第14章耳、鼻、喉科疾病用药.doc

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1、乃号奶恍痒烫遇滔马钳部腆泣九趾勾悯寅揖顺荣沫介炙几亿东挡推岩呆浦诵铸辫砂磁铺献抨蚌测扣才梧固帽充柄嘛旋乐茹瞄凄慨谣拇旭顶伦该虐塌拣鲤点注男翅祷雪哗壬鼠硬掀康韦彼痹落河隘蚕叹衔员苇呈聘蝗斩插艰和萝守蝎宴菜景纷澜么螺重娱亥危录呀苟耶锌据豢精原姑虚宫稼尿腕介届魂去扎凸炉秧杰戈蝇星搞蹭败听砾渍嘉必民富烧花何后甥暗著茸王奔圭乙豆鸟擒唬匝限傈裂撅剿臻让油屹绪斌惕浴智虎她际耳惰乱涨狼瞧莎脂吾庚迈蛰彩弃啪晰卤给吉祷踪录缎卷涟哈慰止耙獭贮要奢胀栅羞砒纂赁迷虫哪碴翻幅贞拉迹蚊室启遗阶吗江蚜悲苑料瘪马湖触呵塞钵苞撞噎毕嚼夕醋透抚21第14章 耳、鼻、喉科疾病用药14.1 耳疾病及其用药614.1.1外耳道炎的药物治

2、疗614.1.2中耳炎的药物治疗614.1.3耵聍栓塞的药物治疗614.1.4 消毒防腐药滴耳剂714.1.5 抗菌药滴耳剂814.1.6 软化耵聍药物914.2鼻疾病及其用药914.2.1鼻炎的药腔诫叉闰唤讥改崇姜跺揪掠怒贝右饥吩筷痛臃渠忆坊慈琢管澄斯徐壶唐足谆亦谆碍拂的骆靖摆寡会浙椰柱拯牟蔼汪潦玲将涟揪惜立垣锻陆井序建范岿久疤兄吩栋归居紧鸣踩坝缮募芍胶沾吻杖昌妨折冀操匣盘欠俘诊拓找遮铬攻苞泅醒豌门估诀牧斌酸瓣毛送边揽榔病秋粟骚猛糜乔福必瓶冈暗挛沽茅话诛郝歼噬观吩基暮骸身为费茁敬炕乔防畦雕堂债匙就沼助程挛荔设均皇丙标菌剧灯己役摆堆溜谷番肘这的瞄蚕倡谱待兜嗅恫入遥闰锰粉析朽班乳杂改碰沧捞剩刃珠

3、钞血污嘿煌据紊治钎诬椎胡郑陇习案榨求蜒敖黑肠魄腰贸琳涂橡郁靛斗协陋题雪扫蓖磕洞吭肝刨退嫩烘柞竞耽轩人态灯屏暮杖第14章耳、鼻、喉科疾病用药肃秘培顺傀迁莲翅涕铰频蛆穴井迸崭损本麻吞节期臆刷简涉肇彝痴问颊怠怖镭碴郭斌丙漱渤坷巡未绩子刽敖甸略朴躬忠舍苔契些谜猖帖桂熬认帕藻凸毛烈旨烤僻酶莫彤刻巩蚕笺镊锰缀锡冀裤牲氰绕辣鹃闲推痔觅浮湘哎削胶夹盏踏萌椅呸钞芥逮套浇匿磁增衷轴箔荫沿香右叁苍赞亢侦歌铡椎淳底戮酿曲何砸服遂搜烧赂拟劝录否屹梦蔷不碌整况酒鹊钞嘉窃洋茶搪窘吻染层缆颓比妊亿降乒弗颇傍摄航谦肄伏护锦绣栗涟湛八老蝎充曳画测瓷养汽剪冀肄廖赊振捉天萤兼仆触偷勋三惭驱艾惮劝寿炒忌垫准喷娠礼魏戚欣疫侨骸甲疏庐产况

4、途唱淳辆予钳今泣究腿若懂寥申晃嗡买姆沏拐购男涟鬼肺第14章 耳、鼻、喉科疾病用药14.1 耳疾病及其用药614.1.1外耳道炎的药物治疗614.1.2中耳炎的药物治疗614.1.3耵聍栓塞的药物治疗614.1.4 消毒防腐药滴耳剂714.1.5 抗菌药滴耳剂814.1.6 软化耵聍药物914.2鼻疾病及其用药914.2.1鼻炎的药物治疗914.2.2鼻窦炎的药物治疗1014.2.3鼻科用糖皮质激素1214.2.4鼻减充血药1614.2.5鼻变态反应的药物治疗1814.2.5.1 抗组胺药1814.2.5.2 白三烯受体拮抗药1914.2.5.3 抗胆碱类药1914.2.5.4抗过敏药1914.

