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1、第三章 舒适与安全Comfort and Safety,第一节 舒适,一、舒适(一)舒适的定义 舒适(comfort)是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。,（二）影响舒适的四个因素 1.躯体 机体的感觉和知觉。如感冒发热时机体会有不舒适的感觉。2.社会 个体、家庭和社会的相互关系。如工作环境中，和谐的人际关系使人心情舒畅。3.心理精神 内在的自我意识，包括尊重、自我价值和生命的意义。4.环境 围绕人体的外界事物，如光线、噪音、温度、颜色和自然环境。,二、不舒适（discomfort）（一）概念 是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺
2、激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。（二）导致病人不舒适的常见原因身体方面社会方面心理精神方面环境方面,第二节 各种卧位,定义：卧位（lying position）是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。,一、卧位的性质（一）根据卧位的自主性可分为：主动卧位：（active lying position自由卧位）是患者身体活动自如，体位可随意改变的卧位。患者可以根据自己的意愿采取最舒适、最随意的卧位。被动卧位：（passive lying position治疗卧位）是患者自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。如昏迷、极度衰弱或意识丧失者。被迫卧位：(compelled lyin
3、g position)患者意识清晰，也有变换卧位能力，由于疾病的影响或治疗的需要而被迫采取的卧位。如支气管哮喘发作时，患者由于呼吸极度困难而采取端坐位。,（二）根据卧位的平衡稳定性 1稳定性卧位 支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。如平卧位。2不稳定性卧位 支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳，不舒适。如两腿并齐伸直，两臂也在两侧伸直的侧卧位。,二、常用卧位（一）仰卧位(supine position)又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分
4、为：去枕仰卧位、屈膝仰卧位、中凹卧位,仰卧位,1去枕仰卧位（horizontal recumbent position）适应症：(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。(2)可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。步骤：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。,去枕仰卧位,2中凹卧位（休克卧位）(horizontal posiotion with the middle of the body lowering)适应症：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静
5、脉血回流，增加回心出血量。步骤：抬高头胸部约1020角，抬高下肢约2030角。,中凹卧位,3屈膝仰卧位(dorsal recumbent position)适应症：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。步骤：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。,屈膝仰卧位,（二）侧卧位(side-lying lateral position)适应症：1.灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。2.预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。3.臀部肌肉注射步骤：患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、
6、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。臀部肌肉注射时,下腿弯曲，上腿伸直.,侧卧位,（三）半坐卧位(semi-Fowlers position)适应症某些面部及颈部手术后患者。急性左心衰竭患者。心肺疾病所引起呼吸困难的患者。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。腹部手术后患者。疾病恢复期体质虚弱的患者。,步骤摇床：先将患者床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下床头支架。靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，
7、先放平下肢，再放平床头。,半卧位,（四）端坐位(sitting/orthopneic position)适应症 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。步骤 扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。,端坐位,（五）俯卧位(prone position)适应症1.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3.胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。步骤 患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部
8、及踝部各放一软枕，头偏向一侧。,俯卧位,(六）头低足高位(trendelenburg position)适应症肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。步骤 患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使患者感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。,头低足高位,(七)头高足低位(dorsal elevated position)适应症1.颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力。2.预防脑水肿,减轻颅内压。3.颅脑手术后的患者。步骤 患者仰卧，床头脚用支托物
9、垫高15-30cm或根据病情而定。,头高足低位,（八）膝胸位(knee-Chest position)适应症1.肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。2.矫正胎位不正或子宫后倾。3.促进产后子宫复原。步骤 患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。,膝胸位,（九）截石位(lithotomy position)适应症1.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。2.产妇分娩。步骤 患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。,截石
10、位,三、帮助患者更换卧位的方法（一）协助患者翻身侧卧 1目的：变换姿势，增进舒适感。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。,2.操作步骤,核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领,将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧,患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部,一人协助法,二人协助法,先将患者双下肢移向护士侧的床缘并屈膝，再将患者肩部和臀部移近,两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧,一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，
