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1、第- 12 -页海南医学院本科毕业论文Anti-TPOA和Anti-TG检测在桥本甲状腺炎中的价值作 者： 向珊指导老师： 邬强海南医学院热带医学与检验医学院【摘要】目的：探讨抗甲状腺炎过氧化物酶抗体（Anti-TPOA）和抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）检测对于诊断桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）的临床作用和价值。方法：用化学发光微粒子免疫分析法分别检测桥本甲状腺炎甲状腺功能正常100例、甲状腺功能低下83例、甲状腺功能亢进87例和非桥本甲状腺炎疾病175例（包括Graves病、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎）患者血清中的Anti-TPOA和Anti-TG
2、以及促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）的含量，同时与健康人群作对照，对其结果进行统计分析并与对照组进行比较。结果：桥本甲状腺炎组（包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和甲状腺功能正常者）Anti-TPOA和Anti-TG水平明显高于健康对照组（P0.001），女性患者高于男性患者（P 0.05）。结论：Anti-TPOA和Anti-TG联合检测有利于桥本甲状腺炎的诊断与鉴别。 【关键词】Anti-TPOA；Anti-TG；桥本甲状腺炎；价值The value of Anti-TPOA and Anti-TG detection in Hashim
3、oto thyroiditisAuthor: Xiang ShanTutor:Wu Qiang【Abstract】 Objective:To explore the clinical function and value of Anti-TPOA and Anti-TG test in Hashimoto thyroiditis. Methods: detected Anti-TPOA, Anti-TG, TSH, FT4 and FT3 in the blood serum of 270 HT cases, including 100 cases with normal thyroid fu
4、nction, 83 cases with hypothyroidism and 87 cases with hyperthyroidism using the immunoassay of chemical luminescence micro particles; and detected the contents of them in 175 non-HT cases including Graves disease, nodular goiter, subacute thyroiditis and thyroid carcinoma. Then compared with health
5、y people of control group, and made a statistical analysis of the results. Results: the Anti-TPOA and Anti-TG levels of HT group (including cases of normal thyroid function, hypothyroidism and hyperthyroidism) are apparently higher than the levels of healthy people of control group (P 0.001), while
6、the levels of female patients are higher than that of male (P 0.05). Conclusion: Combination detection of Anti-TPOA and Anti-TG would help in the diagnosis and identification of hashimoto thyroiditis.【Key words】: Anti-TPOA; Anti-TG; Hashimoto thyroiditis; value目录第一部分 中文摘要1第二部分 英文摘要2第三部分 前言4第四部分 材料与方
7、法4-5第五部分 结果5-7第六部分 讨论8-9第七部分 参考文献10-11第八部分 致谢12前 言慢性淋巴细胞性甲状腺炎由日本人桥本于1912年首先报道，故又称桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis, HT）。本病为与遗传有关的自身免疫性甲状腺疾病。由于HT初期有甲亢症状，继续发展反而会导致甲状腺功能降低，临床表现多种多样，其过程类似于亚急性甲状腺炎，变异性大，缺乏特异性，故而与Graves病、甲减鉴别有一定困难。为此，我们通过对患者血清Anti-TPOA、Anti-TG水平的测定，探讨它们在桥本甲状腺炎中的价值以及与其他甲状腺疾病的鉴别诊断中的重要性。1 材料与方法1.1
8、研究对象1.1.1疾病组 本研究所选用疾病组为海南医学院附属医院2010年9月-2011年12月住院患者，临床确诊桥本甲状腺炎的270例患者，其中甲状腺功能正常桥本甲状腺炎患者100 例（其中男性12例，女性88例，年龄19-65岁），甲状腺功能低下桥本甲状腺炎患者83 例（其中男性13例子，女性70例，年龄19-67岁)，甲状腺功能亢进桥本甲状腺炎87例，（其中男性10例，女性77例，年龄19-68岁）；非桥本甲状腺炎疾病组175例，其中Graves病92例，男性24例，女性68例，年龄18-74岁；结节性甲状腺肿组42例，男性10，女性32例，年龄：19-70岁；亚急性甲状腺炎31例，男性
9、7例，女性24例，年龄19-67岁。 1.1.1对照组 对照组来自2010年9月-2011年12月海南医学院附属医院体检中心健康体检者80例，女56例，男24例，年龄19-69岁，平均为39岁。均排除甲状腺疾病及其他重要器官病变的人群。所有研究对象间无血缘关系，且有统计学可比性。1.2仪器和方法1.2.1仪器和试剂：促甲状腺素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPOA）抗甲状腺球蛋蛋白抗体（Anti-TG）均通过化学发光免疫分析仪（雅培i2000SR）测定并采用相应配套试剂。1.2.2方法：空腹状态下，抽取外周静脉血3
