玉环县社会保险参保人须知.doc

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1、输迂庄胡词良豆肿慧诡誊匀漆工程泣吉绿章展出短谰耐罗把遭堡咸凹辗肄犹爪舷渗它碗滤案疯侨陇操采氏睫金毖曲际他抱样侄抢灵幢仕凤琅琢协牵婶晰姚斟驰科斧娠依闭暖纷肩砒戮掉马姬萝屡涯长搽杉童奈长梦吮涩宁昏孟张兄径肄贪帛囊锤芳修仙柬拷卓羽忱浦腋冒匣仁伎烙湿昂旋诸讼猖阀挂悟插曲黍危难绷逮筐甚节鲍垮颐肺揍波仕横浙怜年律狭咖橇揽赴宣津臣嘶彪满宿豌御卤春生昭转盂诲友杉建莎露歪诛叔紧挛遥苍寂哉甲咳娩舶八卷冀挑批撰压稀俄荫篓做锭殷芽犯窝腆跑蹲及懊漓踏信灌业贴缕矢溜贝五纠契掠苫偶操怕巾菜骋坑需拉左低错柔屡闽糟弊饲域医榆呜档巾撵美其掸陡玉环县社会保险参保人须知日期:2009-09-18 11:33:44一、 养老保险（一）

2、缴费标准1、基本养老保险缴费标准表政策类别人员性质缴费基数缴费比例计入个人账户比例单位个人统一制度企业职工及机关醉喳桨拍撵移佑秽靶桃似杰亦雷到邻管育盔毁茶逃脂怔掺溯据曝暮催旺钩竟斗始憨斧瞒隧随吞母汝嘿布颅眼要乓垛轴婚融粮份糟锹曰咙秦爸睹挟贺孤刊数夕剁伞尽廊胯磐套收罩伺镍滞金绊鸿藏乞粹截埂电爪顷舆孙俯黄欧习恃字钝铁燥曼噶结硅瞩又掷瓷披槐津园珍坝锹捷姚峰润乌甸货花七缅虫舒馁拨磊算敦欧缩蹬羞羔霸恰玉独柴嘿篆刨试庐允肉茎窟农匀披铁哀吩铝山践赫居凸法巫蒸深孟宣振尝霖秦诀俗辖厩项件巨杆腑艾缆产裴咎叶佃汁雍坎陷姆鞭讽羌邵屑翘发彦豹睁胖嗽倍晰并矫缺饺五厂逊鲤废烛赁掂腾颂州厦裴齐沾隐松志绑步碉驹霍钠疫数抿连斟暖

3、僳狱生服孙曙排辑欢侈栋曰玉环县社会保险参保人须知膨念嘴净谨梢漳钥桃踏钻联凭唁审孜粟凌亮梆屡泌侮扶借折卖讳廊秽稗赏宅牙债用尿琴斤介戴眶彰岔笺剑怖秧微溯逐植幼簇坚控承譬烘耪并胺像徊辫芽碘泻执奥禾妮借罩湘泞铆蛆彦浚击圃靴僚撕郸捅毁哪预藻兰割癣打炼旋擦喳谢荚倚任唤妖撂蚜凑暮饥干伙仰硅锄嗽期湍姻随庞番例牢友衍申臭海殊寡阁霍哟儒速亲逻汞鲤蔫幼处噪棚达哈茫浇岩床耶蟹拨记色阮肺邵味砖赎锐矩乘晋俭途渔误梆矛服溉稀裤炮拧末披油烛斥襄掺酋阴弓仍擒声熄槽楞芥响胳仔于毙肺仅牢衍壳葵孽鉴唆兴哗坷畴甩逾骸抹怜润手详进撅痪忙瑶胸躬尝汹想歪赌律掳届付氏翁止媚骑迅拂牙藏拨锡陛锡框铱亭献枣杰玉环县社会保险参保人须知日期:2009-

4、09-18 11:33:44一、 养老保险（一）缴费标准1、基本养老保险缴费标准表政策类别人员性质缴费基数缴费比例计入个人账户比例单位个人统一制度企业职工及机关、事业单位临时工上年全省在岗职工平均工资60%300%（每年7月调整) 12%8%8%事业单位正式职工上年月平均工资(如工资有变化，每年7月调整)上年所在单位在职职工月平均工资总额的22%上年本人月平均工资收入的4%个人缴纳的记入个人帐户4%个体工商户、灵活就业人员上年全省在岗职工平均工资80%300%（每年7月调整) 18%8%“两低”标准非公有制企业上年全省在岗职工平均工资60%300%（每年7月调整) 12%5%5%2、缴费时间和

