不明原因肺炎与人禽流感相关培训.ppt

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1、不明原因肺炎与人禽流感相关应急培训,什么是流感？,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。,禽流感病毒（AIV）属甲型流感病毒。流感病毒属于RNA病毒的正黏病毒科，分甲、乙、丙3个型。甲型流感病毒多发于禽类，一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种哺乳动物及人类；乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。,病原学特征,甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80nm120nm，有囊膜。基因组为分节段单

2、股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型（H1H15）和9个N亚型（N1N9）。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。,形态学,研究表明，原本为低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可经69个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1）。,一般来说，禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异，禽流感病毒是不容易感染给人的。个别造成人感染发病的禽流感病毒可能是发生了变异的病毒。变异的可能性：一是两种以上的病毒进入同一细胞进行重组，二是病毒基因位点由于某种因素的影响

3、，如1983年4月，美国宾夕法尼亚州曾暴发H5N2型病毒引起的鸡和火鸡低致病性禽流感，由于没有及时得到有效控制，到同年10月份，同样的H5N2型毒株突然由低致病性变成高致病性，造成禽类大量死亡。,致病能力,禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。禽流感病毒对热比较敏感，65 加热30min或煮沸100 2min以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低抗温抵力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。病毒在直射阳光下40

4、48h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。,对理化因子的抵抗力,禽流感病毒可在水禽的消化道中繁殖。主要为患禽流感或携带禽流感病毒的家禽，另外野禽或猪也可成为传染源。许多家禽都可感染病毒发病：火鸡、鸡、鸽子、珍珠鸡、鹌鹑、鹦鹉等陆禽都可感染发病，但以火鸡和鸡最为易感，发病率和死亡率都很高；鸭和鹅等水禽也易感染，并可带毒或隐性感染，有时也会大量死亡。各种日龄的鸡和火鸡都可感染发病死亡，而对于水禽如雏鸭、雏鹅其死亡率较高。,传染源,不同品种的家禽感染禽流感的几率不同，但目前尚未发现高致病性禽流感的发生与禽的性别有关，高致病性禽流感病毒也可通过鸡蛋传播。,传染源,高致病性禽流流在禽群之

5、间的传播主要依靠水平传播，如空气、粪便、饲料和饮水等垂直传播的证据很少。但通过实验表明，实验感染鸡的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直传播的可能性。所以，不能用污染鸡群的种蛋做孵化用。病毒可以随病禽的呼吸道、眼鼻分泌物、粪便排出禽类通过消化道和呼吸道途径感染发病。被病禽粪便、分泌物污染的任何物体，如饲料、禽舍、笼具、饲养管理用具、饮水、空气、运输车辆、人、昆虫等都可能传播病毒。,传播途径,主要经呼吸道传播接触传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等直接接触病毒毒株被感染。消化道:粪口途径在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒，并通过污染的水源由粪便-口途径传播流感病毒。目

6、前还没有发现人感染的隐性带毒者，尚无人与人之间传播的确切证据。,传播途径,人类对禽流感的研究和防治工作已有100多年的历史。目前研究结果表明，禽流感病毒中缺乏人流感病毒的基因片段，除非禽流感病毒与人流感病毒发生基因重组，否则它很难侵犯人类，导致人与人间传播。人禽流感的发生，目前只可能是因接触的病禽而感染。人感染病毒的几率很小。,人感染病毒的几率很小,一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。世界卫生组织（WHO）认为，病禽粪便是传播的主要渠道，也有专家认为，候鸟的迁徙也是传播途径之一。,易感人群,消毒

7、工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理,消毒原则,各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价。(1)对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；(2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒；(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；(5)必要时对禽舍的空气进行消毒。,仅出现动物禽流感疫情,发

8、生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。,出现人禽流感疫情,1、加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，必要时进行消毒效果评价；2、对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；3、对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。,出现人禽流感疫情,1、室内空气：加强通风，必要时进行空气消毒。消毒方法：紫外线灯照射：固定式，移动式消毒剂：过氧化氢1.2%1.8%，20mL/m3 喷雾，密闭30min。

9、消毒后通风，消毒时室内不能有人。室外空气不需消毒。,疫源地消毒,2、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗。0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2，地面喷药量为200ml/m2300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。,3、纺织品耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的纺织品可采取塑料袋封装后送环氧乙烷消毒中心消毒。,4、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物 稀薄者，每1000ml可加50%有效氯灭菌粉25g，搅