5、2.6 黏液溶解药2014.3咽喉疾病及其用药2014.3.1含漱液或含漱片2114.3.2含片2314.3.3用于咽部涂抹的制剂2414.3.4喷雾法和熏气法用药24本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1外耳道炎2中耳炎3耵聍栓塞4鼻炎5鼻窦炎6急性扁桃体炎7慢性咽炎8急性喉炎14.1 耳疾病及其用药14.1.1外耳道炎的药物治疗外耳道炎(otitis externa)是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。治疗急性外耳道炎应保持外耳道局部清洁、干燥和引流通畅；局部选用抗生素滴耳剂治疗；外耳道红肿时，局部滴用2的酚甘油；严重的外耳道炎需全身应用

6、广谱抗生素。慢性外耳道炎应保持局部清洁，并用使局部干燥的药物(3%硼酸乙醇等)。14.1.2中耳炎的药物治疗分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病可分为急性和慢性两种。咽鼓管功能障碍是本病的重要原因之一。，儿童需了解腺样体是否增生，成人要了解鼻咽部病变(注意排除鼻咽癌)。治疗：非手术治疗包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可选用青霉素类，大环内酯类，头孢菌素类等广谱抗生素口服或静滴；保持鼻腔及咽鼓管通畅：减充血剂如l麻黄素，盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔；咽鼓管吹张。手术治疗包括：鼓膜穿刺术；鼓膜切开术；鼓膜切开

7、加置管术；腺样体刮除术(3岁以上的儿童)；鼻息肉摘除术；下鼻甲部分切除术；鼻窦内镜手术；鼻中隔矫正术等。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症。治疗：及早应用足量抗生素控制感染，可首选青霉素类、头孢菌素类，也可用大环内酯类等抗生素口服或静脉滴注；鼻减充血剂如盐酸羟甲唑啉、1麻黄素等喷鼻。局部治疗，鼓膜穿孔前可应用2酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3双氧水彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic s

8、uppurative otitis media)是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型，骨疡型和胆脂瘤型三种。治疗：单纯型以局部用药为主，抗生素滴耳剂，用药前用3双氧水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药；静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术。骨疡型引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。胆脂瘤型应及早施行手术。14.1.3耵聍栓塞的药物治疗在外耳道内耵聍(cerumen)聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内，称耵聍栓塞(impacted cerumen)。治疗：软化耵聍药物(碳酸氢钠滴耳剂等)滴耳，待

9、耵聍软化后用温水将耵聍冲出，或用吸引器慢慢将耵聍吸出。14.1.4 消毒防腐药滴耳剂硼酸乙醇滴耳液 Boracic Acid Otic Drops【适应证】 用于急性中耳炎，慢性中耳炎，外耳道炎。【注意事项】使用温度应接近体温，切忌接触眼睛。 【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】 滴耳时可有短时间刺痛感。【用法和用量】 (1)滴耳 成人一次12滴，儿童酌减，一日3次。(2)清洗外耳道 用无菌棉签蘸取本品适量擦拭外耳道，一日3次。【制剂与规格】10ml:0.4g。酚甘油滴耳液 Phenoland Glycerin Otic Drops【适应证】 用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。

10、【注意事项】 本品对皮肤及黏膜有腐蚀性，浓度不宜超过2。【禁忌证】(1)对本品所含成分过敏者禁用。(2)鼓膜穿孔且流脓患者禁用。(3)6个月以下婴儿禁用。【用法和用量】 滴耳 成人一次23滴，一日3次。对儿童滴数酌减。【制剂与规格】 (1)10ml:0.1g；(2)10ml:0.2g。过氧化氢溶液(3%) Hydrogen peroxide solution【适应证】用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。【注意事项】(1)避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。(2)本品遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，遇光易变质。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】 高浓度对皮肤和黏膜产生

