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1、常规检查,由于CT的密度分辨率高,对软组织的显示优于常规X线检查。增强CT扫描检查,除能分辨血管的解剖结构外,还能观察血管与病灶之间关系,病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。因为轻微活动会造成伪影,使图像难以诊断,除取得患者合作外,对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。,CT 临床应用(脑),1975年通过CT看到脑组织Siretom CT Scanner(128x128),CT扫描基线,扫描基线 听眉线:外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线:外眼眦到耳屏上缘头 听眶线:外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚:8-10 mm,层距:10 mm,1.冠状面2.矢状面3.横
2、断面,CT扫描层面,常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描,常规扫描层厚与层距:10 mm,扫描方式采用连续扫描。特殊扫描 薄层扫描:层厚5 mm以下,用于观察细小病灶,扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描:在连续扫描方式下,层距小于层厚,减少部分容积效应,不会漏诊小病灶。,CT头颅扫描,原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描,出现下列情况一般应考虑增强扫描:平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查,CT头颅增强扫描,为使病灶显示清晰,用6070纯泛影葡胺或泛影葡胺,每千
3、克体重1.52.0 ml,含碘量可为2040g。给药方法可分为一次性静脉滴注法,静脉注射法和两次法,注射完毕即进行扫描。脑池造影扫描 通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体,利用体位变化使其充盈脑池,再行CT扫描的技术,造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显,欧乃配克,碘必乐。,造影增强扫描(contrast enhanced scan),一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是:W70 100 和 C35 50,但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置,以适应诊断的需要。调节窗口方法:当病变和周围组织密度接近,适当调窄窗宽;如观察的局部需要层次多一些,可调节窗位并调宽窗宽。,CT头颅显示技术,
4、CT值测量:测量CT值可了解病变性质,在增强扫描时更要测CT值,以便与平扫对比。病变范围测量:测大小、直径来间接了解病变体积。图像重建:矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄:在多幅或激光照相机上输出图像。,CT测量,1颅脑肿瘤 原发或转移瘤,尤其是多发肿瘤2颅脑损伤 各种血肿,尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3炎症及寄生虫4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中,AV畸形,蛛网膜 下隙出血和脑内血肿等5症状性癫痫 6先天性畸形7颅内压增高原因不明者 8脑白质病和颅内疾患不明者9颅脑以外疾患,颅脑CT检查的适应证,极限分辨率未超过常规 X 线检查;定位:小于 1 cm 的病灶,易漏诊;定性:受病变部位
5、、大小病程等影响;不是所有脏器适合 CT 检查,空腔性脏 器(胃、肠),血管造影;CT 只能反映解剖方面信息,几乎无功 能和生化信息。,CT 特点,CT对较小肿瘤,特别是密度与脑实质密度相近,CT难以发现。CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等,亦为CT不足之处,尚需MRI和脑血管造影加以补充。,CT 局限性,平扫(plain scan)是未注射造影剂的常规检查。1)密度变化:正常脑灰质的CT值:30-40H,正常脑白质的CT值:25-32H。低于25H为低密度,颅
6、内肿瘤密度变化反映了肿瘤本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。高于40H为高密度,急性出血、钙化(高密度)。脂质CT值为低于水(0H),囊肿密度多低而均匀。,颅内肿瘤CT 表现,2)占位性改变:颅内肿瘤或囊肿一般可造成一定程度上的占体位征象,由于它们的体积、瘤周围水肿和胶质增生,还有肿瘤或囊肿引起的脑积水,导致颅内正常结构的受压、变形和移位。,颅内肿瘤CT 表现,CT的主要任务有:确定有无肿瘤 确定肿瘤的基本位置 显示肿瘤的特征,确定其性质CT对颅内肿瘤的检出率达95以上。,颅内肿瘤的CT诊断,CT除能清楚地显示颅内解剖结构外,还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况,因而定位比较准确。但有时病变
7、发生在临界部位,如区分脑内、外,脑室内、外和幕上、幕下,在实际工作中仍有一定困难。,肿瘤定位,根据肿瘤CT表现和特征、好发部位等结合临床症状、体征及发病年龄而定。某些特殊部位的肿瘤如垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤,胶样囊肿等均有其特定位置。少数特殊肿瘤,CT扫描难以定性者,还需要行MRI(磁共振成像)或血管造影协助定性。,肿瘤定性,颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点:典型的部位,即肿瘤的好发部位;症状出现的年龄;增强前后密度的变化;肿瘤的结构:囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分等;肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无灶周水肿等;主要的临床症状和体征。,肿瘤的诊断,右侧上颌窦(箭)中息
