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1、1,鼻窦炎及其并发症,耳鼻咽喉科学教研室 程 靖,2,急性化脓性鼻窦炎,多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。定义：从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成人在8周以内，儿童则不超过12周。,3,发病机理,与鼻窦解剖相关性,4,病因,全身因素局部因素鼻腔疾病邻近器官感染直接感染鼻腔留置物时间过长气压伤,5,致病微生物,肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等；表皮葡萄球菌（北京同仁医院，2004）近来，厌氧菌感染增多,6,临床表现,全身症状局部症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛不同鼻窦炎头痛的鉴别,7,急性、慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。,慢性筛窦炎：较轻。,
2、急性上颌窦炎：晨起轻，午后重,慢性额窦炎：前额部痛，周期性发作，晨起，渐重，午后渐轻，晚间消失。,不同鼻窦炎头痛鉴别诊断,慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。,8,检查和诊断,病史鼻腔检查（包括鼻内窥镜检查）X线检查，目前主要或首选鼻窦CT扫描其他,9,治疗,一般治疗抗炎治疗引流物理治疗上颌窦穿刺,10,上颌窦穿刺,适应证诊断性：可疑上颌窦占位病变，如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等治疗性：急性上颌窦炎、慢性上颌窦炎,11,合并症,面颊部皮下气肿或感染；眶内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓,12,慢性化脓性上颌窦炎,定义：慢性鼻窦炎的范围包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学标准是：症状
3、和体征持续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。,13,儿童慢性鼻窦炎诊断标准,症状和体征持续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次,每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。,14,病因,多因急性化脓性鼻窦炎反复发作或未彻底治愈所致免疫异常遗传因素,15,鼻窦炎易患因素,局部因素：额隐窝息肉、鼻窦粘膜囊肿、肿瘤及异物等；过度使用局部缩血管剂；由飞行、游泳和跳水等引起的气压伤；齿列异常等口腔疾患；腺样体肥大、腺样体炎；吸烟刺激。全身因素：免疫缺陷、先天性粘膜纤毛功能障碍、囊性纤维变性、哮喘等。,16,鼻窦炎的
4、易患因素,解剖变异（鼻中隔偏曲、气化中鼻甲等）外伤异物或肿物鼻息肉,17,鼻窦炎易患因素,吸烟,粘液分泌,纤毛运动,粘液纤毛功能,儿童鼻窦炎患病率,18,鼻窦炎易患因素,游泳,化学物质污染水（含细菌、真菌及其他变应原）,19,遗传因素及全身性疾病,原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷（IgG）亚群缺陷囊性纤维病（Cystic fibrosis,CF）原发纤毛功能不良综合征,R,20,临床表现,全身症状局部症状多脓涕鼻塞头痛 不一定有该症状嗅觉减退或消失视力障碍,21,检查和诊断,病史鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查X线检查。首选鼻窦CT扫描其他检查 穿刺、超声波检查等,22,鼻内镜检查,23,24,
5、25,26,27,治疗,减充血剂上颌窦穿刺冲洗及导管冲洗置换法手术治疗Caldwell-Luc 手术ESS（Endoscopic Sinus Surgery）,28,鼻内镜手术原理,相接触和相贴的粘膜局部粘液纤毛功能障碍；当鼻腔、鼻窦通气引流重建后，炎性病变粘膜会发生可逆性转变，即恢复其粘液纤毛清除和腺体分泌功能。,29,30,31,术后20天清洗鼻腔局部类固醇激素粘液促排剂局部处理：干痂、囊泡清理,术后1个半月清洗鼻腔局部类固醇激素局部：无处理,术后2个月术腔上皮化长期随访,32,ESS手术后2周 术后1个半月 术后3个月,内镜图像比较上皮化过程,转归规律,33,34,鼻源性并发症,眶内并发症眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎球后视神经炎,35,并发症,颅外并发症-眶内炎性水肿,36,急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿,37,鼻源性并发症,颅内并发症硬膜外脓肿硬膜内脓肿海绵窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿,38,39,40,
