鼻咽癌的放疗护理.ppt

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1、鼻咽癌患者的放疗护理,放疗一,仁爱 博学 严谨 卓越,Contents,仁爱 博学 严谨 卓越,护理体检,简要病史,疾病相关知识,1,2,3,4,辅助检查,仁爱 博学 严谨 卓越,护理诊断,护理措施,出院指导,5,7,8,6,护理目标,一般情况,姓名:姜海涛性别:男年龄:49床号:7住院号:20018798主治医生:陶振超责任护士:韩文杰,仁爱 博学 严谨 卓越,简要病史,患者于2013年1月发现左侧颈部一蛋黄大小肿块,遂就诊于安徽省肿瘤医院,2013.2.18在全麻下行左侧颈部,区淋巴结清扫术,术后病理:淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌,后于2013.3-5先后行替吉奥+奈达铂方案、紫杉醇+奈达

2、铂化疗,现为求进一步治疗入我科。,仁爱 博学 严谨 卓越,鼻咽癌概述,鼻咽癌:原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一,全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区,多发于30-59岁的人群,男女性别之比为(2-4):1病因尚未完全清楚,可能与EB病毒,遗传和环境有关治疗首选放射治疗,早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上,仁爱 博学 严谨 卓越,广东癌,鼻咽癌放疗基础照射野,面颈联合野,下颈切线野(本例病人),仁爱 博学 严谨 卓越,临床表现,七大症状:鼻塞,涕血或鼻衄,耳鸣,听力减退,头痛,复试,面麻三大体征:鼻咽肿物,颈部肿块,脑神经受累的表现,仁爱 博学 严谨 卓越,体格检查

3、,T:36.5 P:78次/分 R:19次/分 BP:116/74患者神志清,精神可,双眼视力正常,眼球运动正常,嗅觉、双耳听力均正常,伸舌居中,面部感觉正常,皮肤巩膜无黄染,口腔、舌粘膜味觉无明显减退,左上颈部可见长约20cm手术疤痕,无压痛,颈软,心肺听诊阴性,腹软,无压痛反跳痛,NS-。患者入院时右上臂有一PICC穿刺。,仁爱 博学 严谨 卓越,辅助检查,2013.2.20 左颈部病理检查示:淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌;2013.3.1 鼻咽部病例活检:假复层纤毛柱状上皮下见低分化上皮样肿瘤细胞浸润;2013.7.26 血Rt示:WBC 3.66109/L RBC3.961012/L,

4、仁爱 博学 严谨 卓越,护理问题/诊断,【主要护理诊断】P1、疼痛 与放射治疗有关P2、营养失调:低于机体需要量 与口腔溃疡影响食欲有关P3、皮肤完整性受损 与放射治疗有关P4、有感染的危险 与白细胞减少有关,仁爱 博学 严谨 卓越,【次要护理诊断】P1、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识P2、焦虑 与食欲差、进食困难,担心疾病愈后有关P3、潜在并发症 张口困难,仁爱 博学 严谨 卓越,护理目标,护理人员掌握导致皮肤受损、张口困难和感染的原因并采取积极应对措施,不发生重度皮炎、张口困难及各种感染。病人能适应生活自理能力降低的状态,生活需要得到满足,情绪稳定,舒适感增强

5、。能掌握进食的恰当方法,维持正常的营养供给。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(首优),P1:疼痛 与放射治疗有关I1:1、提供安静、舒适的休息环境,保证充足的睡眠,以减轻疼痛。2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。3、教会病人分散注意力方法,如自我放松术、听音乐等。4、必要时给予镇痛药物。O:病人目前仍感疼痛,但较前有很大缓解,可忍受。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(首优),P2:营养失调:低于机体需要量 与口腔溃疡影响食欲有关I2:1、保持口腔清洁卫生,每日用生理盐水含漱数次,口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口;口腔黏膜反应出现严重疼痛时可

