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1、医患沟通与人文修养,泰州市姜堰区韩吉明,热爱我们的职业，做一名“苍生大医”。,当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美。维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤、不辞艰辛、执着追求、为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。摘自1991年国家教委高教司颁布的医学生誓言,希波克拉底誓言,我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措
2、施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，如此可为苍生大
3、医。,唐孙思邈,什么是医生的人文修养,（在医务人员个人的体现）1内涵奉献、正直、伦理、人道、自 律、爱心、宽容。2表现语言、动作、体态。3追求信赖、和蔼、人格魅力、自 信、成就感。4气质仪表、言谈、举止。5风度人的气质的外观 6魅力个人气质、风度对他人的影响力,如何提高人文修养,第一印象形成：视觉 75%嗅觉 3%听觉 16%味觉 3%能觉 3%医务人员的服饰、发型、神态、举止端庄、朴实、整洁、稳重，给人以可敬、可信、可亲的形象，会产生安全感。（肢体语言）,如何提高人文修养,微笑-友善、赞许、关注、肯定、自信、愉悦、力量的表示目光、眼神、视线冷漠、绷脸、噘嘴、皱眉、拘谨-不可取,如何提高人文修
4、养,语言,人文修养还体现在医患沟通,医患沟通就是人际沟通 1 医患交流的目的双方准确表达自己并正确理解对方通过信息传递（语言和非语言、符号与非符号），促进诊治活动最佳效果 2 医患双方对疾病的认识上的区别,人文修养还体现在医患沟通,人文修养还体现在医患沟通,3医患沟通的目标 调动病人的主观能动性，增强战胜疾病的信心 提高病人的安全感 协同共同追求目标，保证诊疗计划顺利实施 4介绍病情的原则 客观准确、通俗易懂、深入浅出、因人而异、抓信重点、不可遗漏,人文修养还体现在医患沟通,5医患沟通的内容 疾病的诊断，主要治疗手段、预后 重要检查项目的目的，结果 并发症、药物副作用 手术方式、风险及防范措施
5、 医药费用，回答患者和家属咨询及建议（具体内容见医疗工作手册中的医患沟通制度）,人文修养还体现在医患沟通,6.医患沟通的作用 医患沟通的功能有利情感交流 良性刺激信任度神经系统张力 机体潜力 抗病能力 耐受能力 免疫系统 恶性刺激愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、惊恐、焦虑、抑郁 有利于提高诊疗活动的依从性,人文修养还体现在医患沟通,防范纠纷的需要 医患关系日趋紧张，成为社会所关注和热点 医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致 北京医院医院管理学家林钧引用国外调材料显示：美国90%的医疗纠纷不是技术的问题而是服务，七成有抱怨与医疗品质无关，而与服务品质相关。央视东方时空调查：94%医生声望有所下降。中国
6、青年报05年民意调查：90%的人对10年来的医疗工作不满意,医患沟通是医者必修课,医者的必修课 思考：为什么有时病治好了，病人反而有意见？为什么有时病没治好，病人却十分满意？医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现 医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人的心理具有重要影响。医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内在美。医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应的重要社会问题。,医患沟通是医者必修课,医患交谈的原则（1）诚信的态度 满腔热诚、富于亲切或同情心 尊重病人人格，措辞得体，语气温和 耐心专注，聆听倾诉 宽容忍让，理解体谅 消除隔阂，稳重可信（2）良好的方式 轻松自如，认真倾听 鼓励
