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1、第八章 传染病流行病学,Infectious disease epidemiology,概述,1.传染病防制取得举世瞩目的成就消灭天花、脊灰、I和M均下降2.仍是危害人类健康十分严重的疾病白喉、鼠疫时有爆发 WHO“结核病全球告急”3.新发现传染病不断出现AIDS、O157H7、疯牛病,概述,4.与慢性病的发生密切相关微生物感染 动脉硬化症、风湿性关节炎、型糖尿病、某些癌症关系密切5.仍是我国卫生防疫工作的重点性病死灰复燃 HIV呈几何级数增长 感染腹泻6.传染病的新课题温室效应、环境改变、人口流动、不良行为,第一节,传染病的流行病学,定义,感染症(infectious disease)感染病
2、原微生物引起的疾病。传染病(communicable disease)由人传人或动物传给人以及相继传播的感染症。“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”内经 素问,传染病与非传染病的区别,1.活的致病因子引起 感染与免疫2.进化问题复杂：病原体、宿主、关系3.可以传播：传染源、传播途径、疫源地4.放松防治，发病率就会上升5.防治有区别“只治不防，愈治愈忙”,传染过程流行过程？,传染过程(infection process)病原体侵入机体，二者相互作用、斗争过程感染谱(spectrum of infection)机体反应轻重频率1.以隐性感染为主 冰山现象 iceberg phenomeno
3、neg:脊灰、乙脑、流脑、AIDS2.以显性感染为主 麻疹、水痘3.大部分以死亡为结局 狂犬病,“冰山”现象（iceberg phenomenon）,以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。,流行过程(epidemic process),传染病在人群中发生、蔓延的过程。病原体从已感染者排出传播途径侵入易感者 新感染不断发生、发展三环节：传染源、传播途径、易感人群两因素：自然因素 环境因素,一、传染源(source of infection&reserv
4、oir of infection),指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。包括：病人、病原携带者、受感染动物病原体来源：恒温动物（人、动物）,病人作为传染源,潜伏期、临床症状期、恢复期是否排出病原体：量、频率,潜伏期(incubation period)病原体侵入机体至最早出现临床症状,流行病学意义1.流行特征 短：爆发；长：持续时间长2.推断感染时间，寻找传染源3.确定留验、检疫、医学观察时间4.确定预防接种时间 狂犬病:72h 麻疹:5d5.评价预防措施效果,临床症状期(clinical stage),出现特异性症状与体征大量繁殖，易于排出途径多 慢性过程持续时间长最主要的传
5、染期，传染源意义最大。,恢复期(convalescent stage),某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体白喉、伤寒、痢疾、乙肝部分病例慢性带菌者终身传染源“伤寒玛丽”,传染期(communicable period),即病人排出病原体的整个时期。是决定病人隔离期限的重要依据短：续发病例成簇发生长：续发病例陆续发生判定传染期：病原学、流行病学调查,病原携带者(carrier)作为传染源,带菌者、带病毒者、带虫者incubatory carrierconvalescent carrierhealthy carrier,Carrier作为传染源意义,职业、个人卫生习惯、社会活动范围1927年，
6、加拿大Montreal伤寒奶型爆发奶场一名 carrier引起 5000人发病1980年，英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行13起，病人达4560人。喝生牛奶习惯,动物作为传染源,动物源性传染病 人畜共患病1.动物为主：森林脑炎、狂犬病、钩体病2.人类为主：人型TB、阿米巴痢疾3.人畜并重：血吸虫4.真性人畜共患病：牛、猪绦虫病。,流行特征,1.人群中多散发，也可大流行：鼠疫2.较明显地区分布3.有严格季节性4.病原体多样性,二、传播机制与传播途径,(mechanism of transmission&route of transmission),传播机制,即病原体更换宿主的过程。三个阶段：1.病原