6、用含有局麻药的漱口水漱口 2、做张口运动,使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换,破坏厌氧菌的生长环境,防止口腔继发感染。3、鼓励患者进食,饮食宜清淡、易消化的温凉半流 质或流质饮食,减少刺激加重口腔粘膜损伤。O:病人目前营养状况一般,能满足机体需要。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(首优),P3:皮肤完整性受损 与放射治疗有关I3:1、保持局部皮肤清洁干燥,有汗应擦干,因水分电离会加重皮肤损伤 2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣;照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗;外出时避免阳光直晒;避免涂擦刺激性或含重金属的药物,如碘酊。3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止

7、影响反射线。4、禁止热敷及做红外线理疗O:病人目前仍有-度放射性皮炎,但较前有很大好转,可忍受。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(首优),P4:有感染的危险 与白细胞减少有关I4:1、加强基础护理,保持口腔、皮肤的清洁,避免感染,必要时行保护性隔离,限制患者活动和家属探视 2、室内经常通风,保持温湿度适宜 3、避免去人多的公共场合,外出戴口罩 4、增加 营养,提高机体抵抗力.5、必要时遵医嘱用药.6、PICC常规护理O:患者未发生感染。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(次优),P5:知识缺乏 缺乏疾病相关知识I5:1、加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。2、加强巡视,及时发

8、现病人的疑问并给予解答及指导。O:患者对疾病有所了解,能够做好皮肤、口腔卫生,以及功能锻炼等。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(次优),P6:焦虑 与食欲差、进食困难,担心疾病愈后有关I6:1、加强心理护理,同情、关爱患者;2、多到床边与患者交流沟通,换位思考,体会患者的辛苦,给予力所能及的帮助。O:患者仍有轻度焦虑,但较前有很大缓解。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(次优),P7:潜在并发症 张口困难I7:加强功能锻炼 1、漱口:每次进食后可用温茶水(温开水或淡盐水)漱口,注意要充分含漱(13min),鼓吸结合(鼓腮、吸允),消除齿缝间食物残渣,达到爽口洁齿的目的。2、叩齿:上下齿轻轻叩

9、达(或咬牙),每日23次,每次100下左右,最后用舌舔牙周35圈结束,可坚固牙齿,锻炼咀嚼肌。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(次优),P7:潜在并发症:张口困难I7:加强功能锻炼 3、咽津:经常做吞咽动作,使津液下咽,以减轻口舌干燥,运动舌头、牙齿、腮部的肌肉,防止口腔功能退化发生吞咽困难。4、鼓腮:闭住口唇向外吹气,使腮部鼓起,每日23次,每次不少于20下,这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节,预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(次优),P7:潜在并发症:张口困难I7:加强功能锻炼5、弹舌:微微张开口,让舌头在口腔里弹动,能使舌头在口腔里运动,防止舌

10、头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象,每日2次,每次不少于20下。6、张口运动:每日进行张口训练,可用多层纱布做成牙垫或用水瓶塞,每次咬牙垫30min,每日2次,以增加口弓或切牙间的距离,防止张口困难。O:患者未发生张口困难。,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博学 严谨 卓越,1、继续保持放射野皮肤的清洁干燥,一年内避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射线破坏,出门要随身带水杯。3、加强营养,饮食宜由清淡、易消化流质或半流质饮食逐渐向普食过渡。4、放疗后1个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀,可伴有声嘶、喉头水肿,告诉患者不必紧张,这是由于劲深组织受照后,淋巴回流不畅,引起面颈区皮下水肿所致。5、告诉患者复查的时间,如有血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况,应及时来院复查,出院指导,第一天,置管当天,第一周,第二周.,可来福,可来福,更换,更换,加压包扎1-2H松解一次,握球运动保持敷贴干燥,更换敷帖视情况加压包扎和握球运动,更换贴膜,更换贴膜,PICC护理,仁爱 博学 严谨 卓越,YES,NO,0.9%NS20ML,肝素水6-8ML,YES,YES,Before,After,PICC冲封管,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博学 严谨 卓越,

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