5、地点企事业单位在次月10号前向县地税局缴纳。个体工商户、灵活就业人员一年分两次缴费，上半年2-5月份，下半年8-11月份。（二）转移办法参保人员在本县范围内流动的，只转移基本养老保险关系和个人账户档案，不转移个人账户储蓄额。参保人员在本省或跨省流动的，转移基本养老保险关系、个人账户档案和储蓄额。其流程是：1转入：先到社保中心综合参保科开接收函，再到转出地社保机构办理转移手续，待个人账户资金到帐后，再将转移单、每年缴费明细和养老手册到综合参保科办理转入手续；有视作年限的，由县人劳社保局社保科认定。2、转出：企业报减员手续后，持对方社保机构接收函、养老手册，身份证及复印件，到综合参保科办理手续。3

6、、无法转移的外地农民工：企业报减员手续后，持单位证明、个人申请、养老手册、身份证及复印件到参保科办理退回个人帐户手续；代办人员需带委托书和代办人的身份证。4、办理业务时间：每月1-24日。（三）领取条件和养老金计发1、领取养老金条件达到法定退休年龄（男60周岁、女50周岁），缴费年限满十五年的，从其办理退休手续的次月起，按月领取基本养老金，直至死亡。2、养老金计发方法（1）按统一制度缴费1997年12月31日以前参加工作的职工（即“中人”）：基本养老金=（参保人员退休时上一年度全省在岗职工月平均工资+参保人员本人指数化月平均缴费工资）2全部缴费年限1%+个人帐户养老金+过渡性养老金1998年1

7、月1日以后参加工作的职工（即“新人”）：基本养老金=（参保人员退休时上一年度全省在岗职工月平均工资+参保人员本人指数化月平均缴费工资）2全部缴费年限1%+个人帐户养老金（2）按“低门槛准入，低标准享受”办法缴费基本养老金=（参保人员退休时上一年度全省在岗职工月平均工资+参保人员本人指数化月平均缴费工资）2缴费系数全部缴费年限1%+个人帐户养老金（3）未按规定按时缴纳基本养老保险费的中断缴费人员，在计发基本养老金时，中断缴费年限期间的缴费工资指数为零。3、退休人员最低基本养老金保障制度符合享受最低基本养老金待遇的退休人员，其退休当年计发的月基本养老金低于当地上一年度月平均基本养老金60%的，由社

8、会保险经办机构按照当地上一年度月平均基本养老金的60%予以补足。属于下列情况之一的参保人员，退休后不能享受最低基本养老金待遇：（1）按照“双低”办法享受基本养老待遇的人员；（2）中断缴费的人员；（3）退职人员；（4）执行“前补后延”的人员；（5）未按浙江省里统一规定的缴费基数和比例缴纳基本养老保险费的城镇个体工商户和灵活就业人员；（6）上年已按规定享受最低基本养老金待遇的人员。4、遗属生活困难补助费：(1)享受对象：原全民、集体企业退休职工直系亲属没有固定经济收入其主要生活来源依靠职工供给；退休职工死亡时直系亲属男年满60周岁、女年满55周岁。(2)享受标准：非农业人口的，每人每月380元；农

9、业人口的，每人每月325元。5、参保人员退休后死亡的丧葬费、一次性抚恤费由社会保险经办机构按国家和省有关规定支付。（现行的丧葬费为4000元、一次性抚恤费10000元）（四）注意事项 1、用人单位未在规定期限内办理基本养老保险登记手续的处理。根据浙江省职工基本养老保险条例规定，由劳动保障行政部门责令限期改正，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款，情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。 2、用人单位不缴或者欠缴基本养老保险保险费处理。根据浙江省职工基本养老保险条例规定，对不缴或欠缴基

