淋巴细胞，非节外淋巴瘤，而是直接来自泪腺间质中淋巴组织。本例为结节型，瘤细胞分化好，预后较好，但易误诊。对眼眶原发性NHL宜选用保守性手术治疗、放疗及化疗等综合治疗3。本例采用局部手术切除及放射治疗，照射总量60Gy/56d。随访2年局部无复发，眼球功能正常。目前仍在定期随访中。,参考文献,1 Liesegang TJ,Ocular adnexal lymphopro
11、liferative lesionsJ.Mayo Clin Proc,1993,68:1003-10.2 陈钦材.国外对淋巴瘤白血病与淋巴瘤研究的进展J.淋巴瘤学刊，1979,3:167.3 钱 宏，顾本惠，张建民，等.24例眼眶原发性非何杰金恶性淋巴瘤的临床与病理分析J.中华眼科杂志，1991，27：95-7.4 Qian H,Gu BH,Zhang JM,et al.A clinical and pathological study of 24 cases of primary non-Hodgkins lymphoma of the orbitJ.Chin J Oph-thalmol,1991,27:95-7.,谢谢！,