8、肉,【CT表现】早期时脓肿中央由坏死组织的脓液组成,呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度),包膜外围为反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜环形强化。晚期时,中央脓液和坏死组织液化(低密度),纤维包膜增厚(稍高),周围水肿减轻(低密度)。,脑脓肿abscess,右侧低密度类圆性病变,并有规则环形的高密度环,周围存在水肿区。,左侧枕部处有一中心为低密度病变,并有规则环形的高密度环,周围存在水肿区。,脑脓肿abscess,010212,男68,虚弱,疲惫,食欲缺乏,体重减轻和盗汗,进行常规与增扫,出现环状增强病灶,并有心杂音史,诊断为亚急性细菌的心内膜炎导致多发脑脓肿,培养中发现葡萄球菌奥里斯呈阳
9、性,脑水肿(细胞外间隙积水)与脑肿胀(细胞膜内积液所致细胞肿胀)是颅内肿瘤常见的并发症。与肿瘤局部血液循环障碍有关,称为血管源性水肿。其CT表现境界不清的低密度影,CT值在20Hu左右。水肿多发生在白质,这是因为灰质细胞外间隙(1020m)小于白质(80m)。水肿带常沿主要的神经通道分布。注射造影剂后不增强。,脑水肿,对头颅脑外伤CT是首选检查方法,能迅速、准确地定位颅脑内血肿及挫伤范围;对亚急性、慢性脑挫伤,平扫后需增强扫描,对发现等密度血肿的意义。,头颅外伤,CT征象:右颞骨内侧有双凸形高密区,中线右移。诊断:硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。若为硬膜下血肿,则血肿范围较广
10、,常越过颅骨缝,占位性强。,头部外伤约 1 小时,当时意识丧失,约10分钟后清醒。,头颅损伤,000605,女90,头外伤和精神状况发生改变,CT示颅骨增厚,佩吉特氏病Pagets disease。,970127,男14,被足球打中眼睛后,视力模糊无复视。检查示眼眶肿和水肿,可能眼眶气肿,颌面CT冠状像,中间的爆裂破裂,左侧筛骨空气细胞中有血液/流体,无眼眶骨折。,000529,女21,有热度,WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶脓肿,外科引流证实。,男49,左下颚肿块,CT示下颚有囊肿及邻近硬化,颚成釉细胞瘤相似。,990329,CT征象:平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影,邻近组织受压
11、,并向中线移位。特点:硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影,CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广,占位性强。,男70岁,头部外伤约 2 天。,左额、颞部急性硬膜下血肿,脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同,表现各有差异。脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H),出血后34小时,血肿密度可达90H。出血病灶周围有一圈低密度带,为坏死水肿带。脑水肿与占位性在37日此最明显。16日后,占位性开始减轻。,脑出血,由于血肿内的血红蛋白分解,其密度逐渐下降。此过程是从边缘向中心发展,血肿直径以每日0.65 cm 速度收缩,
12、同时血肿中心密度一般以每日1.4H 速度逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿,在 3周左右变成等密度,较大的则需 46 周。从CT上观察血肿在缩小(根据密度),但实际血凝块大小变化不大,占位性并未减轻,一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。,男55岁,左侧肢体偏瘫,有高血压史。,右侧外囊区有肾形高密度区,边界规则,内有低密度条状影,周围出现水肿,额与枕角变窄,中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度,水肿增宽,中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人,且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干),表现为肾形。,急性脑出血,急性脑出血,左侧肢体活动障碍3小时,右侧丘脑有一椭圆形
13、、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影,两侧基底核区见斑点状低密度影,第三脑室左移,中线无移位。诊断:右侧脑室急性出血,破溃进入脑室系统。,脑出血,男48岁,左侧肢体瘫痪,口角歪斜,20天后恢复较快。,右外囊区有一肾形高密度影出血,边缘有低密度环示轻度水肿,20 天后复查,变为低密度。,右侧外囊出血,因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。病理改变分三期:即缺血期、梗塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期):4-6h为缺血期,缺血区开始出现水肿,12h后。细胞出现坏死,且呈进行性加重,此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。24h能看出病