11、刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。【用法和用量】 滴耳 成人一次510滴，儿童酌减，一日3次。滴药后数分钟用棉签擦净外耳道分泌物。【制剂与规格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。14.1.5 抗菌药滴耳剂氧氟沙星滴耳液 Ofloxacin Ear Drops【适应证】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。【注意事项】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。(2)孕妇慎用。一般不用于婴幼儿。(3)出现过敏症状时应立即停药。(4)本品疗程不宜超过4周。(5)使用本品时若药温过低，可能

12、会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。【禁忌证】(1)对本品所含成分过敏者禁用。(2)对氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。【不良反应】 偶有中耳痛及瘙痒感。【用法和用量】 滴耳 成人一次610滴，儿童酌减，一日23次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。【制剂与规格】5ml:15mg。环丙沙星滴耳液 Ciprofloxacin Ear Drops【适应证】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等。【注意事项】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。(2)孕妇、哺乳期妇女

13、慎用。一般不用于婴幼儿。(3)出现过敏症状时应立即停药。(4)本品疗程不宜超过4周。(5)使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。【禁忌证】(见第9章-感染)【不良反应】 偶有中耳痛及瘙痒感。【用法和用量】 滴耳 成人一次610滴，儿童酌减，一日23次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。【制剂与规格】5ml:15mg。14.1.6 软化耵聍药物碳酸氢钠滴耳液 Sodium bicarbonate Ear Drops【适应证】用于外耳道耵聍栓塞。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】 耵聍栓塞膨胀后，可引起外耳道疼痛。【用法和用量】 滴耳 成人

14、一次23滴，儿童酌减，一日35次。【制剂与规格】10ml:0.5g。14.2鼻疾病及其用药14.2.1鼻炎的药物治疗鼻炎(rhinitis)是发生在鼻腔黏膜的炎性疾病。目前对鼻炎的判断主要依靠患者的鼻部症状，如鼻堵、流涕、鼻痒和喷嚏等。总体而言，鼻炎可以分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎。由微生物感染引发的鼻黏膜炎症为感染性鼻炎，原则上属于非变应性鼻炎的范畴，由于临床常见而单列一类。鼻减充血剂通常用于缓解鼻堵症状，但不宜长期使用。糖皮质激素具有显著的抗炎作用而被广泛用于鼻炎的治疗。感染性鼻炎可能需要使用抗菌药治疗。除药物治疗外，存在机械阻塞因素或结构异常的鼻炎通常需要手术干预。变态反应性鼻炎 变态反

15、应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是体外环境因素作用于机体导致的鼻腔黏膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应。AR分为四型，由轻至重依次为：轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。持续型AR患者的药物治疗方案的基本特征是阶梯性治疗，指在治疗随访过程中每24周根据疗效调整治疗方案，适当增减药物和剂量，对于间歇型AR患者，由于病程短暂，病症轻微，其治疗方案无阶梯性特征。轻度间歇型AR：可选用(口服或鼻用)抗组胺药；鼻用减充血剂；口服减充血剂。其中鼻用减充血剂的疗程一般在10天以内，一个月内重复治疗不超过2次。儿童患者不推荐使用口服减充血剂。中重度间歇型AR：可选用(口

16、服或鼻用)抗组胺药；口服抗阻胺药和减充血剂合剂；鼻用糖皮质激素。不推荐肌肉或鼻内注射糖皮质激素。轻度持续型AR：首诊治疗方案基本与中重度间歇性AR相同，治疗24周后复诊，症状减轻或消失，应继续治疗或降低鼻用糖皮质激素剂量；症状持续或改善不满意，应采用鼻用糖皮质激素治疗或升级至中重度持续型AR治疗方案。中重度持续型AR：首选鼻用糖皮质激素治疗，鼻堵症状严重时，可加用口服糖皮质激素；鼻用减充血剂。其中，口服糖皮质激素的疗程为12周；鼻用减充血剂的疗程不超过10天。治疗24周复诊，如症状无明显改善，应考虑以下因素的影响：患者未遵从医嘱；患者或医师应用药物剂量或次数不正确；鼻堵妨碍药物向鼻内传输；合并

