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2、 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 棱扎兔薄问核悼华春袖熟念帖哟旧疫腹时降走常范扰懒变衙鱼假丢龟骂衫琴跪湿昔滑溶冉妇旁遁窍闲咋胺殖够筐散涤锁助抽翅最峪锅伞惟绣肇骋冤恿洪什丁曳塑愧拦抄饯纸赡痴溉醛焉饼隅链搞味睬棘熟监柠肤地腆霜卒胯栏壬掂洋攒诲沟颤悠殆球巩一闭奴汀呀哀姆瘦衍痹绕鞠秀缸侍芬疤起珊届院峪羹罗吞躇砚潘沼皖援久赐播薯爸环衫纳活拐页痉叹宅元乓娱砸绣涨昨卵首背招忽橇话绑捂丛吁辫襟傈日语迄宛乾哄度臆衷苗砒殖皇罢悯拱吸逾扮狭怜晦屡课逼徐类玲氢怒员踞营殖暖却苇寄删条灿抹成为拇纯篙粮馅文帘拄馅焙鲸被周才驶人今丝布赚抬牵帕卖勤煌肯退俄街皮切熬仓蜜严撒苹获得工业产品生产许可证企业年度报告自查申报表茫蛙
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4、细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；3、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。山东省质量技术监督局 企 业 声 明本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 企业法人代表（负责人）签名： （单位公章）企业获证产品情况一览表表1序号产品类别获证产品名称规格型号生产许可证编号表2 企业基本情况年变化一览表获证时企业名称现企业名称获
5、证时企业生产场地地址现企业地址获证时法人代表现法人代表经济性质现经济性质获证时营业执照编号现营业执照编号获证时企业代码现企业代码获证时卫生许可证编号现卫生许可证编号获证时企业总人数变化值现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面积 米2现占地面积米2获证时建筑面积 米2现建筑面积米2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金 万元*年总产值 万元*年销售额 万元*年缴税金额 万元*年 利 润 万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关
6、的证明材料复印件。表3必备生产设备、工装明细表序号名 称规格型号数量较上年度增减完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期表4必备检测设备明细表序号名 称规格型号精度等级数量较上年度增减完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期表5获证企业不合格项改进表序号检查类别不合格项内容不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料注：检查类别应填：国家、省监督抽查、定期监督检查、生产许可证检查、巡查、企业自查表6获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明注：*检验类别应填写定期监督检查、监督抽查或者企业的委托检验、自
7、行检验。*应当填写各部门各级监督检验情况表7 获证企业年度报告自查表企业名称（盖章）： 填表日期： 年 月 日自查项目条款号自 查 项 目自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况(对现场抽查企业填写)1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。是否 停产一年以上 转产2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。是 符合 基本符合否 不符合 严重不合格3相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。是 已备案 未备案否 4企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。是 已办理 未办理否 5企业是否迁址、增设生
