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1、多囊性卵巢综合症,PCOS,涉及PCOS的病理可能有,下丘脑垂体 卵巢甾体激素合成 肾上腺甾体激素合成 抗胰岛素,PCOS患者,雄激素增多,卵巢来源为雄激素活性高的T、A肾上激素来源 DHEA，DHEA-S(约50患者),PCOS 卵巢静脉血T、A和DHEA的比较*,TA DHEAPCOS 卵巢静脉血111 外周血 0.25正常妇女 外周血 0.0670.1 0.25 0.330.5,*材料出自Kirschner,1971,1976 设 PCOS卵巢静脉血水平为1,PCOS患者,卵巢合成雌二醇(E2)减少 周围血E2为正常卵泡水平 无周期性改变 雌酮(E1)8090由A转化 E1/E2 1,P
2、COS患者(P)和无多毛对照组(C1)、有多毛对照组(C2)的T,E2,T,E2,PCOS患者(P)和无多毛对照组(C1)、有多毛对照组(C2)的LH，FSH，LH/FSH(协和医院 1983）,LH,LH/PSH,PSH,表3 323例PCOS患者激素测定结果,内分泌指标 mean SD FSH(IU/L)3.4 1.5 LH(IU/L)15.7 9.4 LH/FSH 4.9 3.2 E2(pmol/L)276 194 T(nmol/L)2.8 0.9 E2/T 105 77 PRL(IU/L)307 151 P(nmol/L)4.0 2.3 17OHP(pg/ml)730 302,表3 基
3、本内分泌检查结果,内分泌指标 PCOS患者(n=47)对照(n=14)LH(IU/L)11.35.3 3.22.0*FSH(IU/L)7.22.3 8.22.5 LH/FSH 1.630.73 0.430.27*T(nmol/L)2.90.8 1.90.4*E2/T 70.031.5 98.135.8*FT(pmol/L)12.45.7 3.51.5*A2(nmol/L)14.85.0 8.32.5*DHEA-s(g/dl)306112 21080*In(lu/ml)16.011.1 6.92.4*,*P0.01*P0.05,-5,比较早卵泡期正常妇女与PCOS患者血总T，SHGB，流离T,血
4、总T,SHGB,流离T,正常妇女,PCOS患者,3%Free,19%Albumin,78%SHBG,Men,1%Free,19%Albumin,80%SHBG,2%Free,79%SHBG,19%Albumin,NormalWemen,HirsuteWemen,TotalCirculatingTestosterone,PCOS临床表现,月经失调 多毛 肥胖 不育 卵巢多囊性改变,协和医院 1983年,PCOS 87例了解月经初潮 79例月经失调始于初潮60例(75.9%),PCOS内膜病理(协和医院 1988),病理报告 闭经 月经稀发 功血 总计 分泌期 13 13增殖期 11 617增生
5、15 217增生分泌 2 2内膜息肉 1 1 2囊性增生 1 2 2 5不典型增生 1 1 2总计 13 33 12 58,月经失调E2、T和多毛的关系(X SD),例数 年龄(岁)E2 pmol/L T nmol/L FG评分,月经正常 35 29.5 420.8 1.5 4.6 2.8 158.4 0.4 3.8(A)PCOS 40 27.5 327.4 3.0 13.1 3.9 172.5 1.2 7.7(B)GN 16 25.8 263.0 2.1 10.6 5.0 120.0 1.0 7.0(C)GN 14 24.4 159.0 1.4 3.9 4.1 101.9 0.6 5.8(D
6、)GN 24 28.3 71.8 1.2 1.2 3.8 60.3 0.5 2.2(E)PRL 25 28.1 260.6 1.6 3.8 3.2 113.7 0.6 3.4,*材料自协和医院，1988 多毛评分法 Ferriman 和Gallway 多毛比较：AC,AD,AE,A 正常 P0.01 T比较：AC,AD,AE,A 正常 P0.01,*,多毛程度与分布(协和医院 1983),总病例87例 无多毛12例（13.8）多毛 75例（86.2）,综合Bardin和Lorenzzo标准，在男性毛分布区域：唇周、颏下、乳晕旁、胸中线、脐下、四肢有多毛或有男式阴毛时各评1分；0分：无多毛 12
7、：轻度 35：中度 68：重度,轻度 25例（28.7）中度 42例（48.3）重度 8例（9.2）,75多毛病例中,肥 胖(协和医院 1988),评价方法BMI=体重(kg)/身高(m)2正常范围 1924,结 果PCOS64例BMI2414例(21.9%),PCOS不育发生率,Goldzicher 1963 PCOS 1079例(手术证实)不育比例 74(3594),Convay 1990 PCOS 739例 超声诊断 556例 了解生殖能力 183例 不育比例 87.9,PCOS不育中原发不育占多数,不育例数 原发不育继发不育,Convay(1990)161 69 31协和医院(1988
8、)140 80 20,尚无统一诊断标准建议诊断标准,综合病史、临床表现及激素水平,要 点,无排卵 月经失调和多毛LH LH/FSH,出现卵巢多囊性改变的情况,卵巢分泌雄激素过多 其它内分泌功能失调，使体内雄激 素活性升高 分泌雄激素肿瘤 某些无排卵患者，卵巢并不分泌过 多雄激素 其它,11,12,舒经酚(克罗米酚)FSH 促进卵泡发育 人绝经期促性腺激素(HMG)促进卵泡发育和排卵 促性腺素释放素(GnRH)仿生理脉冲式给药，纠正LH/FSH失调 孕激素(黄体酮)纠正下丘脑功能失调 肾上腺糖皮质激素(地塞米松，Dex)抑制肾上腺来源过多雄激素 中药 调节卵巢轴功能 卵巢楔型切除术 减少卵巢分泌的雄激素 生殖辅助,治 疗,