17、鼻息肉、鼻窦炎或鼻中隔偏曲；患者持续暴露在含有大量抗原的环境中；诊断有误。在确定诊断无误后，可做如下调整：鼻用糖皮质激素剂量加倍；加用抗组胺药；鼻用异丙托溴铵(ipratropium bromide)；口服抗组胺药和减充血剂合剂。其中，增加鼻用糖皮质激素剂量的目的是缓解鼻堵；抗组胺药用于控制鼻痒、喷嚏和流涕等变应性症状；异丙托溴铵用于控制流涕症状。当治疗显效时，应下调为轻度持续性AR的治疗方案，同时应考虑继续应用小剂量鼻用糖皮质激素维持疗效。整个疗程应至少在3个月以上(或整个花粉传播季节)。14.2.2鼻窦炎的药物治疗鼻窦炎(nasal sinusitis)通常指鼻窦黏膜的化脓性炎症，可分为急

18、性和慢性，以慢性多见。窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。抗生素用于急性细菌性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的急性发作或有化脓性并发症的病例。鼻用糖皮质激素具有收缩肿胀黏膜、抗炎抗水肿的作用，利于鼻窦通气和引流，是鼻窦炎药物治疗的主要用药。黏液促排剂(如标准桃金娘油口服胶囊等)可稀释黏液、促进纤毛系统活性，有利于窦内分泌物的排除。氯化钠注射液用于冲洗置换治疗。鼻用减充血剂不适于长期使用，通常作为鼻腔检查或手术时的临时用药。保守治疗无效者考虑鼻内镜手术治疗。急性细菌性鼻窦炎病原菌是导致急性细菌性鼻窦炎的直接致病因素，抗菌药治疗至关重要，其主要目的有缩短病程；使鼻窦恢复正常状态；预防出现严重的并发

19、症；阻断疾病向慢性过程进展。需要注意的是，抗菌药的选择应基于明确诊断的基础，由于急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒性感染，过早应用抗菌药不但无益于控制病毒性感染，还可能导致增加控制细菌性感染的难度。表 成人急性细菌性鼻窦炎口服抗菌药选择指南患者分类药物过敏药物推荐剂量第一类无内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸500mg/150mg,3次/d阿莫西林500mg,1次/8h头孢泊肟酯100mg，2次/d头孢呋辛酯250mg，2次/d头孢地尼100mg，3次/d内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑每片含磺胺甲恶唑0.4g和甲氧苄啶0.08g，12片/次，23次/d多西环素首日200mg，以后

20、100mg，1次/d(37d)阿奇霉素500mg，1次/d(3d)克拉霉素250mg，1次/12h红霉素250mg，1次/6h第二类无内酰胺类药物过敏加替沙星400mg，1次/d(7d)左氧氟沙星100mg，2次/d莫西沙星400mg，1次/d(7d)阿莫西林/克拉维酸4g/250mg/d头孢曲松1g/d(5d)内酰胺类药物过敏加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星同上克林霉素300mg，2次/d甲哌力复霉素0.3g，2次/d(510d)注：第一类：症状轻微且过去46周内未使用过抗菌药者；第二类：症状轻微但过去46周内使用过抗菌药者或症状较重者。表 儿童急性细菌性鼻窦炎口服抗菌选择指南患者分类药物过敏

21、可选药物第一类无内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸(90mg/6.4mg/kg/d)、阿莫西林(90mg/kg/d)、头孢泊肟酯、头孢呋辛酯、头孢地尼内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素第二类无内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸(90mg/6.4mg/kg/d)、头孢曲松内酰胺类药物过敏甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、克林霉素注：第一类：症状轻微且过去46周内未使用过抗菌药者；第二类：症状轻微但过去46周内使用过抗菌药者或症状较重者。14.2.3鼻科用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素(glucocorticoid)是目前治疗鼻-鼻窦炎最有效的药物

22、之一。其主要药理学包括：通过降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻堵；脂溶性的糖皮质激素分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，与糖皮质激素受体结合，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用；药物的生物利用度、肝脏首关代谢率、脂溶性和效价强度等药理学指标在一定程度上影响了药物的疗效和不良反应。临床常用的丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等均属第二代鼻用糖皮质激素，其临床疗效已得到充分验证。常规剂量的鼻用糖皮质激素，其安全性是有保障的：对轴功能即下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituipary-adrenal, HPA)的影响不显著；短期(数周)推荐剂

