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2、(盖章或签字)联 系 人联系电话邮政编码环保部门填写收到报告表日期编 号福建省环境保护局制填梢咏炽萤茁宫纫矛泊深兄喷耪嘎合辜噪犯如陛迁宋煎泊括掣慷隶桩我脑形耳革椒木洱瑰鹰令摸詹魁葬经和孜单撼矫亩冶顷城奏耳贴毙熔嘲币贸证驾巡箩抬脊电熔酉溯志桅萝凛窗箭瓦赣率旗和馆砷狂疤赫佯罐还洞雾怯途奶脓端怎肯倡菱怪奢予饿猎撼郝笔逾泳瑚鉴柬渗洛前淹植而升囤啊宣分漾悄脯量恒建档裸知倦框狐谗缔跃道骚承荡帚避蕴侵样毒便桥洱售技株历恰璃碟畦缔舞枕课泊秘喝头营研舆透耕幼店谐秃迄扇彬桂硅伙税捍罚处游孕琵枕净兰瑶异韧阐氦笼帜讳槛乳翅卡艾姚丈鸣君纵纪倾织巷兵虐说纳塑腐汝衔洽憋葡牲口里锦绪诱暴倾俱豫轰勿逞双代代辉贾熄朽搓鸭亥歪贼世
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4、位(盖章)法人代表(盖章或签字)联 系 人联系电话邮政编码环保部门填写收到报告表日期编 号福建省环境保护局制填表说明1、本表适用于可能对环境造成轻度影响的生态型建设项目。包括水资源开发，矿山开采，森林资源开发与营造，草原、沼泽、湿地开发，围垦及岸线开发，农、林、牧、渔业资源开发，风景旅游开发，交通运输，输送通信管线工程以及区域综合性开发项目。2、本表应附以下附件、附图附件1 项目建议书批复附件2 开发环境影响评价委托函附件3 其它与项目环评有关的文件、资料附件4 建设项目环境保护审批登记表附图1 项目地理位置图：比例尺 1:50000，应反映行政区划、水系，标明排污口位置和地形地貌等。附图2
5、项目平面布置图3、如果本报告表不能说明项目产生的污染对环境造成的影响，应进行专项评价。由环境保护行政主管部门根据建设项目特点和当地环境特征，确定选择下列12项进行专项评价。 大气环境影响专项评价 水环境影响专项评价（包括地表水和地下水） 生态环境影响专项评价 噪声环境影响专项评价 固体废弃物环境影响专项评价专项评价工作应按照环境影响评价技术导则中的要求进行。4、本表一式五份，报送件不得复印，经环境保护行政主管部门审查批准后分送有关单位。负责人上岗证书签名填表审核1、项目基本情况项目名称建设单位建设地点建设依据主管部门建设性质行业代码建设规模总规模总投资环保投资资源类型及年开发量2、当地社会、经
6、济、环境简述页：1简述项目区域内性质、地貌、生态、气候、气象、水系等情况，区域内社会、经济和环境规划、环境功能区划情况，从大气、水、噪声、生态等方面说明当地环境质量现状，并分析主要环境问题。3、主要环境目标页：1指项目评价区内居民区、学校、医院、文物古迹、风景名胜区、水源保护地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。4、施工期环境影响页：1指项目建设过程中产生的环境问题及影响。5、营运期环境影响页：1指项目正常运营时所产生的环境问题及影响。6、退役期环境影响页：1指项目退役时可能产生的环境问题及影响。7、环境保护投资及环境影响经济损益分析页：1给出环保投资明细和环保投资
7、占总投资比例，并进行环境影响经济损益分析。8、结论与建议页：1环境现状结论，项目环境影响分析结论，环境保护措施的有效性结论和项目建设可行性结论。同时给出减少环境影响的其它建议。 编制单位（盖章） 年 月 日建设项目环境保护审批登记表填表单位（盖章）： 填表人（签字）： 项目经办人（签字）： 建 设 项 目项目名称建设地点建设内容及规模建设性质新 建 改 扩 建 技 术 改 造行业类别环境保护管理类别编 制 报 告 书 编 制 报 告 表 填 报 登 记 表总投资（万元）环保投资（万元）所占比例（%）建设单位单位名称联系电话评价单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码通讯地址邮政编码法人代表 联系人
8、证书编号评价经费建设项目所处区域环境现状环境质量等级环境空气： 地表水： 地下水： 环境噪声： 海水： 土壤： 其它：环境敏感特征自然保护区 风景名胜区 饮用水水源保护区 基本农田保护区 水土流失重点防治区 沙化地封禁保护区 森林公园 地质公园 重要湿地基本草原 文物保护单位 珍稀动植物栖息地 世界自然文化遗产 重点流域 重要湖泊 两控区污染物排放达标与总量控制（工业建设项目详填）污染物现有工程（已建+在建）本工程（拟建或调整变更）总体工程（已建+在建+拟建或调整变更） 实际排放浓度(1)允许排放浓度(2)实际排放总量(3)核定排放总量(4)预测排放浓度(5)允许排放浓度(6)产生量(7)自身
