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1、中国肌骨影像论坛2017年度第三轮教学活动,Core radiology核心放射学-骨肌部分-常见骨骼病变的鉴别诊断(双语对照)河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）张斌青2017-9-5,全身弥漫性骨质硬化,全身弥漫性骨质硬化是指均质的或多发局灶性的骨质密度增高改变。是由于成骨细胞的活动增强，成骨过程加速，使单位体积内骨量的增多，尤具是骨的矿物质含量增多，形成骨质的增生或硬化，在骨密度增高的同时可以有骨体积的增大，或单纯表现为骨硬化。X线上表现骨小梁增多、增粗和密集；骨皮质增厚而实密以致骨密度增高，严重时骨质结构不能分清呈一片浓白影。,1、骨发育异常疾患：石骨症、致密性成骨不全（pycnody
2、sostosis）干骺端发育异常(pyle氏病）、颅骨干骺端发育异常、颅骨骨干发育异常、额干骺端发育异常、骨发育异常(osteodysplasty)、骨硬化异常、骨内膜增生症(van一Buchem氏病）、骨质硬化症、进行性骨干发育异常(Engelmaon氏病)、条纹状骨病、骨斑点症、蜡油状骨质增生症、婴儿皮质增厚症(Caffey氏病)、眼齿一骨发育异常。2、骨肿瘤性病变：成骨性转移瘤、骨何杰金氏病、骨Paget氏肉瘤、硬化型多发性骨髓瘤、白血病、肥大细胞增生症。3、骨代谢性疾病：肾性骨硬化、甲状旁腺机能减退症、假性甲状旁腺机能减退症、甲状腺机能减退症克汀病)，甲状旁腺机能亢进症、特发性高磷酸酶
3、血、维生素D中毒症、维生素A中毒症、特发性高血钙症。4、金属中毒性骨病：氟骨症、铅中毒、磷中毒、其它金属中毒。5、血液性骨病：镰状细胞贫血、成红细胞贫血(地中侮贫血)、骨梗死、骨髓硬化症。6、骨感染疾病：骨梅毒、骨雅司、骨布氏杆菌病。7、其它原因不明性骨病：骨Pgaet氏病，结节性硬化。,分类,(1)有家族性和遗传性。(2)常为多骨对称性病变，可伴有头颅、颜面、牙齿、手指和关节的畸形如颅骨及干骺发育异常、颅骨及骨干发育异常、额骨及骨干发育异常、骨质硬化症等，侏儒如致密性骨发育不全、骨硬化异常等。(3)除严重的石骨症及头颅有关的发育异常外，一般症状轻微或无症状，如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质
4、增生症、骨硬化异常等，有的有自愈倾向如硬化性骨质增生症。(4)除少数病变如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症，多数疾病在婴幼儿时期己显露病征。(5)除少数病变如高磷酸酶血症，血液生化检查多在正常范围。,骨发育异常性疾患,造成多骨硬化改变的肿瘤无论是原发或继发，多为恶性肿瘤，如原发的骨何杰金氏病、继发的成骨性骨转移、Paget氏肉瘤等。故其临床症状重，病程短、进展快，患者年龄大(多为中老年人）。血液生化检查多有异常，前列腺癌的成骨转移酸性磷酸酶增加，Paget氏病碱性磷酸酶增加，硬化型骨髓瘤有血钙增高和免疫球蛋白异常等。在X线上除多骨硬化外，尚可见在硬化之间的骨质疏松和溶骨性破坏，病变多发生