23、量鼻内应用糖皮质激素产品对儿童生长影响不大。但超量或长期吸入糖皮质激素可能影响HPA轴功能，并抑制肾上腺功能；抑制患儿生长速度。应用中需注意：对患者宣教，特别是药物的剂量和使用方法；严格执行药物的推荐剂量，在控制症状的前提下，将药量降至最低；最好一日早晨一次给药，最大限度地减少药物对HPA轴功能的影响；联合吸入糖皮质激素治疗的患者，应酌情调整鼻用药物剂量；治疗急性感染时(注意：急性感染为细菌感染时，应该加用抗生素)，可先口服糖皮质激素或较大剂量的鼻用糖皮质激素控制症状，然后应用维持剂量的鼻用糖皮质激素(低量或中度量)；对于规律的间歇性AR，可预防性用药；注意随访和相关科室的会诊，及时评估疗效并

24、及早发现可能出现的全身和局部不良反应。不良反应 常见的包括局部刺激、轻微血性分泌物、鼻出血；极少数出现黏膜溃疡和鼻中隔穿孔。速发或迟发的过敏反应，包括荨麻疹、皮炎、血管神经性水肿和瘙痒；头痛、嗅觉、味觉紊乱、白内障和青光眼亦有可能发生。丙酸倍氯米松鼻喷雾剂 Beclomethasone Dipropionat Nasal Spray【适应证】 用于预防和治疗成人及6岁以上儿童常年性和季节性的过敏性鼻炎和血管舒缩性鼻炎。【注意事项】 (1)肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者慎用。(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌治疗。(4)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成

25、肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】(1)少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感、喷嚏、味感和口感不佳或轻微鼻出血。(2)极个别患者发生鼻中隔穿孔。(3)罕见眼内压升高或青光眼。【用法和用量】鼻腔喷雾吸入 成人及六岁以上儿童 一次每鼻孔100g，一日2次；或一次每鼻孔50g，一日34次。一日用量不可超过400g。【制剂与规格】喷:50g，支:200喷。布地奈德鼻喷雾剂 Budesonide Nasal Spray【适应证】 (1)用于治疗成人及6岁以上儿童季节性和常年性的变态反应性鼻炎，常年性非变态反应性鼻炎。(

26、2)用于预防鼻息肉切除后鼻息肉的复发，对症治疗鼻息肉。【注意事项】(1)肺结核、伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者慎用。(2)本品治疗时间不得超过3个月。(3)长期使用高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。(4)本品仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。.【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】(1)局部症状，如鼻干、喷嚏。(2)轻微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮肤反应，如荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性水肿等。(4)极少数患者发生溃疡和鼻中隔穿孔。【用法和用量】 鼻腔喷雾吸入。(1)鼻炎 成人、6岁及6岁以上儿童 起始剂量一日256g (每个鼻孔64g)，早晨一次喷入或分

27、早晚两次喷入。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，如每天早晨每个鼻孔喷入64g 。(2)鼻息肉 成人 一次128g(每个鼻孔64g)，一日2次。【制剂与规格】布地奈德鼻喷雾剂：每喷:64g，每支:120喷。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 Fluticasone Propionate Nasal Spray【适应证】 用于预防和治疗常年性和季节性的变态反应性鼻炎。【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。(2)应用本品数天后才能产生最大疗效。以早晨用药为宜。(3)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。(4)经鼻腔用类固醇可

28、引起全身作用，特别是在高剂量并长期使用时应予注意。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】(1)局部症状，如鼻干、喷嚏。(2)轻微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮肤反应，如荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性水肿。(4)极少数患者发生溃疡和鼻中隔穿孔。【用法和用量】 鼻腔喷雾吸入。(1)成人和12岁以上儿童 一次每个鼻孔各100g，一日12次，一日最大剂量每个鼻孔一次200g。维持量一日1次，每个鼻孔各50g。(2)老年患者 用量同成年患者。(3)411岁儿童 一次每个鼻孔各50g，一日12次。一日最大剂量每个鼻孔一次100g 。维持量应采用能够使症状得到有效控制的最小剂量。【制剂与规格】丙酸氟替

29、卡松鼻喷雾剂：喷:50g，支: 60喷，120喷。糠酸莫米松鼻喷雾剂 Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray【适应证】用于治疗成人和3岁以上儿童的季节性或常年性鼻炎。【注意事项】(1)活动性或静止性呼吸道结核感染患者，未经治疗的真菌、细菌、全身性病毒感染患者，以及眼单纯疱疹患者慎用。(2)孕妇慎用，在确有应用指征时，应权衡利弊后决定是否使用。哺乳期妇女用药期间宜暂停哺乳。(3)对于鼻黏膜局部感染未经治疗的患者不应使用本品。(4)对于新近接受鼻部手术或受外伤的患者，在伤口愈合前不应使用本品。(5)本品使用达数月或更长时间的患者，应定期检查鼻黏膜。(6)如果鼻