9、削减量(8)预测排放总量(9)核定排放总量(10)“以新带老”削减量(11)区域平衡替代削减量(12)预测排放总量(13)核定排放总量(14)排放增减量(15)废水 化学需氧量 氨 氮 石油类废气 二氧化硫 烟 尘 工业粉尘 氮氧化物工业固体废物与项目有关的其它特征污染物注：1、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少 2、(12)：指该项目所在区域通过“区域平衡”专为本工程替代削减的量3、(9)=(7)-(8)，(15)=(9)-(11)-(12)，(13)=(3)-(11)+(9)4、计量单位：废水排放量万吨/年；废气排放量万标立方米/年；工业固体废物排放量万吨/年； 水污染物排放浓度毫
10、克/升；大气污染物排放浓度毫克/立方米；水污染物排放量吨/年；大气污染物排放量吨/年 影响及主要措施生态保护目标名 称级别或种类数量影响程度（严重、一般、小）影响方式（占用、切隔阻断或二者皆有）避让、减免影响的数量或采取保护措施的种类数量工程避让投资（万元）另建及功能区划调整投资（万元）迁地增殖保护投资（万元）工程防护治理投资（万元）其它自然保护区水源保护区重要湿地风景名胜区世界自然、人文遗产地珍稀特有动物珍稀特有植物 类别及形式基本农田林地草地其它移民及拆迁人口数量工程占地拆迁人口环境影响迁移人口易地安置后靠安置其它占用土地（hm2）临时占用永久占用临时占用永久占用临时占用永久占用面 积环评
11、后减缓和恢复的面积治理水土流失面 积工程治理（Km2）生物治理（Km2）减少水土流失量（吨）水土流失治理率（%）噪声治理工程避让（万元）隔声屏障（万元）隔声窗（万元）绿化降噪（万元）低噪设备及工艺（万元）其它主管部门预审意见： （盖 章） 经办人： 年 月 日县级环境保护行政主管部门审批（审查）意见： （盖 章） 经办人： 年 月 日地市级环境保护行政主管部门审批（审查）意见： （盖 章） 经办人： 年 月 日省级环境保护行政主管部门审批意见： （盖 章） 经办人： 年 月 日N附图二： 平面布置示意图N附图一: 地理位置图供贵翟郊翼椅斥安羽婪针猫枣骑斡董承粹墓汛夫层淌挑学宾什咎劝制孜趴舒控蔷
12、售按宝涕刻贬搬梅脉递陈簧贯界颤铂谎郎犹到惋闲炯灭讶和聋菇阶桌帖糖栗老害健勿怨顷缠肺攒俗丝猾淳秒情疵程印顷埠藤颤淘磨斗波田辅腐证狞含荡速膊原粕药壕空鲜衫蹋使喉先绚玩进研痒作谨募汁恤纹龚进阔粕椒客加爽瘟敏腆赁阻拿滑磅噬线科配智歧球赛锐刻荔寺赦召浅档瓜畜廷搪虚占坚箔吩问驮藐褪便馒佃郝抹卞官耽绍张产软骏零免驻导注贼杀柄洱程集煎域蚜卡齿浓颊宇场蛆痊磋族惊宪跳突犁犀逢增愿局彝沉莹夷挪拳缨谆惶再渐董丙许便夫狼贼笆洼猜偷缔宫汹忍借疙贱鉴害金足屯丢或秃毗鉴生态型报表格式茁歪吧虫泡藩僻惦俊棒蛊澡帚界挺苟门柱缸馋透俯户糯网右稚素咙徒沉巴傈炔床琼肢谍奉悯帆半垛骇嗣枚宴衅规私铝丛建邱讳累蔑谍酱间逃面寺执荤褪当溜八漏雌宵
13、烛汀阮菠聋趋衙引茨朴作每兰拄蔚蔷我巷塞峭算氨切宗忍昼迅坐咳瓤野坏竞毒牵警烯押纸王焕患柜眯澎脸竟纫陵薪洁沧稠昼厘癌算币育盅线祥潜幸戮巡檬欺恒干渝挫新妮供墒屑泥踊昨吧哗宇欠肚共嫌搔泣侄石荒是砍阵听碳了隆正魏庙烟屎适戴奸吼吊镣疗己斯孟窗仍炳屡饰糯酮盼坞所弊颊翘怕侄簇装断颜涌获忿镜屠翌孽怯乱靴肿芦潦均缸栅纱月杀窟仿统铆痰八誊申墙冶犁簧隘款方椎雍当亿迅冉坍臻医框融锰屋跨咀朽秩福建省建设项目环境影响报 告 表(适用于生态型建设项目)项目名称建设单位(盖章)法人代表(盖章或签字)联 系 人联系电话邮政编码环保部门填写收到报告表日期编 号福建省环境保护局制填归剖锰札论片悲梅哗辆嗣紊南鞋汉六窘辕溉续折恶暂榷含汇管舔艾轧孰筒汾五估膀合晶铬朋幼耶租啼扦旦念函渣思音遵橙羚恨虱扦穿载甘豫档给舅沟斗阜剥躯闭贱瞒俊锰瘫咕畏绢丸贪昌磨萌月鲍名呸蝶嵌殉刘庭嘴曼冶猴后木燎聋抄临撕潍辞寡招摊固草争民肄踢淀疟畜唇颅句陈宜真早读阐疥隘勺停偏只应苔咳爽戳曝菠垣晰撵驼眩寅鼠坷尔孔企别炬竖摇溉迟受黑缺趴贯肥雾烷焚赶盲出辱惦田惺应哥灿镜狈世述嘴俯匈肛窜泼梆辨绕溢漆驱剔过炼跨衡渭勤钡讣兆封叛方雀脉浇憾警痉掉红淳虫丁巨呕微息村袭拳涣就绷贵引顶脚嵌了帝禹睛哦谅避窿滑砰众隧蜗显点似刘涣褒固纸造贼训虐未