7、体自宿主排出 与其定位有关四类定位：肠道、呼吸道、血液、体表2.停留在外界环境中3.侵入新的易感者 同样与定位有关 肠道：吃 呼吸道：吸 体表：接触 血液：叮咬 例外,少数例外,钩虫：卵入土，经发育为幼虫，皮肤侵入血吸虫：卵入水，孵出毛蚴钻入钉螺，形成尾蚴，皮肤侵入,传播途径,病原体自宿主体内排出后，侵入新的宿主前，在外环境中所经历的一切途径。必须借助一定物体传播因素水、空气、食物、节肢动物等,经空气传播(airborne transmission),是呼吸道传染病的主要传播因素飞沫传播：流脑、流感、百日咳尘埃传播：TB、炭疽,经空气传播的流行特征,1.传播广、发病率高，传播易于实现2.季节性
8、明显 冬、春3.儿童多见，抵抗力低4.与居住条件、人口密度和易感者比例等有关,经水传播(water-borne transmission),经饮用水传播的流行特征：1.病例分布与供水范围一致2.除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别差异3.停用/净化水源后，爆发/流行可平息,1.有接触疫水历史2.有季节性和地区性3.处理疫水或加强防护可控制发生,经疫水传播的流行特征：,经食物传播(food-borne transmission),肠道、呼吸道传染病及寄生虫病流行特征：1.有吃某污染食物历史，不吃不发病2.易形成爆发 3.停止食用，即可平息4.持续时间短,接触传播(contact transmissio
9、n),1.直接接触传播：性病、狂犬病等2.间接接触传播（日常生活接触传播）流行特征：1.多散发2.与卫生习惯不良、卫生条件差有关3.流行过程缓慢，无季节性4.控制对策：加强管理 严格消毒 注意卫生,经媒介节肢动物传播(arthropod-borne transmission),1.机械携带传播：苍蝇、蟑螂2.生物性传播：吸血 蚊子、蚤流行特征：1.地区性、季节性2.病例分布与媒介昆虫分布一致3.有职业、年龄分布特点 4.人与人之间不相互传播,经土壤传播(soil-borne transmission),土壤在肠道寄生虫病中具有特殊意义如：蛔虫、钩虫、鞭虫病能形成芽孢的病原体可在土壤中生存如：炭
10、疽、破伤风、气性坏疽杆菌取决于存活力、接触机会、卫生习惯,医源性传播(iatrogenic transmission),指在医疗、预防工作中人为地造成某些传染病的传播原因：1.器械消毒不严格2.药品、生物制品污染3.血制品污染,垂直传播(vertical transmission),在产前病原体通过母体传给子代1.经胎盘传播：风疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨细胞病毒2.上行性传播：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌 3.分娩引起的传播：淋球菌、包涵体、疱疹病毒,三、人群易感性(herd susceptibility),人群作为一个群体对传染病容易感受的程度 人群易感性群体免疫性
11、,影响因素(1),使易感性升高的因素：1.新生儿增加2.易感人口迁入3.免疫人口免疫力消退4.免疫人口迁出/死亡,影响因素(2),使易感性降低的因素：1.计划免疫2.传染病流行后，因感染而获得免疫力3.隐性感染后,四、疫源地及流行过程,(epidemic focus&epidemic process),几个名词,1.疫源地：波及范围2.疫点：小范围的疫源地3.疫区：范围大或几个疫源地连成片疫源地的范围取决因素：活动的范围、途径的特点、人群的免疫,消灭疫源地的条件,1.消灭或移走传染源；2.外环境中的病原体被清除；3.易感接触者经过最长潜伏期，未出现新病例/新感染。,流行过程,一系列相互联系、相
12、继发生的疫源地流行强度1.散发(sporadic)2.流行(epidemic)3.大流行(pandemic)4.爆发(outbreak),影响流行过程的因素,自然因素和社会因素自然因素对传染源、途径、易感人群影响社会因素较复杂：制度、生产、居住、营养、经济文化、人口密度、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等,风俗与宗教,新疆 锡伯族人 察布查尔病 起病突然，以神经系统症状为主，如眼肌及咽肌瘫痪，抢救不及时，病死率较高制备面酱（米送乎乎）染肉毒杆菌毒素新几内亚东部高地人 女性和小孩中流行Kuru病（小脑变性为特征的神经系统疾病）食人俗葬仪 病原：一种慢病毒,1996年世界卫生报告提出：“我们正处于一场