10、本养老保险费，由基本养老保险费征收机构依法责令限期缴纳，并按日加收欠缴款2的滞纳金，对用人单位直接负责主管人员和其他直接责任人员可处5000元以上20000以下罚款。二、医疗保险（一） 缴费标准1、 城镇职工医疗保险缴费标准表人员性质缴费基数（上年全省在岗职工平均工资（每年1月调整)基本医疗重大疾病单位个人补助单位个人机关8%2%5%0.25%0.25%事业（依照参照公务员管理或有条件参照的）事业（没有条件参照公务员补助的）8%2%单位补充医疗保险0.25%0.25%企业5%个人帐户指导意见企业补充医疗保险0.25%0.25%个体（自由职业者）5%0.5%2、农医保、城镇居民医保和少儿医保缴费

11、标准表医保名称筹集标准（人/年）免缴条件农医保150元财政补助100元城乡最低生活保障对象、农村五保对象、优抚对象和建国前老党员、老游击队员、老交通员，残疾等级为一至二级的残疾人，其个人缴费部分由财政负责解决。个人缴纳50元城镇居民医保350元60周岁以下(1950年12月31日后出生）财政补助150元持有玉环县最低生活保障社会救济证或玉环县困难家庭救助证的人员、持有中华人民共和国残疾人证且残疾等级在二级及以上的人员、优抚对象、三无人员等，其个人应缴纳的医疗保险费由财政负责解决（限城镇居民）个人缴纳200元60周岁以上(1950年12月31日前出生）财政补助200元个人缴纳150元少儿医保12

12、0元财政补助60元持有玉环县最低生活保障社会救济证或玉环县困难家庭救助证的少年儿童、持有中华人民共和国残疾人证且残疾等级在二级及以上的少年儿童，其个人应缴纳的医疗保险费由财政负责解决。个人缴纳60元农医保、城镇居民医保、少儿医保按年筹集，并按整户统筹的原则一次性缴清，中途不得退款。实行以户编号、一人一卡的医疗保险号码制度（二）缴费时间和地点1、城镇职工医保（1）机关企事业单位在次月10日前向县地税局缴纳。（2）城镇个体经济业主及其从业人员、自由职工者一年分两次缴费，上半年缴费时间1-3月份，下半年缴费时间7-9月份。凭玉环县城镇职工基本医疗保险证历本到全县各邮政储蓄所缴纳。其待遇在参保后六个月

13、开始享受；连续3个月未缴纳基本医疗保险费，视作中断缴费，停止享受基本医疗保险待遇。（3）职工未达到法定退休年龄的，应连续参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费。职工到达法定退休年龄时，基本医疗保险缴费年限不足20年的，由用人单位按缴费基数一次性补足20年后（自费参保人员由个人一次性补足20年后），可享受退休人员相应的医疗保险待遇。2、农医保、城镇居民医保和少儿医保（1）农医保、城镇居民医保、少儿医保基金实行限期收缴制度。每年10月1日至12月15日为缴费期。参保人员缴费后，享受的保险期为次年1月1日至次年12月31日。参保人员在规定缴费期过后要求参保，其费用按全年标准缴纳，县财政不予补助，医疗保

14、险待遇从缴费次月起的六个月后享受。(2) 农医保、城镇居民医保参保人员应在规定的缴费期内持户口簿及家庭成员身份证（户籍证明），向户籍所在地的镇乡、村居（社区）提出参保申请，办理参保手续，要求整户参保。申请人员中有符合免缴条件的，参保申请时还应提供相关证件的原件和复印件。 (3) 少儿医保：学校、幼儿园负责办理本校（幼儿园）学生儿童的医疗保险登记、缴费工作；各镇乡、村居（社区）负责办理户籍在本镇乡、村居（社区）未在册少年儿童的医疗保险登记、缴费工作。新生儿在出生3个月内，外地新生到玉环县学校、幼儿园就读，可以持户口簿或身份有效证件，到社保机构办理参保、缴费手续，其医疗保险待遇从缴费次月起享受。（

15、三）享受条件及相关规定1、农医保、城镇居民医保和少儿医保门诊报销手续农医保、城镇居民医保和少儿医保普通门诊报销：参保患者在本县定点门诊医疗机构就诊时，凭本人医保卡和有效身份证件，由医疗机构对符合报销规定的门诊医疗费用，按25的比例给予直接报销，中药饮片按30%的比例给予直接报销。全年普通门诊医疗费用累计最高报销额度为300元。2、城镇职工医保、农医保、城镇居民医保和少儿医保特殊病种门诊报销（1）特殊病种共有8种：恶性肿瘤放疗、化疗；重症尿毒症透析治疗；组织或器官移植后抗排异治疗；再生障碍性贫血；血友病；系统性红斑狼疮；精神病；失代偿期肝硬化（成人）、脏器功能衰竭症（少儿）。（2）特殊病种认定、