10、mL，分离血清，用化学发光免疫分析仪采用化学发光微粒子免疫分析法分别检测各组血清中的Anti-TPOA、Anti-TG以及TSH、FT4、FT的含量。1.3各项指标的参考范围检测指标Anti-TPOAAnti-TGTSHFT4FT3正常范围(IU/ml)0-140-300.35-4.949.01-19.052.63-5.701.4数据处理和统计分析 应用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以xs表示，组内和组间比较分别用t检验及卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果Anti-TPOA 和Anti-TG在HT和Graves患者血清中的含量及阳性率明显高
11、于对照组、结节性甲状腺炎组及亚急性甲状腺炎（P0.005）；Anti-TPOA 和Anti-TG在HT患者中阳性率分别为94%和88%。HT患者血清中的含量及阳性率均高于Graves组（P0.05）。Anti-TPOA 和Anti-TG在HT甲功正常型女性和男性结果比较有显著性差异（P0.005）。表1 各组Anti-TPOA、Anti-TG和其它甲状腺功能指标测定结果（xs）组别nAnti-TPOAAnti-TGTSHFT4FT3对照组8019.017.3125.427.82.320.451.630.252.010.86甲亢型桥本甲状腺炎组87889.51246.56782.32123.95
12、0.050.020.991.092.361.16甲减型桥本甲状腺炎组83910.25369.3816.9228.56.124.1619.135.661.052.31正常型桥本甲状腺炎组100930.21168.12561.3271.63.122.59.523.53.011.65Graves病组92412.4195.6579.2182.50.251.30.260.435.771.68结节性甲状腺肿组42121.356.198.035.50.291.6610.34.52.461.11亚急性甲状腺炎组2436.2519.5661.29.40.242.139.884.12.031.25注：与正常对照组
13、相比，：P0.005表2 Anti-TPOA和 Anti-TG在各疾病组中的阳性数和阳性率n(%)组别nAnti-TPOAAnti-TG对照组807.5（6）2.3（5）甲亢型桥本甲状腺炎组8794（83）88（81）Graves病组9273（88）91（86）结节性甲状腺肿组428（6）2（3）亚急性甲状腺炎组249（10）3（9）组别例数Anti-TPOAAnti-TGHT甲功正常型男12518.98233.6371.663.43HT甲功正常型女88998.11338.09650.663.43表3 Anti-TPOA和 Anti-TG在HT甲功正常型组中的含量（xs）3 讨 论从1996年
14、我国采用全民食盐碘化（USI）的方法防治碘缺乏病以来，碘摄人量明显增加，甲状腺疾病谱随之发生了明显的变化1。闫胜利等2人研究证实HT患者的碘摄入量偏高，其发病率增加与患者较高的碘摄入量有着密切的关系。目前我国地方性甲状腺肿已基本控制，HT发病率却明显上升，HT已成为我国最常见的甲状腺疾病，目前认为该病由遗传和内外环境致使自身免疫功能紊乱而引起，而促使该病中甲状腺损害的机制迄今尚未明确3。由于HT的患者起病缓慢，大部分患者开始时无症状，早期甲状腺激素水平在正常范围内波动，其后期才出现严重的甲减等症状，所以在临床工作中HT误诊率极高，严重危害病人的健康；提高对HT的认识才能提高HT早期诊断率，才能
15、最大限度地减少桥本甲状腺炎的危害性4。HT和Graves病、特发性甲状腺功能减退症统称为自身免疫性甲状腺病，其发病原因与自身免疫关系密切。HT是临床最常见的自身免疫性疾病，多见于女性，大多起病隐匿，早期症状轻，甲状腺功能正常5。目前在临床诊断中主要依赖Anti-TPOA、Anti-TG等甲状腺自身抗体作为诊断的实验室指标6。Anti-TPOA是甲状腺素合成不可缺少的酶，作为自身免疫性甲状腺病一种重要自身抗原刺激机体免疫系统产生甲状腺组织成分抗体即Anti-TPOA通过激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用对甲状腺造成免疫性损伤7。Anti-TG是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身
16、抗体，80%90%的慢性甲状腺炎病人及60%的甲状腺功能亢进病人此值可呈强阳性。它对甲状腺炎，特别是HT的发展趋势和治疗具有重要的意义8。近年来Anti-TPOA和Anti-TG测定值高于参考范围的病例越来越多。Weetman9等发现，甲状腺功能正常的人，其Anti-TPOA阳性率也可达到12-26；连小兰10等发现HT、Graves病和亚急性的Anti-TPOA和Anti-TG测定值显著高于甲状腺肿瘤等疾病，其中以HT为最高。按其增高的阳性例数，HT和Graves病最高，我们研究发现，Anti-TPOA和Anti-TG在桥本甲状腺炎组以及其他分组中的阳性率均高于正常值组的阳性率，其中Anti
17、-TPOA和Anti-TG阳性率在桥本甲状腺炎甲状腺功能正常期中最高11，因此Anti-TPOA和Anti-TG 对于桥本甲状腺炎的诊断都有一定的价值。但是，在桥本甲状腺炎中Anti-TPOA 阳性率又显著高于Anti-TG的阳性率，结果与俞晓蕾12等一致，因此Anti-TPOA 高阳性率也显示其生成后会长期的存在，对于HT 的诊断价值最大，可以作为HT特征性的诊断指标，尤其是在大规模的人群筛查时。综上所述，我们认为对于桥本甲状腺炎的筛查来说Anti-TPOA 的检测可能是一个比较经济有效的方法13，而对于HT的个体诊断来说， Anti-TPOA和Anti-TG对于诊断桥氏病具有重要价值，对于
18、鉴别诊断桥本氏病和Graves病也有一定意义14，同时从检验结果可见，Anti-TPOA比Anti-TG对诊断桥本氏病更具敏感性，其阳性率达94，与有关研究一致15。将Anti-TPOA和Anti-TG联合检测，然后根据检查结果并结合临床综合判断，更快地得到确诊。参 考 文 献1 李玉妹, 金迎, 滕卫平等. 碘摄入量不同地区人群甲状腺中筛查出需要治疗的桥本甲状腺炎患者自身抗体的流行病学研觅J. 上海免疫学杂志, 2007, 22(9):19-23.2 闰胜利, 王斐, 王颜刚等. 山东沿海地区碘营养状况对Grava病、桥本甲状腺炎发病的影响J.中华内分泌代谢杂志, 2002, 18(5):4
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