7、病人倾吐感受 不随意打断病人的谈话 不轻率妄加评论病人的诉述 关注病人情绪、表情、措词、语调-（3）重点的探询 认真、仔细聆听病人诉述同时，要把握重点、深 入探询、掌握最重要的临床资料。,医患沟通是医者必修课,（4）适宜的提问 开放式 避免暗示 通俗易懂 及时提醒（5）保证患者知实性 不易隐瞒 善意谎言 不易遗漏 不要夸大3注意自身形象 服饰、发型整洁朴实 面目表情、眼神手势、谈吐举止朴实、稳重（眼 睛是心灵的窗口）言语亲切、措辞准确、语气轻重适中、语速快慢 有考究4 医疗体态语的运用一切尽在不言中 目光语、面部表情、手势语、体态语、解读患者体态语,医患沟通是医者必修课,5医患沟通的技巧（一）
8、成功交流从第一句话开始 关爱、平等、渐进、诱导、含蓄、平和、专业 允许宣泄 把握时间 适可而止 说明原委 少加评论 通俗易懂 问诊五要素AEIOU、聆听（Audition）、评价(Evaluation)、询问(Inquiry)、观察(Observation)、理解(Understanding)从容、认可、应答、投情 幽默在语言应激中的防御功能,医患沟通是医者必修课,6医患沟通的技巧（二）一个技巧：倾听 二个掌握：病情和费用 三个留意：(1)留意对方情绪(2)留意对疾病的认识程度和期望值(3)留意自身情绪的控制 四个避免：(1)避免强求对方即时接受事实(2)避免使用刺激对方词语和语言(3)避免过
9、多对方不易听懂的专业词汇(4)避免刻意改变和压抑对方情绪,医患沟通是医者必修课,7解释病情的技巧和艺术 兼顾科学性、通俗性 文化背景差异、接受效果不同 介绍病情不能用“没事”“不可能”“一定会”等过于肯定或不确定的话 解释不良诊断和预后注意措辞技巧8 医德语言的探讨 科学性、完整性、礼貌性、安慰性、谨慎性、艺术性 科学求真、道德求善、艺术求美。,医患沟通是医者必修课,9不同的交流方式 如何与儿童、青年、老年病人对话？为什么会无话可说。采集病史的技巧。怎样与门诊或住院病人交流？祸从口出，医者慎言。术前、术中、术后谈话分别应注意什么？如何告诉病人环消息。“该说的都说了”并不等于沟通到位。如何和垂危
10、病人谈话？医患交流障碍排除艺术。与车祸或工伤伤害案件病人交流注意什么？与整容病人如何交流？与剖腹产病人如何交流？临终关怀,医患沟通是医者必修课,10医疗服务中的禁忌 店大欺客 萝卜多了不洗泥 皇帝女不愁嫁 11良言一句三冬暖 医生有二种东西能治病，一是药物、一是语言。（希波克拉底语）病人潜在依赖感得到满足就能信任医生。良性语言剌激可提高大脑及全身神经的张力，激发机体潜能，增加抗病能力。及时“话疗”有时比贵重药物更有效。,医患沟通是医者必修课,12恶语伤人六月寒（千万别说这样的话）（1）你告到哪里也不怕。（2）你懂什么？是你当医生，还是我当医生？（3）没事、别自以为了不起！（4）不满意，找领导去
11、或上别的医院去。（5）又不是我故意的！（6）不要紧，死不了。（7）别罗嗦，快点讲。（8）不知道，问别人去。（9）你问我，我问谁？（10）急什么，没看我正忙着吗？（11）没钱？没钱就不要来看病！（12）跟你说你也不明白，赶快走吧。（13）你的病反正也没有希望了。（14）喊什么，等一会儿。,医患沟通是医者必修课,13.沟通的语言艺术医务人员综合素质的 体现人食五谷杂粮，哪能不生病 医患是同一战友，比如医生是主力军，患者是地方部队，家属、社会就是后勤部队。病来如山倒、病去如抽丝。神仙打鼓也会错，医生是人不是神。疾病就象人的脸，没有哪张长得完全相同的。医学充满了许多未知和变数，国内外文献公认的总体误诊
12、率30%左右，医学存在太多的偶然、意外和遗憾。,医患沟通是医者必修课,急症抢救成功率75%左右。治病不是消费：没钱那能买货？！那个服务行业设太平房？钱再多也买不了命。医学的无限与医生的无奈。病人要求尽善尽美，医学不可能百分之百，医院渴望社会支持、医生呼唤社会理解。哪怕有1的希望，我们也会尽1努力，但愿望不一定能成为现实。不要随便说“没事”、“一定会”等过于肯定的话。,每个行业都有每个行业的特质，尤其是我们医学，要彻底体会这种特质，没有一段相当长的时间，是不足以奏效的。这种养成期越长，对我们日后的持续成长就越有帮助！,精诚大医的气质和人格魅力,仁慈诚挚可爱 和蔼谦逊可亲 勤奋博学可敬 沉着干练可信 认真求是可靠 仔细倾听病人诉说受尊重 适宜准确提问受重视 仪表整洁庄重得到礼遇 举止稳重有安全感,祝大家都能经过自己的努力，成为真正的精诚大医！,谢谢！,