10、匀放置2h。尿液每1000ml加入50%有效氯灭菌粉 2.5g混匀放置2h。成形粪便可用50%有效氯灭菌粉 配成20%浓溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/20加50%有效氯灭菌粉，搅匀加湿后作用24h。,4、餐(饮)具首选煮沸消毒15 min，也可用0.1%过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。5、食物生吃的瓜果、蔬菜类可用0.25%过氧化氢溶液浸泡10min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用50%有效氯灭菌粉 配成20%浓溶液浸泡2h，也可焚烧处理。,6、盛排泄物或呕吐物的

11、容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡时，消毒液要漫过容器。7、家用物品、家俱可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。,8、手与皮肤用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 min3min。,9、人与动物尸体动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸体宜尽快火化。用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行

12、火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,10、运输工具车、船内外表面和空间可用0.25%过氧化氢溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。,11、垃圾生活垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。医疗垃圾：应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,12、污水对小水体的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml。混匀后作用1.5h2h，余氯为4mg/L6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。,13、饮用水对疫区的饮用水

13、应进行消毒处理，保证其微生物指标符合生活饮用水卫生标准,为什么要进行不明原因肺炎的监测？,监测病例定义,不明原因肺炎病例 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例发热(腋下体温38)具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重,聚集性不明原因肺炎病例：两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,工作职责,医疗机构 日常诊治 发热病人预检分诊院内专家组会诊、排查对病人隔离治疗 院内感

14、染控制对病例所在医院内的密切接触者观察管理进行登记、医学观察及资料上报为流行病学调查及专家组会诊提供相关临床资料协助疾控对不明原因肺炎病例进行流行病学调查负责采集不明原因肺炎病例的临床标本配合疾控机构进行标本转运,各级疾控机构对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查及时上报流调报告指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集将采集到的病例标本及时运送到市级或省级实验室及时将实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构对密切接触者进行追踪和医学观察定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果指导医疗机构对不明原因肺炎病例采取隔离措施,病例的发现与报告医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后12小时内组织

15、本单位专家组进行会诊和排查立即报告辖区疾控中心不能明确诊断的 有流病史不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构应立即将其转至县级及以上医院进行诊治由接收病例的医院诊断、排查、报告,工作内容,聚集性不明原因肺炎病例报告后应立即进行流行病学调查组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察,流行病学调查和处理县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告应于24小时内对病例完成初步流行病学调查调查时重点了解病例的流行病学史周围有无聚集性发病现象禽类等动物接触史有无相应的高危职业史如可能暴露于动物和人禽流感病毒、饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员,病例的会诊与排查各级卫生行政部门接到聚集性

16、不明原因肺炎病例报告后,要立即组织本级专家组进行会诊县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后应于24小时内组织县级专家组进行会诊不能明确排除SARS或人禽流感立即报告地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊不能明确排除SARS或人禽流感立即报告省级卫生行政部门省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊最终审核权限在省级专家组订正时限：发病后一个月,病例及密切接触者管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时应立即将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗诊治的医务人员采取有效的个人防护措施密切接触者进行登记、跟踪管理、医学观察禽流感为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天若出现发热等

17、症状，立即就诊、治疗、采集呼吸道标本乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例应立即将病人转至县级及以上医院,标本采集与实验室检测区县疾控中心与收治病例的医疗机构要密切配合采集病例的相关临床样本尽快送至市疾控中心进行人禽流感病原检测,检测项目流感相关SARS、新型冠状病毒感染,采样时间单个不明原因肺炎病例县级专家组会诊后仍不能排除SARS或人禽流感时聚集性不明原因肺炎病例立即采样送检,标本种类呼吸道标本咽拭子下呼吸道抽吸液血清标本急性期、恢复期各一管,发热病人就诊做好预检分诊工作 按照医疗机构传染病预检分诊管理办法梳理发热病人就诊流程病人先到医院预检分诊台由门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问

18、病史做好登记为患者佩戴外科防护口罩然后将患者从医院外围引领至发热门诊,医院处置,发热门诊医生 在发热门诊对患者详细询问病史尤其包括禽类或活禽市场的暴露史等查体进行必要辅助检查发热门诊医生分析检查结果 得出初步诊断,怀疑为“不明原因肺炎病例”待排查向医院院感（或预防保健）科室、主管领导、相关科室等报告由医院在12小时内组织本单位专家组对病例进行会诊和排查填写不明原因肺炎病例会诊记录单 对病例采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施病人隔离治疗陪伴着登记并进行健康随访医护人员做好个人防护落实消毒、医疗废弃物处置等院感控制措施,进一步排查人禽流感 立即向辖区区（市）县疾控中心报告配合疾控中心

