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1、颅咽管瘤护理查房,急救组,Introduction 概 述,Introduction 概 述,概述（Introduction）,颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。其起源与产生有多种学说，普遍认为是来自垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢，但也得考虑来自垂体固有细胞的组织转化。可生长于鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内。其他部位偶有发生。,概述（Introduction）,颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%。其中70%发生在15岁以下儿童，在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。,案例,姓 名：梅坤 性 别：男 年 龄：22岁 民 族：汉族婚姻状况：未婚 出 生 地：山东省鱼台县职 业：
2、农民 病史陈述者：患者本人主 诉：双眼视力下降2月。,病历摘要,病历摘要,查体：神清语利，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接间接对光反射灵敏，双眼无凝视，右侧眼前数指100cm，耳鼻未见异常，口角无偏斜，伸舌居中，颈部软，无抵抗，四肢肌力及肌张力正常，双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二三头肌腱及膝跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-），克尼格征（-），布鲁金斯征（-）。,Accessorytest,辅助检查,辅助检查（Accessorytest）,颅骨X线平片,CT,MRI,内分泌功能测定,可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤呈低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。,TI加权像显示低到高信号区，T
3、2加权像呈高信号区,一般在术前测定垂体功能，如果表现肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能低下，则提示术中术后有可能出现激素分泌功能衰竭。,治疗,手术切除（右额颞）立体定向技术抽吸囊液（不能耐受开颅手术者）脑室分流术（脑脊液循环障碍）,护理计划,Nursing Plan,护理计划（plan）,潜在并发症尿崩症,护理目标(1)通过护士严密观察病情，及早发现异常情况。(2)及时发现电解质紊乱等并发症，并通知医生。,护理措施(1)严格记录每小时尿量、性质、色泽。(2)密切观察病人意识、生命体征的变化。(3)遂医嘱及时监测血钾、钠的变化及尿比重异常，及时遵医嘱给予纠正。(4)及时准确记录24小时出入量。,(5
4、)保征静脉输液通畅(6)随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征。(7)鼓励病人多饮水特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。(8)不能饮水的病人应给予鼻饲。(9)禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，,产生渗透性利尿，使尿量增加。(10)鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜(11)遵医嘱按时按量补充各种电解质。(12)必要时遵医嘱给予弥凝口服或垂体后叶素注射，并观察用药后的效果。,护理计划（plan）,体温过高,护理目标（1）通过护士严密检测体温，及早发现异常情况，并通知医生。（2）预防因体温升高造成的不良反应如抽搐等。,护理措施（1）体温监护 一般测6/日体温，持续高热需24小时连测
5、体温。（2）卧床休息，以减少机体消耗。（3）降温处理a物理降温控制室温冰敷 头部置冰帽或冰枕，腋,下、腹股沟等大血管处置冰袋。擦浴 3234温水或30%50%酒精擦浴降温毯持续降温 适用于持续高热昏迷病人，当病人出现寒战时应加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果。冰盐水灌肠,b药物降温 注意用量适宜，防止出汗过多、体温骤降、血压降低而引起虚脱。（3）冬眠低温疗法（4）密切观察病情 遵医嘱合理使用抗生素，抽搐、昏迷患者使用护栏，必要时约束肢体。,护理计划（plan）,有外伤的危险,护理目标减少危险因素，保障患者的安全。,护理措施（1）视力障碍者设专人陪护，避免患者独自行动。（2）有精神症状、躁动
6、的患者，适当给予约束，防止受伤。（3）若约束达不到保护作用，及时报告医生，必,要时使用镇静剂。（4）有癫痫发作的患者，使其远离尖锐、高温等物体，避免发生意外。,发生原因（1）因肿瘤生长位置靠近视神经，手术中可能会出现不可逆损伤，出现视力障碍。（2）颅脑手术后可能会出现继发性癫痫发作、精神症状、躁动等。,护理计划（plan）,电解质紊乱,护理目标及时发现病情变化，纠正电解质紊乱,护理措施（1）严密观察患者意识情况，当出现低钠或低钾时，首先表现为意识淡漠。（2）观察皮肤弹性，高渗时脱水，低钠时水肿（3）遵医嘱定期检测血液生化。,（4）鼓励高钠高钾患者多饮水，促进离子排出，鼓励低钠低钾患者多食含钠钾
7、丰富的食品，如咸菜、橙汁等。,发生原因（1）长期应用利尿剂，体液丢失过多。（2）手术损伤下丘脑,Health Education 健康教育,健康教育（Health Education）,术前,1、心理指导 多与病人及家属沟通，观察了解其心理反应，针对不同原因给予相应的心理干预。同情关心病人并给予细心照顾，激发病人自信心。2、饮食指导 进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力，和术后组织恢复的能力。术前两周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加影响麻醉和手术。术前禁食1012小时，禁水68小时，以免麻醉后呕吐造成窒息。3、体位指导术前应保持充足
8、的睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力，病人睡眠休息时应尽量减少探视。有癫痫发作使的病人服药不可中断，发作时四肢关节处加以保护，防止脱臼、骨折，拉好床栏，以防坠床。训练床上大小便，避免术后因不习惯床上大小便而引起便秘、尿潴留。,术后,1、心理指导 指导病人正确配合，及时了解病人孤独恐惧心理；术后早期及病重期间适当安排家属或亲友探视，必要时陪护病人，积极鼓励、安慰病人，分担病人的痛苦，使其消除孤独感。2、饮食(1)麻醉清醒后46小时内不可喝水。(2)麻醉清醒后46小时后，无呕吐者可少量进流食，以后逐渐过渡到去油汤类、牛奶，2日后逐渐过渡到半流食、软食、普食。3、体位(1)麻醉未清醒前给
9、予去枕平卧位，头偏向健侧。(2)麻醉清醒后，抬高床头1530，减轻术后脑水肿。(3)注意避免引流管受压。翻身时扶托病人头部。(5)拔除引流管后，病人可半卧位，如无不适56日后可下床，鼓励并协助病人下床活动。活动方法为先坐在床沿，足下置一小凳（每日23次），待适应后协助室内走动，以后逐渐增加活动范围。不可突然离床活动，以免引起虚脱等意外。,出院,1、心理指导 委婉告诉病人遗留的视力障碍、生长迟缓、性器官发育不全等不能完全恢复，鼓励其积极主动的进行康复训练，建立健康人格，以提高生活质量，树立生活信心。2、进食高蛋白、富含营养饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。3、劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼生长发育，增强体质。4、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。5、出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等异常，及时就诊。6、术后36个月病人应到门诊行CT或MRI复查。,谢谢！,