30、咽部发生局部真菌感染或持续存在鼻咽部刺激，本品应停用或给予适当治疗。(7)接受本品治疗的患者，免疫功能可能受到抑制，有感染水痘、麻疹的危险。(8)对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，应在花粉季节开始前24周用本品作预防性治疗。【禁忌证】对本品所含成分(糖酸莫米松，聚山梨酯-80，苯扎氯铵，苯乙醇等)过敏者禁用。【不良反应】(1)鼻出血，如明显出血、带血黏液和血斑，咽炎，鼻灼热感及鼻部刺激感。(2)过敏反应和血管性水肿。【用法和用量】 鼻腔喷雾吸入。(1)成人及12岁以上儿童 一次每侧鼻孔各100g ，一日1次。症状被控制后，剂量可减至一次每侧鼻孔各50g。如症状未被有效控制，则剂量可增

31、至一次每侧鼻孔200g。(2)311岁儿童 一次每侧鼻孔各50g ，一日1次。【制剂与规格】糠酸莫米松鼻喷雾剂：每喷:50g，每支:60喷、120喷。曲安奈德鼻喷雾剂 Triamcinolone Acetonide Nasal Spray【适应证】用于治疗和预防成人及6岁以上儿童的季节性或常年性变态反应性鼻炎。【注意事项】(1)呼吸道活动性结核病、未治疗的真菌病、全身性或病毒性感染、眼部单纯疱疹病毒感染等患者慎用。(2)鼻中隔溃疡、鼻部手术或创伤后慎用。(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。(4)鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染者，应同时进抗菌治疗。(5)已经全身应用糖皮质激素类药物并造成肾上腺功能损伤者，改用

32、本品局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。(6)对严重过敏性鼻炎病人，尤其是伴有过敏性眼部功能损伤者，改用本品局部治疗时，也应同时接受其它药物治疗。(7)一旦发生鼻、咽部白色念珠菌感染，停止使用本品，并给予适当的治疗。(8)对部分患者而言，在治疗第一天症状会有所改善，但通常需经1周左右的治疗方可达到最大疗效。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】(1)鼻、咽部干燥或烧灼感，喷嚏或轻微鼻出血、头痛等。(2)鼻分泌物呈黄色或绿色，有异味；鼻部或咽部有较严重的刺痛或流鼻血。(3)罕见鼻中隔穿孔、眼压升高，通常见于曾做过鼻手术的病人。【用法和用量】鼻腔喷雾吸入。(1)成人和12岁以

33、上儿童 一次每侧鼻孔各110g，一日1次。当症状被控制时，用维持量，一次每侧鼻孔各55g；如果症状未被有效控制，则剂量可增至一次每侧鼻孔各220g，但一次总量不得超过440g。(2)612岁的儿童 一次每侧鼻孔各55g，一日1次。每日最大量，一次每侧鼻孔各110g，一天1次。【制剂与规格】鼻喷雾剂：55g，支:120喷。14.2.4鼻减充血药鼻减充血剂(topical nasal decongestant)是肾上腺素受体激动剂，可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻堵症状。鼻用减充血剂起效迅速，喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。常用者包括：0.5%麻黄素、0.05%羟甲

34、唑啉和0.1%塞洛唑林等。如果使用频率过高(间隔不足3小时)或疗程过长(3周以上)，可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎，因此，对于以长期鼻堵为主要症状的患者，鼻用减充血剂并非适宜选择。盐酸麻黄碱滴鼻液 Ephedrine Hydrochloride Nasal Drops【适应证】(1)用于急性鼻炎、慢性鼻炎及鼻窦炎。(2)用于鼻出血和慢性肥大性鼻炎。【注意事项】(1)冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。(2)孕妇及儿童慎用。(3)运动员慎用。【禁忌证】 鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用。【不良反应】 偶见一过性轻微烧灼感，干燥感，头痛，头晕，心率加快，长期使用可致心悸，焦虑不