14、理表现:灰白质分界不清,脑沟变浅、闭塞,局部脑回变扁平,逐渐进展,水肿加重。,梗塞,2-15日,梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位,少数可见出血(灰白质交界处),水肿开始消退。2-3周,梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度,边缘不清楚。占位性减少。4-5周,梗塞密度接近脑脊液。,梗塞,男性69岁,突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。,平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区,左侧脑室受压变窄,中线右移。,左侧大脑半球梗塞,女64岁,因摔到昏迷,平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死,治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影,中线左移。,CT示中心型:梗死区大,楔形分布,出血在梗死区中心
15、,出血量大,这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。CT示边缘型:梗死区可大可小,出血在梗死区周边,量小,与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。,梗死后缺血区血管再通内有血液溢出,出血性梗塞,平扫:类圆或条形高密度,动脉壁有钙化时,CT易显示。增扫:均一强化,若动脉壁增厚,会出现强化环。动脉瘤内有血栓形成时:平扫:血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。增扫:原等密度强化不明显,原稍高密度强化明显。若动脉瘤由血栓完全填充,中心为等密度。边缘为高密度或钙化,动脉瘤壁富含微血管。动脉瘤破裂出血时:CT难确定动脉瘤体,通过对出血部位、范围来确
16、定瘤体。,动脉瘤,女59岁,右眼视物模糊2个月,无头痛、恶心和呕吐。,平扫鞍上池有一圆形高密度影,无钙化。增扫为均一化强化,颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。瘤体直径:2.5 cm 巨大动脉瘤,颈内动脉虹吸段动脉瘤,脑血管畸形是颅内血管的先天性发育畸形,表现为颅内某一区域血管异常增多,多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。畸形血管呈现团块状,其中为纡曲扩张血管,管壁多有变性、钙化,周围脑组织由于长期出血,可能出现萎缩和胶质增生。AVM 临床表现:出血、癫痫和头痛。未破裂时,平扫示边界不清的低、高密度区。呈团或片状,或钙化,无水肿及占位,周围脑组织可萎缩。增扫:块状血管团强化,可见纡曲扩张合并颅内
17、出血:CT特征以出血为主。,动静脉血管畸形AVM,男34岁,反复发作性四肢抽搐,CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影。CT增扫见区域内斑点状及条状强化,边缘不清,无占位性MRA造影:脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗,并于两支血管吻合处见一畸形血管团。,右顶叶动静脉血管畸形,男性65岁,头痛半年,右侧肢体不灵活月余。,平扫示左额叶近大脑镛有结节状、不均匀稍低密度病变,外侧面有明显弧形水肿区。增扫:呈强化,密度不均匀,无脑膜尾征。若为脑膜瘤,则水肿不明显。,间质性星形细胞瘤,女性51岁,头痛3 个月,加重一天。,平扫示右颞、枕叶有一类圆形高密度区、其内有小斑片状低密度影,其
18、上方层面顶叶肿块为卵圆形,呈等密度周围有水肿带,右侧面脑室变窄左移。胶质母细胞瘤由于瘤内出血,平扫出现高密度影。高血压脑内出血一般近基底核区。若区分可增扫。,胶质母细胞瘤,女性61岁,患有左肺癌,现头痛、呕吐。,平扫示右丘脑有类圆稍高密度影、周围有低密度影,增扫肿块呈中等强化,不均匀高密度,两侧脑半球有多个小结节状病灶。,脑转移瘤,女性49岁,右侧头痛、记忆力减退2个月。,平扫示右顶、枕区小斑点状稍高密度影,其内有低密度水肿区,水肿最大范围在瘤的上下两端右侧室受压,增扫,在紧巾颅骨内板处见一“肾形”中度不均匀强化区,其内有斑片状低密度影。脑膜瘤由于其内坏死、囊变脂肪变性或陈旧出血而出现低密度;
19、增扫时不强化。瘤周水肿边缘清楚,位于脑外。,脑膜瘤,女性35岁,突发癫痫在发作,持续5 分钟后缓和。,额部增扫示一圆形囊性低密度区,内部均匀,CT值15H肿块内侧面见一等密度结节,CT值45H,紧贴大脑镛。MRI的T1成像呈囊性,结节明显,边缘清楚,无水肿。,脑膜瘤(囊变),女性41岁,半个月前开哭笑无常,站立不稳,双眼视力下降。,CT平扫示左脑室旁白质内有一圆形低密度影,边界不清。该病变是中枢神经系统脱髓鞘性病最常见一种,好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质与小脑干、脊髓。病因不清,可能与自身免疫,或病毒有关。,多发性硬化,000717,女44,严重头疼,CT示蛛网膜下出血,随后四脑室颅内
20、血管造影术未发现何动脉瘤。,970113,女32,在车辆事故以后呕吐、严重头疼、恶心、复视,CT检查颅内出血。CT发现第三脑室胶体囊肿,与外伤无关。此情况会引起急性颅内压力增高和暴卒,所以神经外科应进行手术。,女47,恶心、呕吐、语言障碍和右侧虚弱。CT示几个早期中脑动脉梗塞灶,豆状核低密度,环状带。另一个MCA梗塞特征,就是MCA的高信号没有显示。,980223,女46,恶心、呕吐和严重头疼。增强CT示蛛网膜下出血,第三脑室中有少量血液和基底动脉未端动脉瘤,Angiography确认基底未端动脉瘤,向大脑血管提供血流量减少,并发现水肿。,980209,960520,3小时后,出现偏瘫的和dy
21、sarthric、最后昏迷,怀疑血栓造成脑内颈动脉栓塞,引起中脑损伤,建议血管造影确认。,男26,由于没有用保险带,撞车造成颅脑损伤,意识清楚,神经检查检查正常,CT示右侧中脑动脉高密度,,961007,女44,健康,突然昏迷而送入急诊室,无药物使用/滥用、糖尿病或高血压,神经检查示深度昏迷和双侧Babinski呈阳性,CT示头颅内巨动脉瘤破裂。,女42,CT示颅内有钙化灶,周围少量水肿,怀疑为oligodendroglioma,外科确认。,981109,男42,CT像有多发低密度灶,有些灶壁有结节及钙化,为急性与慢性囊虫病。,990405,961125,女31,一月前,颈部该区域酸痛,发现颈部肿块,检查发现靠近甲状软骨上部边缘,中线的右侧有一活动小结节,CT诊断为Thyroglossal导管囊肿,手术切除并确认。,