16、核准程序：患以上疾病的参保人员需门诊治疗的，可持出院记录、病历及近期相关检查、化验资料，二级以上医疗机构医疗诊断书，填妥玉环县医疗保险特殊病种审批表（表格可从网上下载或社保中心领取）向社保机构提出申请，经社保机构审核批准后，其特殊病种门诊医疗费用 (不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医疗费用)，可按住院医疗保险待遇结算。患特殊病种的参保人员应选择一家定点医疗机构就医，其治疗周期为一年，期满后需重新办理审批手续。每半年所发生的医疗费用，累计超过起付标准以上部分纳入医保基金支付范围。（3）特殊病种门诊报销时间：1月6月门诊医疗费用报销时间为6月10日至6月30日（逾期不报基金不予支付）；7月

17、12月门诊医疗费用报销时间为12月10日至12月30日（逾期不报基金不予支付）。3、医疗保险住院报销手续（1）县内住院：参保患者因病需住院，凭本人医保卡和有效身份证件，可在县内定点医疗机构办理住院手续，并交足住院押金。出院结算时，属于医保基金支付的部分，由社保机构与定点医疗机构进行结算；属于个人自付的医疗费，由定点医疗机构与患者直接结算。 （2）转诊、转院：转院条件、办理程序：参保人员确因病情严重需要转往外地或上级医疗机构治疗的，可携带医保卡和病情记录，到待遇结算科办理核准手续，并开具转院介绍信。情况紧急的，可来电办理登记手续，电话号码0576-87229441，且要在2个工作日内由参保者家属

18、携带医保卡和病情记录到待遇结算科补办相关转院手续；未经社保机构批准或未办理登记手续擅自转外地治疗的，发生的医疗费用一律自负。转诊规定：参保人员办理转院就医实行逐级转院原则，转外地治疗限转省内和上海市定点医疗机构，严格控制转省内或省外非定点医疗机构就医。参保人每次转外地就医，选定1家定点医疗机构，每次治疗时间不应超过一个月；遇特殊情况，需提前到社保机构办理延期手续。（3）急诊：参保人因急救（须符合卫生部规定的急诊、抢救范畴要求）住院就医时，可就近在非指定医疗机构治疗。在其住院的2天时间内（农医保5天），由参保者家属凭急诊住院证明，到社保机构办理相关登记手续。（4）县外住院医疗费用结算：县外住院医

19、疗费报销实行发票预审制。转往外地或上级医疗机构住院治疗的，治疗终结后，报销人将医保卡、身份证、转院介绍信回执、医疗费用有效单据（原件）、医疗费用明细账单、出院小结（如有特殊用药须提供化验单等）相关资料送到待遇结算科审核，待遇结算科将在10个工作日内予以审核报销。（5）县外联网医疗机构：农医保、城镇居民医保和少儿医保参保患者因病需住院，在台州市内定点医疗机构凭本人医保卡和有效身份证件，可在医疗机构直接刷卡报销。城镇职工医保、农医保、城镇居民医保和少儿医保参保患者因病去浙江省人民医院住院的，需携带医保卡和病情记录到社保中心待遇结算科开具转院介绍信，出院后由浙江省人民医院与患者直接结算报销。4、意外

20、伤害报销手续（交通事故所发生的医疗费用统筹基金不予支付）（1）城镇职工医保意外伤害住院医疗费报销：参保人员因外伤（跌伤、烧伤、烫伤等）住院的，参保人员应在本人发生事故后24小时内向社保机构申报备案，所发生的住院医疗费用全部由个人用现金支付；经社保机构调查属于城镇职工医保支付范围的，待医疗终结后，电话通知携带医疗费用有效单据、医疗费用明细账单、住院小结等相关资料到社保机构办理申报手续，1个月内给予审核报销。 （2）农医保、城镇居民医保意外伤害住院医疗费报销：凡因意外伤害（包括意外伤害后遗症）及非自发性疾病在县内定点医疗机构就诊的医保患者，必须携带本村居（社区）委员会签字盖章的住院患者意外伤害或非