13、传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机”。,第二节 传染病的防治,一、传染病的预防和控制策略,预防策略：预防为主加强传染病监测传染病的全球化控制,方针：以预防为主，群策群力、因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治措施。1.免疫预防，预防接种2.改善卫生条件，经常性预防措施3.健康教育4.病原携带者检查及国境卫生检疫,预防为主,加强传染病监测,监测内容：传染病发病、死亡；病原体型别、特性；媒介生物宿主种类、分布和病原体携带状况；人群免疫水平及人口资料等。流行病学研究，并评价防疫措施效果。常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病。,传染病的全球控制,
14、1980年全球宣布消灭天花，1988年WHO启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。至2002年全球病例下降了99.8%，发病国家由125个降至10个。中国在2000年也正式被WHO列入无脊髓灰质炎野毒株感染国家。2001年WHO发起了全球“终止结核病”活动。艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开。全球化预防效果明显体现。,二、传染病的预防控制措施,包括：传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施,报告种类 2004年8月人大传染病防治法规定：甲、乙、丙，共37种甲类：鼠疫、霍乱 强制管理乙类：SARS、病毒性肝炎、AIDS、疟疾25种 严格管理 对 SARS、肺炭疽、人
15、感染高致病性禽流感，采取甲类的防制措施丙类：流感、流行性腮腺炎、风疹10种 监测管理,（一）疫情报告,医疗保健、卫生防疫、检验人员皆为报告人责任报告机构：医疗卫生、疾病控制、采供血机构报告时限：甲类传染病和按甲类管理的发现后，城镇 6h、农村 12h 内(现在要求小时内网络报告，同时以最快的方式报告疾病预防控制机构，如电话)乙类：城镇 12h，农村24h 内(现在要求24小时内网络报告)丙类：24h 内(现在要求24小时内网络报告)无条件的，填卡，由疾病预防控制机构代上网报告。,（2）责任报告人及报告时限,（二）针对传染源的措施,病人：五早 早发现、诊断、报告、隔离、治疗 病原携带者：登记管理
16、，指导、随访、调离 接触者：留验、观察、药物预防、应急接种 动物传染源：消灭 如灭鼠灭犬 隔离治疗,针对传染源污染的环境的措施：肠道：物品及环境消毒呼吸道：空气通风，空气消毒虫媒：杀虫消毒：预防性消毒、疫源地消毒、随时消毒、终末消毒,（三）针对传播途径的措施,免疫预防/应急接种 胎盘球蛋白、丙球药物预防磺胺 流脑 金刚烷胺甲型流感 个人防护 口罩、鞋套、护腿、蚊帐、WHO 提倡使用安全套，预防性病、AIDS,（四）对易感者的措施,（五）传染病爆发流行的紧急措施,限制或停止人群聚集活动。停工、停业、停课。临时征用房屋、交通工具。封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。各级卫生防疫机构、医院和有关部
17、门应立即组织开展传染病爆发调查，采取措施控制疫情，隔离传染源，治疗病人，检验和分离病原体，控制传播途径和危险因素和应急接种等。,第三节 新时期传染病的流行特征及对策,（一）新发现或再燃的传染病（二）病原体耐药（三）病原体基因突变与抗原变异,一、病原体变化带来的新问题,二、传染病流行三环节新问题,（一）传染源发病谱的变化、流动性（二）传播途径播散的快速性、途径的多样性、疫源地范围难以界定（三）易感人群人口流动、基础免疫水平下降,三、传染病流行影响因素变化带来的新问题,（一）社会因素生活水平和行为方式变化（二）自然因素环境污染、生态破坏,四、社会和人民群众对传染病防治的新要求,不仅个体不患传染病，而且要求社会与环境中无传染病威胁,五、新时期传染病防治对策,（一）医学预防到社会预防（二）建立完善的公共卫生体系（三）加强科学研究（四）注重科学决策与科学防治,谢谢！,
