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1、颅咽管瘤病人的护理知识健康教育一、颅咽管瘤的基础知识顺咽管瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？答：颅咽管瘤是颅内最常见的先天性良性肿瘤。颅咽管瘤的病因有哪些？答：目前颅咽管瘤的发生病因在医学上仍存在争议，并没有得到广泛承认的理论。颅咽管瘤有什么症状？答：颅咽管瘤一般为良性，好发于儿童和青少年，由于生长缓慢，病史一般较长。临床表现因肿瘤部位及生长方向、病人年龄等不同而不同。主要症状如下。(1)内分泌方面：儿童期发病可表现为骨骼生长迟缓甚至停滞，身材矮小；青春期前发病者，表现为第二性征发育不全,如男性外生殖器呈幼儿型；成人发病者，男性表现为性欲减退、胡须稀少、皮肤变细腻等，女性表现出月经不调或停经。部分病人
2、还会出现身体发胖、尿崩症等。(2)视力、视野障碍：视力进行性下降，甚至失明，同时有视野缺损。(3)头痛：绝大部分病人会出现头痛。少数病人头痛不伴随颅内压增高。（4）颅内压增高症状：常出现在晚期，在儿童更多见，如头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等。二、颅咽管瘤的术前健康指导颅咽管瘤病人要做哪些检查？答：类似于垂体腺瘤，颅咽管瘤术前一般亦会常规完善MRl（平扫十增强）及内分泌功能检查，有些病例有可能需加做CT以明确钙化情况。颅咽管瘤的治疗方法有哪些？答：主要有外科手术治疗（颅咽管瘤全切除、选择性次全切除、囊肿穿刺、分期手术等）和放射治疗（外部分量放射治疗、立体定向放射治疗）。制订治疗方案时，需结合病人年
3、龄、一般状况、肿瘤的大小和范围、是否合并脑积水等，综合考虑。颅咽管瘤病人术前的心理护理有哪些？答：由于颅咽管瘤多在儿童期就发病（多在15岁以下），患儿存在发育迟缓、身材矮小等外貌缺陷，容易有自卑心理。而且手术风险高，术后并发症多，患儿也会担心手术是否能成功。要多鼓励患儿，让其以良好的心理状态接受手术，有利于术后康复。顺咽管瘤病人术前重点观察些什么？答：因颅咽管瘤直接压迫视神经、视交叉及视束，有70%80%的病人出现视力、视野障碍，因此需对病人的视力视野进行评估，并预防跌倒。当肿瘤生长使下丘脑受压时，病人可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见。因此需观察病人尿量、体温的变化。当病人出现多饮
4、多尿、精神变差或者发热等症状时，要及时告知医护人员处理。顺咽管瘤病人术前准备有哪些？答：需完善术前检查，如血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等。术前812h禁食，4h禁饮，手术前一晚剃头，沐浴后更换干净病员服。术前一晚早入睡，保证充足的睡眠。另外，颅咽管瘤病人术前还要遵医嘱补充激素，以预防术后因体内激素水平不足而带来的危害。三、颅咽管瘤的术后健康指导顺咽管瘤术后常见并发症有哪些？术后中枢性高热该如何护理？答：（1）高热：在病人术后可以预防性使用降温措施，降温的目的是避免高热，必须以不引起寒战与畏冷为度，不必强行控制在正常或低于正常体温。由于中枢性高热对药物降温不敏感,故一旦发生高
5、热，可采取温水擦浴、酒精擦浴、冰袋敷大血管处等方法降温，病人要多饮水，减少盖被。当降温效果不理想时，在重症监护条件下可考虑使用冬眠低温疗法。(2)尿崩：要严格准确记录24h的人液量和出液量。出液量包括小便量、大便量、呕吐物量、引流管引流量、出汗量等，入液量包括食物、饮水或饮料、输液量等。观察出入液量是否平衡。观察尿的颜色，如果尿量增多，颜色逐渐变浅至白开水样,提示尿崩发生，要及时通知医护人员。(3)电解质紊乱：术后需每日查电解质，根据结果选择输液的液体。如果电解质提示低钠，可以在饮水中加入少许食盐或者吃偏咸食物；如果电解质检查提示高钠，应多饮白开水，食物尽量清淡。由于大量排尿会排出大量的钾，所
6、以可以多吃含钾高的食物，如橘子、香蕉、榴桩等。要观察病人精神、意识的变化，如果出现表情淡漠或者兴奋，都要及时告知医护人员。(4)癫痫：当血钠过高或过低时，病人极容易发生癫痫和昏迷，这是颅咽管瘤术后极其危险的情况。术后要严格遵医嘱服用抗癫痫药物。癫痫发作时应拉好床栏，避免病人坠床，同时紧急告知医护人员处理。为什么颅咽管瘤病人术后不停地想喝水？答：因为颅咽管瘤术后大多数病人出现尿崩症，排出大量低比重尿，导致血浆渗透压轻度上升，从而兴奋口渴中枢，病人会有明显口渴的感觉而不停地想喝水。为什么颅咽管瘤病人术后需要重点观察尿量、反复抽血查电解质？答：据统计，约91%的病人术后会发生尿崩，约89%的病人术后
7、会发生电解质紊乱，当血钠过高或过低时，病人极容易发生癫痫和昏迷，这是颅咽管瘤术后极其危险的情况。故术后需每日检查血钠变化和尿量，根据血钠水平随时调整输液量和饮食，以维持水和电解质平衡。为什么顺咽管瘤病人术后不宜吃利尿性食物？答：因为颅咽管瘤术后本身就易出现尿崩，故不宜在此期间食用利尿性食物如西瓜、咖啡等，以免加重尿崩症。四、颅咽管瘤的出院健康指导病人出院后生活中应注意什么？答：(1)饮食：多进食高蛋白、丰富维生素饮食，如蛋类、奶类、瘦肉、鱼肉、蔬菜、水果等。(2)休息与活动：适当休息，劳逸结合。有视力障碍者避免单独外出，防止跌伤、烫伤等意外伤害发生。(3)自我观察：观察视力、尿的颜色和量、体温
8、等，如果再次出现头痛、呕吐、视力下降等症状，要及时去医院复诊。病人出院后要如何服药？答：病人出院后服用的药物有抗癫痫药物，服药注意事项;根据病人激素水平给予相应激素类药物，如甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素、促性腺激素等。需要口服弥凝片的病人应观察尿量，根据尿量遵医嘱服药，定时复查电解质，尿量正常后也应遵循逐渐减量的原则。颅咽管瘤的预后怎么样？答：随着显微外科技术的发展、影像学诊断的进步以及替代疗法和其他治疗方法的综合应用，颅咽管瘤的手术效果已经取得了明显提高，治愈率大为改观，预后也有了较大改善。据统计,肿瘤全切除和次全切除后加以放射治疗，肿瘤复发率为20%,病人10年生存率可达85%以上。手术方式、病理类型、肿瘤大小和所生长的部位，以及术后有无联合放射治疗等综合治疗、并发症等均可影响颅咽管瘤的预后。病人出院后何时复查？答：首次复查应以手术当天计算，3个月内进行，复查前在条件允许下推荐做MRl检查。根据此次检查结果确定以后复查时间。此外，病人除了MRl复查，还应定时抽血查激素水平。出院后口服弥凝片控制尿崩症期间，还要每周抽血查电解质1次。