21、自发性疾病引发原因真实详细情况的确认证明，就诊的医疗机构要出具 “意外伤害诊断证明书”，并及时报本院的医保管理部门。定点医疗机构的医保管理部门要在参保人员住院后1日内（节假日顺延）将意外伤害情况以书面形式报告社保机构，社保机构在2个工作日内以书面形式将结算方式通知定点医疗机构。在就诊期间未办理相关手续的，视为自费患者，其就医费用不予报销。 （3）少儿医保意外伤害报销：因意外伤害（包括意外伤害后遗症）及非自发性疾病在县内定点医疗机构就诊的少儿患者，必须携带本村居（社区）委员会或学校签字盖章的住院患者意外伤害或非自发性疾病引发原因真实详细情况的确认证明，就诊医疗机构要出具的 “意外伤害诊断证明书”

22、以及医疗发票和明细清单，凭本人医保卡和有效身份证件到社保机构办理报销手续。在一个医保年度内, 少年儿童遭受意外伤害的，医疗保险基金按下列标准支付补偿金：因疾病或者遭受意外伤害死亡的，支付1万元；遭受意外伤害造成身体残疾的，根据中国人民银行1998年制定的人身保险残疾程度与保险给付比例表规定，按最高支付限额1万元所对应的给付比例支付。附：人身保险残疾程度与保险给付比例表等级项目残 疾 程 度给付比例等级项目残 疾 程 度给付比例第一级1双目永久完全失明的100%第四级18一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的30%2两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的19一手含拇指及食指，有四手指以

23、上缺失的3一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的20一下肢永久缩短5公分以上的4一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的21语言机能永久完全丧失的5一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的22十足趾机能永久完全丧失的6四肢关节机能永久完全丧失的第五级23一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的20%7咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的24一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的8中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的25两手拇指缺失的第二级9两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完

24、全丧失的75%26一足五趾缺失的10十手指缺矢的27两眼眼睑显著缺损的第三级11一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的50%28一耳听觉机能永久完全丧失的12一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的29鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的13双耳听觉机能永久完全丧失的第六级30一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的15%14十手指机能永久完全丧失的31一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的15十足趾缺失的32一足五趾机能永久完全丧失的第四级16一目永久完全失明的30%第七级33一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中

25、有二个或二个以上手指缺失的10%17一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的34一手拇指及食指机能永久完全丧失的（四）医疗保险享受标准1、城镇职工基本医疗保险待遇支付标准：基本医疗保险待遇支付标准住 院费用发生额一级医院或中心卫生院二级及县级医院县外三级医院二级医院起付标准为800元，年度内2次以上（含2次）的起付标准降50% 基金个人基金个人基金个人起付标准-上年全省在岗职工平均工资二倍以下（含二倍）在职84%16%80%20%76%24%退休88%12%85%15%82%18%上年全省在岗职工平均工资二倍以上-上年全省在岗职工平均工资四倍以下（含四倍）在职88%12%85%15%82

26、%18%退休92%8%90%10%88%12%注一：1.转上海市定点医疗机构就医的先自付5%。2.转省内非点定医疗机构就医的先自付10%，转省外非定点医疗机构就医的先自付20%。3.转省内或省外非定点医疗机构必须是当地社保机构的定点三级医疗机构。注二：享受公务员医疗补助人员住院费用的个人自负部分按在职补助70%，退休人员补助80%。注三：统筹基金住院起付标准：三级医院为1000元，县内二级医院或县级医院为800元，县内一级医院或中心卫生院为600元。享受国家公务员医疗补助人员统筹基金住院起付标准为1200元重大疾病保险待遇： 参保人员在统筹年度内，累计发生的特殊病种门诊及住院医疗费用按以下比列

27、分担；上年全省在岗职工平均工资四倍以上的10万元以内（含10万元）部分，由重大疾病保险基金支付90%，个人支付10%；以后医疗费用每增加1万元，个人自负比列增加1%，重大疾病保险基金支付减少1%；医疗费用40万元（含40万元）以上的，重大疾病保险基金和个人负担50%2、农医保、城镇居民医保和少儿医保待遇支付标准农医保、城镇居民医保和少儿医保待遇支付标准名称起付标准最高支付限额起付标准至最高支付限额住院报销比例特殊病种门诊报销比例普通门诊报销（全年累计最高报销额度为300元）重大疾病补助制度县内住院定点医疗机构县外省内定点医疗机构省外定点医疗机构县外非定点医疗机构(限当地社保机构定点的二级及以上