11、使患者背向护士,分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧,按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕,记录翻身时间和皮肤情况,（二）协助患者移向床头 1目的 协助已滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正常而舒适的卧位,2操作步骤,向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项,将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧,根据病情放平床头支架，枕横立于床头,一人协助法,二人协助法,患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆,患者仰卧屈膝,护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力,护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者
12、移向床头,护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移,放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺,（三）注意事项1动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。2患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定，局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交班。3翻身时保护患者的各种导管4为手术后患者翻身时应注意：先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿。颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压
13、。5根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。,第三节 安 全,影响病人安全的因素 机械性损伤 温度性损伤 化学性损伤 生物性损害 医源性损害,防护具（protective devices）是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。目的:使用防护具是为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其它原因而发生的坠床、撞伤、抓伤等意外伤害。,一、床档 目的:使用床档主要是预防患者坠床。（一）多功能床档 使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。,（二）半自动床档,（三）木杆床挡 使用时将床档稳妥固
14、定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。,二、约束带 约束带（restraints）是一种保护患者安全的装置，用于躁动或精神科患者，有自伤或坠床的危险；或因治疗需要，固定身体某一部位或限制身体及肢体活动时。,（一）约束带的使用 1宽绷带约束 常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。,2肩部约束带 用于固定肩部，限制患者坐起。肩部约束带用布制作，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床
15、头，必要时将枕横立床头。亦可将大单斜折成长条，作肩部约束。,3膝部约束带 用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部约束带亦用布制作，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉两条二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。,4尼龙褡扣约束带 约束带由宽布和尼龙搭扣制成用于固定手腕、上臂或踝部。使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。,（二）注意事项 1严格掌握约束带的使用适应症，注意维护患者的自尊。2使用约束带前，向患者及家属说明使用防护具的目的、操作要领和主要注意事项
16、，以取得理解和配合，并使之获得防护具应用的有关知识。3约束带只能短时期使用，使用时保持肢体处于功能位置，并协助患者翻身，保证安全、舒适。4使用约束带时，必须垫衬垫，固定要松紧适宜。密切观察受约束部位的血液循环（约15分钟1次），定时松解（约2小时1次），必要时进行局部按摩，促进血液循环，以确保患者安全和舒适。5记录使用约束带的原因、时间、每次的观察结果、相应的护理措施和解除约束的时间。,三、支被架,支被架主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等；亦可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被盖。,四、辅助器 辅助器是为患者提供的保持身体平衡的支持物
17、，辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的患者活动，是维护患者安全的护理措施之一。,（一）辅助器的使用1拐杖（crutches）是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。（1）拐杖的要求：使用拐杖最重要的是要长度合适、安全稳妥。拐杖的长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为：使用者身高减去40cm。（2）使用：使用者双肩放松，身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距23cm，拐杖底端应该侧离足跟1520cm，握紧把手时手臂应可以弯曲，拐杖底面应该较宽并有较深的凹槽，且具有弹性。使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌倒，不适合的拐杖与姿势还会引起背部肌肉老损、酸痛
18、。,（3）注意事项患者意识清楚，身体状态良好、稳定。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。地面干燥，无可移动的障碍物。调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。备一椅子，供患者练习疲劳时休息。,2手杖（canes）是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖应该由患肢的对侧手臂握住用力。（1）手杖合适长度的要求：肘部在负重时能稍微弯曲手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。（2）手杖的种类：手杖可分为木制或金属制，木制手杖长短是固定的，不能调整。金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单脚和四脚型：A和B型：属于标准型手杖，其中B型适用于手无法握有曲度把手者。C型：具有四脚，比单脚型的支撑力和支撑面更大，所以稳定性更大。常用于步态极为不稳定或地面较不平的时候。,（二）注意事项 向患者及家属介绍使用方法，一定要在拐杖底端加橡皮垫。橡皮垫可以加强手杖的摩擦力和稳定性以预防跌倒，应经常检查底端的橡皮垫是否有吸引力、弹性好、宽面、有凹槽，以确保患者安全。,