5、在脊柱、骨盆、肋骨等处。,骨肿瘤疾患,(1)临床上有内脏器官疾病(如肾脏、甲状腺、甲状旁腺)或营养方面的障碍(如维生素D和的中毒)，有全身性骨痛、神经肌肉症状。(2)实验室检查多有血、尿生化方面的异常，尤其钙、磷代谢方面的异常。(3)X线上除有骨质硬化外，尚有骨膜增生、骨皮质增厚，骨外关节周围组织的转移性钙化，亦可同时伴有骨质疏松或骨质软化。,骨代谢性疾患,此类疾病均有中毒的客观条件，如高氟区，高氟、高磷的作业坏境。在同一环境有群体发病的特点。实验室检查有尿氟(铅)或唾液内含磷量明显高于正常。氟骨症的骨硬化较广泛并有骨质疏松和韧带骨化等改变。磷中毒可有下颌骨改变，早期有牙周膜及硬板的增厚或消失
6、，中期根尖有密度减低区牙槽骨萎缩：晚期则有明显的磷毒性颌骨坏疽。长骨干髓端有密度增高的粗线，所谓“磷线”，形态与铅中毒的铅线相似，但铅中毒常有铅绞痛等胃肠道症状有时尚可见颅骨内外板密度增高。,氟与金属中毒性骨病,血液性骨病,(l)临床上常有贫血所引起的症状和体症，常伴有肝脾肿大、淋巴结增大、黄疽、贫血性心脏病以及出血倾向。有的尚有特殊面容，如地中海贫血时的“啮齿动物面容”，这是因为上领骨骨髓过度增生,使两眼眶向外移位，使中心门齿向下移位所造成。(2)上述症状及骨骼改变，患者年龄越小则越重，这是因为年龄越小骨骼和骨髓的成熟度越低之故。(3)实验室检查常规血象可发现明显异常，骨髓穿刺有过度增生。(
7、4)骨骼的X线改变多集中在红细胞生成最活跃的部位，后者与患者的年龄有关，在婴儿时，最早骨改变见于手足的短管状骨(髓腔加宽、皮质变薄、小梁粗糙)；在幼儿期则见于颅骨(板障加宽、外板变薄外移)。如有板障小梁增生呈放射状重新排列所谓“毛发惊然”征，则是所有的遗传性溶血性贫血常见的表现，在成人则可见骨盆和脊柱的改变，如为均匀一致的骨硬化则常为骨髓硬化症。(5)遗传性溶血性贫血中主要对镰状细胞贫血和地中海贫血应加以鉴别。,肾性骨硬化,Case1肾性骨硬化,Case2镰状细胞贫血来自DXY,Case3骨髓纤维化,Case3骨髓纤维化,Case 4成骨性转移瘤,Case 4成骨性转移瘤,Case 4成骨性转
8、移瘤,Case 4成骨性转移瘤,Case5石骨症,Case5石骨症,致密性成骨不全,致密性成骨不全,肥大细胞增多症,氟骨症,氟骨症,椎体象牙质样改变（弥漫性硬化）,成骨性转移,畸形性骨炎,淋巴瘤,脊柱旁？软组织肿块？,椎体膨胀性病变？,前列腺或乳腺癌病史？,Case 4成骨性转移瘤,Case 4成骨性转移瘤,Case 4成骨性转移瘤,畸形性骨炎,淋巴瘤,骨骺透亮度（和相当于骨骺）病变相当于骨骺部位包括骨突、髌骨、腕骨、和跟骨,记忆：GEICHA,骨巨细胞瘤,嗜酸性肉芽肿,感染,软骨母细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,膨胀？,偏心？,骨骺闭合？如果骨骺为闭，更可能发生在干骺端,小于30岁？,骨骺闭合？偏心
9、？紧邻关节面？,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,嗜酸性肉芽肿,感染,感染,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,肋骨膨胀或溶骨性破坏,纤维发育不良,动脉瘤样骨囊肿,转移/多发骨髓瘤/浆细胞瘤,内生软骨瘤,棕色瘤,继发性高甲旁亢放射学特征？,软骨基质？,软组织组成？,膨胀？,磨玻璃样基质？,记忆：FAMER,ABC,纤维异常增值症,内生软骨瘤,棕色瘤,纤维发育不良,如何读片？,很好的逻辑思维知识全面，思路开阔不断更新知识,患者资料熟悉正常、变异、病变准确定位（皮质、松质）病灶密度/信号（基质）病灶边界（整体、局部）周围软组织,致我们共同的爱好,THANKS,FOR SUPPORT&SHARE,MUSCULOSKELETAL,图片均来自互联网,