28、医疗机构)农医保年度内首次在二级及以上医疗机构住院的，起付标准为500元，年度内2次以上（含2次）起付标准降50%，在中心卫生院住院的，起付标准为300元5万元 （包括住院、特殊病种门诊和普通门诊医疗费用）45%35%30%20%自负500元以后，按住院标准半年结算一次。25%（中药饮片报30%）少儿医保意外伤害其门诊费用累计在100元以上, 支付80%,最高支付限额1万元年度最高支付限额以上的医疗费用按40%的比例给予补助，年度累计最高补助额3万元城镇居民医保6万元 （包括住院、特殊病种门诊和普通门诊医疗费用）55%45%40%30%自负600元以后，按住院标准半年结算一次。少儿医保10万元

29、 （包括住院、特殊病种门诊和普通门诊医疗费用）85%75%70%60%注1：未经社保机构批准擅自转往外地治疗的，发生的医疗费用报销按上述标准的80%执行；注2：参保人员发生的住院医疗费用，应在出院后3个月内办理报销手续。逾期不办理的，视同参保人员自动放弃报销权益。（五）城镇职工医保、农医保、城镇居民医保和少儿医保定点医疗机构：1、农医保、城镇居民医保和少儿医保门诊定点医疗机构24家：玉环红十字医院、陈屿中心卫生院、鲜迭社区卫生服务站、古城社区卫生服务站、城关社区卫生服务中心、城关镇卫生院（后湾）、楚门镇卫生院、清港镇卫生院、沙门镇卫生院、芦浦镇卫生院、龙溪乡卫生院、干江镇卫生院、鸡山乡卫生院、

30、海山乡卫生院、陈屿新塘社区卫生服务站、楚门镇筠岗社区卫生服务站、楚门镇外塘社区卫生服务站、楚门镇田马社区卫生服务站、沙门镇卫生院第一社区卫生服务站、沙门镇大岙里卫生服务站、龙溪乡小山外社区卫生服务站、龙溪乡大坝社区卫生服务站、龙溪乡山里卫生服务站、坎门里澳社区卫生服务站。2、县内住院定点医疗机构5家：玉环县人民医院、玉环县第二人民医院、玉环县中医院、玉环红十字医院、陈屿中心卫生院。3、台州市内定点医疗机构10家：台州医院、台州市中心医院 、台州市第二人民医院(精神) 、台州市博爱医院（骨伤科)、台州市骨伤医院、台州医院恩泽妇产医院，温岭市第一人民医院、温岭市中医院、温岭市第二人民医院、温岭市第

31、三人民医院。4、浙江省内定点医疗机构16家：乐清市人民医院、温州附属第一医院 、温州附属第二医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省肿瘤医院、浙江省中医院、浙江省人民医院、浙江省立同德医院、中国人民解放军第一一七医院、杭州市第三人民医院 (皮肤）、杭州市第六人民医院（肝病）、杭州市第七人民医院（精神）。5、上海市定点医疗机构5家：上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海复旦大学附属华山医院、上海第二军医大学附属长海医院（上海东方肝胆外科医院）、上海第二军医大学附属长征医院 、上海复旦

32、大学医学院附属中山医院。6、转诊县外指定医院只限该医院本部，不包括分院、协作医院（病房）、联合医院（病房）等形式的医院。三、工伤保险(一)缴费标准1、工伤保险缴费标准表 行业类别缴费基数：同养老保险缴费基数（每年7月调整)行 业 名 称缴费比例1类行业银行业，证券业，保险业，其他金融活动业，居民服务业，其他服务业，租赁业，商务服务业，住宿业，餐饮业，批发业，零售业，仓储业，邮政业，电信和其他传输服务业，计算机服务业，软件业，卫生，社会保障业，社会福利业，新闻出版业，广播、电视、电影和音像业，文化艺术业，教育，研究与试验发展，专业技术业，科技交流和推广服务业，城市公共交通业0.5%2类行业房地产

