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1、第四节 望小儿食指络脉,食指络脉虎口至食指内侧（掌侧）桡侧的浅 表静脉，也称指纹。望小儿食指络脉就是观察此处络脉的形色变化以了解病情的方法。适用于3岁以内的小儿。小儿食指络脉与成人寸口脉同属手太阴肺经，故望食指络脉诊病原理与诊成人寸口脉原理基本相同。,望食指络脉代替小儿脉诊，其原因：小儿寸口脉部短小，诊脉时不易配合，常易哭闹，切脉的效果较差。而小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于暴露。,一、食指络脉的三关定位,风关食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）气关食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）命关食指第三节(第三节横纹至指端）,二、食指络脉的观察方法,抱小儿向光医生先用左手拇指和食指固定小儿食指，找到
2、桡侧表浅静脉后再用右手拇指指腹部，从小儿食指指尖向指根部以轻柔的力量推擦几次，然后观察络脉的形色变化。,三、食指络脉的形色变化与意义,正常的小儿食指络脉浅红微黄不明显，隐现于风关之内，斜形、单支，粗细适中。临床望小儿食指络脉时，应注意其浮沉、色泽、长短、形状等方面的变化，其辨别要领及意义可概括为四句话：浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重,(一)浮 沉,络脉的浮沉变化，反映着病位的深浅。络脉浮显易见者，为病位较浅 见于外感表证外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。络脉沉隐模糊者，为病邪入里 见于外感病的里证阶段或内伤病证 邪气内伏，阻滞气血，难以外达，故络脉沉隐。,(二)
3、色 泽,络脉色泽的变化，主要反映病邪的性质。络脉鲜红多属外感表证、寒证；络脉紫红多属里热证；络脉青色主疼痛、惊风；络脉紫黑为血络郁闭，病属重危；络脉色淡脾虚、气血不足等虚证。络色深浓而暗滞者多属实证，是邪气亢盛；络色浅淡而枯槁不泽者多属虚证，是正气虚衰。,(三)长 短,络脉的长短反映着病情的轻重，病情越重，络脉越长。络脉仅显于风关邪气初入，病情轻浅；络脉达于气关病情发展，病位较深；络脉达于命关邪深病重；若络脉透过三关直达指端者，称为透关射甲，病多凶险，预后不佳。,(四)形 状,络脉增粗或弯曲，分支多或显见者，多属实证、热证，因邪正相争，气血壅滞所致。络脉变细或较直，分支少或不显者，多属虚证、寒
4、证，因气血不足，脉络不充所致。,现 代 研 究,小儿食指络脉望诊研究：小儿食指络脉的延长，与静脉压升高、末梢血管扩张以及营养不良有关。络脉达于风关时静脉压为1-15厘米，达于气关时为7-20厘米，达于命关时为1635厘米，提示静脉压与络脉长短成正比例关系。,静脉压的升高，临床表现为血液淤滞，心功能不佳，血液流速减慢，末梢循环衰退，血液在静脉内淤滞，使远侧端不能看到的小静脉扩张而显现出来，随着病情的加重而向前延伸，病情严重的络脉达于命关的比例较高。（据资料统计，正常小儿也有3.8%的发生率。）,络脉颜色的变化，与血液的质和量以及缺氧的程度有关。贫血和营养不良时血液中的血红蛋白下降，红细胞减少，代
5、谢率降低，耗氧量减少，血红蛋白及还原血红蛋白均减少，此时络脉多淡红；高热时耗氧量增加，同时静脉中的二氧化碳含量也增加，故血色变深，此时络脉可呈紫色；同样道理，脱水、休克状态下络脉也多呈深色。,在机体缺氧的情况下，血中的还原血红蛋白含量升高，血液颜色明显呈暗红状态，络脉多呈青紫或黑色。一般黑色的络脉多提示血液有淤滞，末梢循环障碍，故主病多危重。,络脉的形状改变，虽没有发现某种络脉形态十分集中与哪一种疾病有关，但往往与循环、呼吸、神经系统的功能障碍及营养不良等有较为密切的关系。主要是由于循环和呼吸的障碍，多造成小静脉内血液淤滞，静脉内压增高，血流迟缓，而致络脉形状发生诸般改变。,望小儿指纹总的原则,浮沉分表里纹色辨病性淡滞定虚实三关测轻重,纹色辨病性,指纹鲜红，外感表证指纹紫红，属里热证指纹青色，疼痛惊风指纹紫黑，重症病危指纹淡白，脾虚疳积,三关测轻重,指纹显于风关外感初起；指纹达于气关邪深病重；指纹达于命关病情严重；指纹透关射甲病属凶险。,
