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1、胃脘痛,肝胆脾胃病科责一组,责一组 护理人员结构,组长：马荣组员：张弟、禹佳、买丽丽、王芳霞,病例汇报体格检查临床表现护理问题及护理措施健康教育总结讨论,病例汇报,患者：闫新民，男，59岁，汉族，已婚。于2013年9月4日收住入院。主诉：胃脘部疼痛间断发作12年，加重1月。,现病史：,患者神清，精神欠佳。12年前因饮食不洁后出现胃脘部疼痛，泛酸，近期加重一周。随来我院就诊，由门诊以“胃脘痛”收住我科。,辅助检查,血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、尿、便常规未见异常。胃镜提示：胃角溃疡、HP+、萎缩性胃炎。,病例汇报,中医诊断：胃脘痛 脾胃虚弱西医诊断：1.胃角溃疡 2.萎缩性胃炎,胃解
2、剖生理概要,胃位于腹腔左上腹，上连食管，入口是贲门，出口是幽门，连接十二指肠。胃的左侧呈弧形突出是胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃小弯垂直部与水平部转角处称胃角或角切迹。由于其解剖学与生理学上的特点，单一血供，但胃壁蠕动和收缩时，会引起胃角部位的血供减少，粘膜坏死脱落，形成溃疡；另一方面，胃角及胃窦处酸度最高，加上胃角粘膜保护功能较差，更容易形成溃疡，因此胃角溃疡在胃溃疡中发生率是最高的。,临床表现,以中上腹痛为主，良恶性溃疡在症状上无明显区别，可能与所选病例局限于胃角有关。波及胃窦的溃疡因靠近幽门易引起梗阻，症状较重而局限于胃角的溃则症状较轻。胃角处于胃酸较高的环境中，与胃酸接触
3、机会较多，有利于溃疡的形成。而溃疡边缘经过反复退化及再生，可能产生病理性增生，进而产生恶变。主要为管状腺癌，其次为低分化腺癌。,体格检查,护理诊断及措施,（一）焦虑 与担心疾病威胁、预后有关 措施:1 主动向患者及家属介绍病区环境，讲 解疾病相关知识，使其主动配合治疗 2 护理病人时保持耐心和冷静，病人提 出疑问及时耐心解答 3 与家属沟通,勿时家属的情绪影响患者 评价:患者及家属的情绪能够控制，并积极配 合护理和治疗,（二）知识缺乏 措施:及时宣教疾病的治愈率，预后等相关 情况,准备相应的书面材料供患者参阅 评价:患者树立信心，对疾病有所了解,能复 述配合要点,（三）组织灌流量不足 措施:遵
4、医嘱及时准备的补充液体，输液时 注意速度，保证血容量，但也避免心衰 及肺水肿的发生。评价:该患者能够了解所输药液和输液速度,保证机体需求。,（四）营养失调:低于机体需要量 措施:1 遵医嘱予静脉补充营养 2 监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋 白等值 评价:1 患者体重有所下降 2 皮肤弹性、粘膜温度湿度无变化,（五）疼痛 与疾病有关 措施:1 为患者提供安静环境，舒适体位，保 证做够休息 2 观察病人疼痛的部位、性质及持续时间 3 分散其注意力 4 遵医嘱给予止痛药物 评价:患者疼痛等到及时控制,健康教育-制定饮食康复计划,1.少吃油炸食物 2.少吃腌制食物 3.少吃生冷食物刺激性食物 4.规律
5、饮食 5.温度适宜 6.细嚼慢咽 7.饮水择时 8.注意防寒 9.避免刺激 10.补充维生素C,疾病知识教育,由于消化性溃疡病是慢性病，病程较长，大多数患者长期处于病痛的恐惧中。因此，医护人员要向患者介绍溃疡病的病因、临床表现及特点、并发症、治疗方法、预防措施等，特别要向患者宣传良好的生活习惯在溃疡病的预防治疗中的重要性。,心理疏导,消化性溃疡病是典型的心身疾病之一。因此在治疗护理过程中，护理人员要取得患者信任，增加患者的安全感，并引导患者尽快适应角色的转变，使患者在最佳的心理状态下主动接受治疗，提高治愈率。,生活方式指导,吸烟是消化性溃疡病的诱因，是胃溃疡延迟愈合和复发的肯定因素，应劝导患者
6、积极戒烟。不规则进食或暴饮暴食会影响胃分泌的节律性，应引导患者养成健康的饮食习惯。消化道溃疡患者应合理安排工作、学习及休息时间。饭后30 min应安静休息。溃疡病急性发作合并出血时，应卧床休息，缓解期可进行适当的活动与锻炼，如散步等。,用药指导,向患者家属介绍用药时间和服药方法。保证患者能按时正确服药，并了解药物的副作用。,出院前指导,通过住院期健康宣教已经让患者了解溃疡发生与精神因素有着密切关系。因此，出院前指导患者生活要有一定规律，纠正不良生活习惯，勿暴饮暴食，戒烟，禁酒。溃疡病具有长期性、节律性、周期性疼痛的特点，了解疼痛的特点，一旦加重或复发，可以采取相应的措施，及时服药，缓解症状或就医。溃疡病的治疗是一个长期过程，患者须遵医嘱按时按量服药，不得自行改变剂量、间断服药或停药，服药方法要正确。出院后第1个月和第6个月到医院复查一次，如出现腹部疼痛、不适、恶心、呕血或黑便，应立即到医院就诊。,谢谢大家,