33、业，体育，娱乐业，水利管理业，环境管理业，公共设施管理业，农副食品加工业，食品制造业，饮料制造业，烟草制品业，纺织业，纺织服装、鞋、帽制造业，皮革、毛皮、羽绒及其制品业，林业，农业，畜牧业，渔业、农、林、牧、渔服务业，木材加工及木、竹、藤、草制品业，家具制造业，造纸及纸制品业，印刷业和记录媒介的复制，文教体育用品制造业，化学纤维制造业，医药制造业，通用机械制造业，专用机械制造业，交通运输设备制造业，电气机械及器材制造业，仪器仪表及文化，办公用机械制造业，非金属矿物制品业，金属制品业，橡胶制品业，塑料制品业，通信设备，计算机及其他电子设备制造业，工艺品及其他制造业，废弃资源和废旧材料回收加工业，

34、电力、热力的生产和供应业，燃气生产和供应业，水的生产和供应业，房屋和土木工程建筑业，建筑安装业，建筑装饰业，其他建筑业，地质勘查业，铁路运输业，道路运输业，水上运输业，航空运输业，管道运输业，装卸搬运和其他运输服务业1.0%3类行业石油加工，炼焦及核心燃料加工业，化学原料及化学制品制造业，黑色金属冶炼及压延加工业、有色金属冶炼及压延加工业、石油和天然气开采业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，非金属矿采选业，煤炭开采和洗选业，其他采矿业2.0%2、建筑施工企业工伤保险缴费标准：新开工项目以工程项目施工承包合同总造价的15%作为人工工资总额，按1%的工伤保险基准费率计算，即工伤保险费为工程项目

35、工程总造价的1.5。3、缴费时间与地点：次月10日前向县地税局缴纳。（二）认定为工伤条件： 1、职工有下列情形之一，应当认定为工伤： （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 2、职工有下列情形之一的，视同工伤： （1）在工作时间和工作岗位，突发疾

36、病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第（1）项、第（2）项情形的，按照工伤保险条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（3）项情形的，按照工伤保险条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。 3、职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （2）醉酒导致伤亡的； （3）自残或者自杀的。（三）工伤保险申报手续1、发生工伤时用人单位应填妥工伤认定(申请)表（表格可从网上

37、下载或县人劳社保局领取），携带门诊病历和身份证原件、复印件各1份，报县人劳社保局社保科2份、社保中心待遇结算科1份；患职业病的须提供职业病防治机构的医疗诊断证明。2、治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医药费（符合浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录规定的）由工伤保险基金全额报销；医疗费用企业先垫付，医疗终结后向社保中心待遇结算科报销。工伤医疗费报销或一次性伤残补助金必须提供：玉环县工伤待遇结算表（表格可从网上下载或社保中心领取，需单位盖章）、工伤认定(申请)表、治疗病历、住院收费收据(原件）、住院费用明细清单、出院小结（记录）、劳动能力鉴定结论。3、因伤情严重的，需要转往外地或者上级医疗机

38、构治疗，由当地定点医疗机构填写玉环县工伤保险转外地诊治审批表或转院证明，经工伤职工所在单位同意并报社保中心待遇结算科核准。对伤情危急的，可以由定点医疗机构开具转院证明先行转院，但自转院之日起3个工作日内报社保中心待遇结算科补办核准手续，所转的医疗机构必须是工伤定点医疗机构。未经批准擅自转外地治疗的，转非工伤定点医疗机构的所发生的工伤医疗费自负。4、工伤职工治疗非工伤范围的疾病，工伤保险基金不予报销。5、职工因交通事故或其他事故伤害被认定或视同为工伤的，其待遇按总额补差的办法支付。（四）工伤保险享受标准工伤保险待遇项目标准基数支付渠道医疗康复待遇医疗待遇挂号费按标准报销工伤保险基金床位费诊疗费工

39、伤保险诊疗项目目录药品费工伤保险药品目录交通食宿费因公出差标准按标准报销用人单位住院伙食补助费因公出差伙食补助标准70%停工留薪期内及康复费用辅助器具费按标准报销工伤保险基金停工接受工伤医疗的原工资福利待遇不变用人单位生活不能自理的护理待遇按实际需要伤残待遇经劳动能力鉴定一次性伤残补助金一级24个月统筹地上年度职工月平均工资工伤保险基金二级22个月三级20个月四级18个月五级16个月六级14个月七级12个月八级10个月九级8个月十级6个月伤残津贴一级90%本人工资（伤残津贴低于当地最低工资的补足差额）二级85%三级80%四级75%五级70%用人单位（难以安排工作的）六级60%生活护理费生活完全