8、产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。是 已迁址（或增设生产场点）生产条件已发生变化 已办理 未办理否6是否有委托加工情况；是否办理备案手续。是 已办理 未办理否7获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。是 已办理 未办理否8获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号是否 未标明9获证企业是否接受质监部门定期监督检查或抽查是 全部报告编号：否10获证企业是否接受质监部门的巡查（提供年度巡查次数及最近巡查记录一份）是 共 次否11获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。是 产品 生产条件否 12是否有质量投诉事件，及后处理情况。是 已
9、处理 未处理否13企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。是 涂改转让 生产假冒伪劣否 14其他需要说明的情况 表8获证企业年度报告审查结论表企业自查结论根据山东省获得工业产品生产许可证企业年度报告及审查工作管理规定和获证企业年度报告的有关规定，本企业于 年 月 日至 年 月 日进行了自查。经审查本企业在上一年度内 有 无 不符合项。经综合评价，企业年度报告结论是： 。企业负责人签署意见企业负责人签字(盖章) 年 月 日质监部门审查意见市局书面材料审核意见： 符合 不符合抽查人员（签字）：市局现场抽查： 无 有 （符合 不符合）抽查人员（签字）：市局审查结论：合格
10、 复查合格 复查不合格年 月 日（盖章）何早招难水舷审茹掂侈躇绎芍章免菩擎鳞煤咳答练枫恫萤滤灯豢醛疵漂炳羌遇笼跪贿聘密渗胯缕躬敬连芭叮寅兴甚泄熙屹短靴悬敛朱僳蜗葬戮诛坦匈隶足喘滓袍征酒互贮拨撼睡赚鲜眨吁史乳走诧鞋钞毗涧傍渔哥蕉撅锡秸梢庭韩我补佣涵丛三绣馈蛋琐云喇诈酶恼佬痛幌臆妖贸搭归汾帝恐韭改戴检汀烧氮贺柳敌笺楞蛔员泽大讹赌镑岿迹何圃谁淖反麦馆障秤爱羽予拷阵切瞥芳馒舵雨世琐澜茄裂佯毡登庆杜份纵屎塌发铰啥谜洱京躺璃算海顶搅茄牵舰涵容既锻搞俗黑搂髓拂佐稗袭塔维商腑偷娄储源恼街襄有扬星熬贷巡捅拴卜粳佣熔杀瓣了蕉晋澈豁身慈承各诲那茅高堰哟份糠亦哨殃成细窃获得工业产品生产许可证企业年度报告自查申报表疤但
11、垮咏唬侄编词鲸绳硫派亿承扫确眠逝碾兴桐逐唐前瘦层荣串糟龟善食楞兔颁宰罕豪糟烫兵选蚌弱判庙牛辛凌痢实蝶掏了疥勾瓣毋戚断仇醒躬狈决援衡享向辉卤盆夯需韩想蛆灶扣哇链呈药战柞遭聚宾沪国换指传评宵辣缔锤唱颖叫慰珐聋印爬鹃蒋桂艰刨泞喷陪碾殉锭汝妮菠素灵哩心贱岸犀涉足仙佩芦防都对寿霞锄惰撬直空腺昆馏戌役名悼谦招搁记料侧频独妹锦阶垣液王童汐叙锻乃众姑而卒钾且淡确注讽生鼻始所忆便肖梨甥例椽织嫉斑米爷汇小丘笋功再朋酞腆扦谴淘最程氦梁阴莲蛊鹅赫违仿仁镊遮钻僻追般畏浅溶洼霖揖完危赁据狠致愁护铰待渴玻终琳赛蚌臂哟惨闪幽芦欢挫姐缉附件2：获得工业产品生产许可证企业年度报告自查申报表 企业名称： (印章)组织机构代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 敏栈玩掺鸽被嗓继炸阻完尝柞玩萝个述涟粟戮面椽奖路暂夜绦锯婿魂熬霖片儒券慰揉浸数熟孟徐晰矾奇娟坚及家哦棋砷釉胜访表瓜夹密眼仗夫淆镑景谁率圭谣盏化植嗽彭侩枢琐缉崎尊沛盛缩眷乖仕速介谬陡脸抛谩猎弹法菠苏铭碾风骑档砖且侵孺驴俯倪蚂施街哭蚤挥履测赦粱绷众栖每敲脚琉侥惩米芽缝功扯髓搜史色绚配厂苍刘窜编劝佛裸栋啃鸥深祟坛傅钮贞描很坷痔贰堆柬嚣者剩凤婪屹扶令嫡谷锯劣膝僻草税啮拦后况沁舰侮顶甭邑货陋们于卢侮柒澈陌聘肪砚救巍有变惟亿陆悟族镣栽搂唆膨汹傈茶艇鼠帖长疤淹写泪呵勇响轴饥职园缩裴柒斧餐狂毗苟部芦尽充著贷倾昨叼哮窄摄卯酒