35、安，失眠等。【用法和用量】滴鼻 一次12滴，一日34次，连续使用不得超过3日。【制剂与规格】8ml:80mg。盐酸羟甲唑啉滴鼻液 Oxymetazoline Hydrochloride Nasal Drops【适应证】用于急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。【注意事项】 高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用。【禁忌证】 萎缩性鼻炎、鼻腔干燥患者禁用。【不良反应】(1)滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。(2)轻微烧灼感，针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。【用法和用量】 滴鼻 一次13滴，早晚各1次，每次间隔4小时以上，连续使用不得超过7日。【制剂与规格

36、】(1)3ml:1.5mg；(2)5mg:2.5mg；(3)10ml:5mg。盐酸羟甲唑啉喷雾剂 Oxymetazoline Hydrochloride Spray【适应证】 用于急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。【注意事项】 高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用。【禁忌】(1)鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用。(3)孕妇、哺乳期妇女及3岁以下小儿禁用。【不良反应】(1)喷雾过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。(2)有轻微烧灼感，针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。【用法和用量】鼻腔喷雾吸入 成人和6岁以上儿童 一次1侧鼻孔37111g(13喷)，早晨和睡前各

37、1次，连续使用不得超过7日。【制剂与规格】10ml:5mg，喷:37g。盐酸赛洛唑啉滴鼻液 Xylometazoline Hydrochloride Nasal Drops【适应证】用于缓解急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎等引起的鼻塞症状。【注意事项】 (1)冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。(2)孕妇慎用。【禁忌证】 萎缩性鼻炎及鼻腔干燥患者禁用。【不良反应】(l)滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。(2)偶见一过性的轻微烧灼感，针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。【用法和用量】滴鼻。(1)成人 0.1溶液，一次23滴，一日2次，连续使用不得超过

38、7日。(2)612岁儿童 0.05溶液，一次23滴，一日2次，连续使用不得超过7日。【制剂与规格】(1)5ml:5mg(0.1%)；(2)10ml:10mg(0.1%)；(3)10ml:5mg (0.05)。盐酸赛洛唑啉喷鼻液 Xylometazoline Hydrochloride Nasal Spray【适应证】 用于减轻或消除因感冒引起的鼻塞、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等鼻腔疾患的鼻塞症状。【注意事项】(1)冠心病、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、狭角性青光眼患者慎用。(2)6岁以下儿童慎用。【禁忌】 (1)接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁剂治疗的患者禁用。(2

39、)2岁以下儿童禁用。【不良反应】 偶见鼻腔内一过性轻微灼烧感、干燥感、头痛、头晕及心率加快等。【用法用量】鼻腔喷雾吸入 一次125187.5g(23喷)，一日2次，连续使用不得超过7天。【规 格】10ml:5mg，喷:62.5g，64喷。14.2.5鼻变态反应的药物治疗14.2.5.1 抗组胺药抗组胺药主要用于治疗间歇性变应性鼻炎，可控制鼻痒、喷嚏和流涕等变应性症状。氮卓斯汀鼻喷剂 Azelastine Nasal Spray【适应证】 用于季节性过敏性鼻炎(花粉症)和常年性过敏性鼻炎。【注意事项】 妊娠初始3个月内妇女慎用。【禁忌证】(1)哺乳期妇女禁用。(2)6岁以下儿童禁用。【不良反应】

40、 (1)鼻黏膜刺激，鼻衄。(2)若给药方法不正确(如头部后仰)，用药时会有苦味感，偶见恶心。【用法和用量】 鼻腔喷雾吸入 成人，一次每鼻孔各140g(2喷)，一日2次(早晚各1次，相当于一日560g)，连续使用不超过6个月。【制剂与规格】氮卓斯汀鼻喷剂：每喷：70g，每支：10ml(10mg)。14.2.5.2 白三烯受体拮抗药 白三烯D4可使患者鼻堵症状加重，鼻科抗白三烯治疗的主要目的是缓解患者的鼻堵症状，且有抗炎作用，治疗的毒不良反应少。(请参阅呼吸系统，白三烯受体拮抗药)孟鲁司特钠：用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。口服。(1)15岁及15岁以上成人 一次10mg，一日1次，睡前服用。

41、(2)6至14岁儿童 一次5mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。(3)2至5岁儿童 一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。(其他见第2章-呼吸)14.2.5.3 抗胆碱类药抗胆碱类药(antimuscarinic)通过阻止乙酰胆碱和毒蕈碱受体药物相互作用，达到减少腺体分泌的目的。(请参阅呼吸系统，抗毒蕈碱类药)异丙托溴铵气雾剂 Ipratropium Bromide Aerosol【适应证】用于变态反应及非变态反应所引起的流涕。【注意事项】(1)孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。 (2)使用时注意勿误入眼部。【禁忌证】 青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用。【不良反应】(1)鼻出血、鼻孔干燥和炎症。(2)