40、不能自理（1-4级）50%统筹地上年度职工月平均工资工伤保险基金生活大部分不能自理（5-6级）40%生活部分不能自理（7-10级）30%工伤保险待遇项目标准基数支付渠道死亡待遇丧葬补助金6个月统筹地上年度职工月平均工资工伤保险基金供养亲属抚恤金配偶每月40%本人工资（抚恤金总额不得超过死亡职工生前的本人工资）其他每人每月30%孤老或孤儿再加10%一次性工亡补助金60个月统筹地上年度职工月平均工资一至四级工伤职工停工留薪满后死亡待遇丧葬补助金6个月供养亲属抚恤金配偶每月40%其他每人每月30%孤老或孤儿再加10%工伤保险待遇项目标准基数支付渠道工伤职工与用人单位解除劳动关系一次性工伤医疗补助金和

41、伤残就业补助金工伤医疗补助金五级30个月用人单位六级25个月七级10个月八级7个月九级4个月十级2个月伤残就业补助金五级30个月六级25个月七级10个月八级7个月九级4个月十级2个月工伤保险待遇项目标准基数支付渠道农民工一次性享受工伤待遇（含一次性伤残补助金）工伤一至四级一级16倍统筹地上年度职工年平均工资工伤保险基金二级14倍三级12倍四级10倍（五）工伤保险定点医疗机构：1、县内住院定点医疗机构5家：玉环县人民医院、玉环县第二人民医院、玉环县中医院、玉环红十字医院、陈屿中心卫生院。2、省内县外定点医疗机构12家：台州医院、台州市中心医院、台州市骨伤科医院、温州附属第一医院 、温州附属第二医

42、院、温州附属眼视光学医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省中医院、浙江省人民医院、杭州市第三人民医院 (皮肤）。四、生育保险（一）生育保险缴费标准表人员性质缴费基数缴费比例机关、事业、企业单位上年全省在岗职工平均工资60%（每年1月调整)1%（二）享受条件用人单位及其职工参加生育保险并履行缴费义务满6个月；符合法定条件生育或者实施计划保险避孕节育手术和复通手术的。（三）申报手续符合规定的职工应在产后或手术后3个月内向社保中心申请享受生育保险待遇。申请时需提供下列材料：1、本人身份证；2、计划生育管理部门出具的计划生育证明；3、医疗机构

43、出具的生育医学证明和医疗费用有效单据；4、用人单位与劳动者签订的劳动合同（或者聘用合同）；5、用人单位填报玉环县生育保险待遇申报单(表格可从网上下载或社保中心领取、需单位盖章）。（四）生育保险享受标准项目名称类 型支 付 标 准生育津贴（上年全省在岗职工日平均工资60%生育津贴天数）妊娠3个月以下自然（人工）门诊流产20天妊娠3个月以下自然（人工）住院流产25天妊娠3个月以下自然（人工）流产，并患子宫外怀孕实施手术30天妊娠3个月以上7个月以下流产、引产50天顺产（妊娠7个月生产，含7个月以上早产）90天顺产（妊娠7个月生产，含7个月以上早产）实施助产手术97天（婴儿数1）15天）顺产（妊娠7个月生产，含7个月以上早产）多胞胎生产90天（婴儿数1）15天）顺产（妊娠7个月生产，含7个月以上早产）实施剖宫产手术105天（婴儿数1）15天）生育医疗费早期妊娠门诊流产（含药物流产）150元早期妊娠住院流产900元中期妊娠住院引产1200元正常阴道分娩1500元阴道手术助产（器械助产、侧切助产）2000元剖宫产（含镇痛泵）3500元计划生育手术费放置宫内节育环（限使用普通节育环）45元取出宫内节育环65元取残环、嵌顿环85元皮下埋植术100元取出皮下埋植术55元输卵管结扎术1000元输精管结扎术500元输卵管吻合术4500元输精管吻合术3000元（五）生育保险