19、流调 采集标本,疫情接报接报人员询问了解病例基本信息、流行病学史、发病就诊结果、临床表现、实验室检测结果、已采取的处理措施等请医院将不明原因肺炎病例会诊记录单传真过来有条件的情况下接报人员向区疾控中心相关领导汇报区疾控中心派出现场处置人员前往报告医院现场处置人员包括流行病学调查人员、采样人员、消杀人员等,疾控中心处置,现场处置人员防护措施二级个人防护,现场调查 做详细记录病例基本情况（尤其职业情况）发病及就诊经过临床表现实验室检查诊断和转归情况病例家庭及家居环境情况暴露史、旅行史密切接触者情况,报告采样立即电话报告市疾控中心和区卫生局根据调查结果判断，对不能明确诊断为其他疾病或不能明确排除SA

20、RS、人禽流感、中东呼吸综合征等的病例通知采样在市疾控中心复核认可后，通知区疾控中心采集病例标本尽快送市疾控中心流感网络实验室检测疾控人员与临床医生配合，由临床医生采集标本，区疾控中心送样到市疾控中心对密切接触者进行登记24小时内完成流调报告 报告市疾控中心,检测结果不能排除 人禽流感送省上复核网上报告、病人转至市传染病院详细流调（市、区疾控中心）重点：暴露史、密切接触者情况,病例发病前活动范围及暴露史 追溯感染来源与活禽接触及防护情况 发病前7天内 饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况,病例发病后的活动范围及密切接触

21、者确定病例发病后的详细活动范围追踪密切接触者,省上复核结果阳性、专家组确定 人禽流感订正为疑似病例、确诊病例实施控制措施密切接触者医学观察追踪感染来源 及时采污染环境样追踪活禽来源监测相关场所污染状况（疫情相关的活禽、宰杀点等）消毒病家、污染场所开展风险评估（风险大小、建议）强化监测工作（不明原因肺炎病例、发热、流感样病例）人员培训健康教育 风险沟通,病例管理与感染控制,病例管理,二级以上（含二级）医院发现不明原因肺炎病例时,应立即将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗。一级以下（含一级）医院发现不明原因肺炎病例,应立即将病人转至二级以上（含二级）医院。,病区内空气流向,医护人员分级防护原则,

22、单个不明原因肺炎病例 基本个人防护措施：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。聚集性不明原因肺炎病例 加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。人禽流感病例加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。,严密防护,防护用品穿脱原则,根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则先脱污染较重和体积较

23、大的物品后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品,穿的顺序与脱的顺序相反！基本一一对应！,手清洗和手消毒,卫生部人感染高致病性禽流感应急预案附件5人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案1.2.8 手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。,标本检测,病毒核酸：RT-PCR，实时荧光PCR病毒抗原：免疫荧光法，酶联免疫法病毒分离：MDCK 细胞，鸡胚 血清学检查：急性期和恢复期双份血清抗体滴度4倍或以上升高。,人禽流感病例的诊断与治疗原则,临床表现特点,潜伏期：根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为17天

24、，通常为2-4天临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染,H5N1亚型感染,急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Rey

25、e）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。,我国22例人禽流感病例的临床症状,外周血象,早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加诊治该类病人时要密切监测，12天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。多种酶学异常，如ALT、AST、CK、LDH等,影像学检查,A/H5N1型可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状高密度影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像。以病程3-7天病变最重，病变后

26、期为双肺弥漫性实变影。可合并胸腔积液,典型病例的影像学表现（1）,（图一，发病第6天）右下肺片状淡影,（图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影,典型病例的影像学表现（2）,（图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓,（图四，发病第11天）右肺“白肺”,典型病例的影像学表现（3）,（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影,预后,人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过60%影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并

27、症以及就医、救治的及时性等有关,诊断标准,参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准诊断依据流行病学史临床表现实验室检查病例类型人禽流感疑似病例人禽流感临床诊断病例人禽流感确诊病例,治疗原则,对症治疗抗病毒治疗 达菲：成人：75mg，bid，5天 112岁儿童：剂量与体重相关离子通道M2阻滞剂：成人：100200mg/日，儿童5mg/kg/日，分2次口服，疗程5天。重症患者治疗多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）中医治疗特异性血浆治疗支持治疗及预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用,出院标准,13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上即可出院体温正常临床症状消失胸部X线影像检查显示病灶明显吸收12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。,Thank you!,