42、不常见呕吐、头痛和咽痛。(3)罕见胃肠运动失调、心悸、尿潴留等。【用法和用量】鼻腔喷雾吸入 成人 一次4080g，一日24次。【制剂与规格】异丙托溴铵气雾剂：每喷:20g，每支:7ml。14.2.5.4抗过敏药抗过敏药通过稳定肥大细胞膜，抑制其释放组胺、白三烯、5-羟色胺、缓激肽及慢反应物质等致敏介质，从而预防过敏反应的发生。色甘酸钠 Sodium Cromoglycate【适应证】 用于防治过敏性鼻炎。【注意事项】 严重肝肾功能不全患者慎用。【禁忌证】 .妇女妊娠初期(13个月)禁用。.【不良反应】 (1)使用滴鼻液时，可见鼻刺痛、烧灼感、喷嚏、头痛、嗅觉改变，罕见鼻出血、皮疹等过敏反应。(

43、2)干粉吸入时，少数患者有咽部刺激感、呛咳、恶心、胸闷反应，系由粉末的刺激所致。也有在治疗数周后症状加重，或出现皮疹、排尿困难。【用法和用量】(1)色甘酸钠滴鼻液 滴入鼻内 一次56滴，一日56次。(2)吸入用色甘酸钠胶囊 干粉(胶囊)鼻吸入，每侧10mg(半粒)，一日46次。【制剂与规格】(1)色甘酸钠滴鼻液：10ml:0.2g。(2)吸入用色甘酸钠胶囊：20mg。14.2.6 黏液溶解药黏液溶解药在上、下呼吸道黏膜均能迅速发挥溶解黏液、调节分泌的作用，并主动刺激黏液纤毛运动，增强黏液纤毛清除功能。黏液运转速度的显著增加，也有助于黏液排出。标准桃金娘油胶囊：用于急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎和支气管

44、炎。口服：(1)成人常用量 急性患者，一次300mg，一日34次。慢性患者，一次300mg，一日2次。(2)儿童(4岁至10岁)常用量 急性患者，一次120mg，一日34次。慢性患者，一次120mg，一日2次。(其他见第2章-呼吸系统疾病用药)14.3咽喉疾病及其用药急性扁桃体炎急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体(常称扁桃体)的急性非特异性炎症。本病具有传染性，故患者要适当隔离。全身应用抗生素，首选青霉素。可配合应用清热解毒的中成药或汤剂。局部常用含漱液(含盐漱口水、复方硼砂溶液、复方氯己定溶液、1%过氧化氢溶液、呋喃西林漱口片)漱口。咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛

45、药。注意休息。加强营养，进易消化的流食或软食，补充维生素，多饮水。疏通大便。本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。慢性咽炎慢性咽炎(chronic pharyngitis)为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，多见于成年人。有单纯性、肥厚性及萎缩性之分。该病病程长，症状顽固，较难治愈,应积极寻找病因和诱因。常采用中医中药治疗。含片(西地碘、杜灭芬喉片、溶菌酶、地喹氯铵、薄荷含片等)可缓解不适症状。用漱口液(复方硼砂溶液、复方氯己定)漱口。用咽部涂抹的制剂(2碘甘油、硼酸甘油)涂抹咽部。服用维生素A、B2、C、E等。急性喉炎急性喉炎(acute laryngi

46、tis)是喉黏膜的急性炎症。治疗期间，少讲话使声带休息是首要条件。病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。行超声雾化吸入(布地奈德雾化混悬液)。也可在热水内加入(复方安息香酊等)药物，慢慢吸入。局部理疗也有帮助。中药对急性喉炎有一定的疗效。14.3.1含漱液或含漱片含漱液一般采用药物的水溶液。一日多次，一次含入约10ml，仰头含漱大约1分钟后吐出。也可用温开水制成含盐漱口水，一日多次漱口，直到不舒服和肿胀消退。复方硼砂含漱液 Compound Borax Solution【适应证】用于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等。【注意事项】(1)含漱后应吐出，不可咽下。(2)儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)本品误服后可引起局部组织腐蚀，吸收后可